Том 79, № 8 (2004)

Цель исследования. Изучение антиокислительного действия витаминов-антиоксидантов ВА (витамины С, Е и провитамин A) in vitro и in vivo. Материалы и методы. Изучали кинетические параметры иницированного медью свободнорадикального окисления липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) плазмы крови человека, антиоксидантный потенциал печени и миокарда крыс, а также уровень продуктов свободнорадикального окисления в ЛПНП и активность глутатионпероксидазы в эритроцитах больных ИБС (31 мужчина 40-64 лет). Результаты. Антиоксидантное действие комбинаций а-токоферол + аскорбиновая кислота и а-токоферол + fi-каротин оказалось значительно более выраженным, чем таковое каждого компонента в отдельности, причем действие всего комплекса антиоксидантов полностью подавляло свободнорадикальное окисление ЛПНП в модельной системе. Лероральное введение комплекса ВА и селена крысам в течение 30 дней приводило к резкому увеличению антиоксидантного потенциала печени и полному подавлению свободнорадикальных процессов в миокарде. Прием комплекса ВА и селена в течение 2 мес резко снижал содержание первичных и вторичных продуктов свободнорадикалъного окисления в ЛПНП плазмы крови больных ИБС при одновременном увеличении активности эритроцитарной содержащей селен глутатионпероксидазы. Заключение. Предложена схема объективной экспериментальной оценки антиокислительной эффективности многокомпонентного антиоксидантного препарата в лабораторных и клинческих исследованиях.

Цель исследования. Изучение эффективности лечения различными дезагрегантами (аспирином, кардиомагнилом, клопидогрелом) больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. Обследовали 78 больных с ОКС без подъема сегмента ST. Больные 1-й группы (п = 17) не получали дезагрегантов. Больные 2-й группы (п = 26) принимали аспирин в дозе 250 мг/сут при поступлении, а затем по 125 мг/су т. Больные 3-й группы (п = 17) получали кардиомагнил в дозе 150 мг/сут при поступлении, а затем по 75 мг/сут. Больным 4-й группы (п = 7) был назначен клопидогрел в дозе 75 мг/сут. Больные 5-й группы (п = 11) получали комбинацию клопидогрела в дозе 75 мг/сут и кардиомагнила в дозе 75 мг/сут. Всем больным вводили подкожно фраксипарин в дозе 86 МЕ/кг каждые 12 ч в течение 5-8 дней. Результаты. В 1-й группе отмечалась гиперагрегация тромбоцитов (ТЦ), индуцированная АДФ. Во 2-й группе у 20 больных была подавлена агрегация ТЦ, индуцированная адреналином, а 6 больных оказались резистентными к аспирину по этому показателю. В 3-й группе случаев резистентности к аспирину не было. В 4-й группе снижалась агрегация ТЦ, индуцированная АДФ. В 5-й группе было констатировано наиболее выраженное антиагрегантное действие. Заключение. Контроль за применением антиагрегантов у больных с ОКС без подъема сегмента ST путем мониторинга функции тромбоцитов дает большие возможности для подбора наиболее эффективной индивидуализированной терапии.

Цель исследования. Изучение особенностей течения ИБС у пациентов с депрессивными рас- стройствами (ДР) различного уровня. Материалы и методы. Обследовали 77 больных ИБС в возрасте от 39 до 68 лет (средний возраст 54,9 ±0,9 года), 40 (51,9%) из них перенесли инфаркт миокарда. У всех пациентов^ была стенокардия напряжения II-IV функционального класса (по классификации Канадской ассоциации кардиологов). Всем больным проводили стандартное клиническое обследование, нагрузочные пробы, 30 больным - коронароангиографию. Кроме того, у всех пациентов оценивали психовегетативный статус для выявления степени вегетативной дистонии, качества жизни. Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от наличия ДР. Результаты. У больных ИБС с клинически выраженными ДР по сравнению с пациентами без ДР выявлены более высокий уровень личностной и реактивной тревожности, а также невротические и психопатологические изменения личности, что сопровождалось более выраженными вегетативными расстройствами. У этих же пациентов отмечены более тяжелое поражение коронарного русла атеросклерозом (что не сопровождалось более низкой толерантностью к физической нагрузке), большее число повторных госпитализаций за прошедший год и большее число перенесенных инфарктов миокарда. У этих больных были более низкие показатели физической активности и показатель "восприятие болезни", что сопровождалось снижением суммарного показателя качества жизни. Заключение. Больные ИБС с ДР имеют более низкие функциональные возможности и качество жизни, что, однако, не отражается на пробах с физической нагрузкой.

Цель исследования. Сравнить эффективность и переносимость лечения пропранололом боль- ных со стенокардией напряжения в сочетании с артериальной гипотонией (1-я группа) и нор- мальным АД (2-я группа). Материалы и методы. В рамках рандомизированного с вводным плацебо-периодом исследования одиночным слепым методом 35 больным 1-й группы и 38 больным 2-й группы проводили парные велоэргометрии, эхокардиографию, нагрузочную сцинтиграфию миокарда с '"Т1 (НСМ). Результаты. По данным парных велоэргометрии в острой пробе пропранолол был эффективен у 86% больных 1-й группы и 65% больных 2-й группы. При курсовом приеме стабильный анти- ангиналъный эффект пропранолола у 57% больных 1-й группы приводил к уменьшению разме- ров дефекта перфузии миокарда. Развитие вторичной резистентности или псевдотолерант- ности к антиангинальному эффекту пропранолола, подтвержденное НСМ, наблюдали у 43% больных 1-й группы через 4-12 нед (во 2-й группе утраты антиангинального эффекта не от- мечено^ < 0,01). Вторичная резистентность и псевдотолерантность к пропранололу возни- кали на фоне выраженного снижения фракции выброса левого желудочка у больных с более низкими исходными значениями артериальной гипотонией и ЧСС, с большим количеством приступов стенокардии. Заключение. У больных со стенокардией напряжения в сочетании с артериальной гипотонией отмечены частое развитие вторичной резистентности и псевдотолерантности к пропрано- лолу, плохая переносимость препарата.

Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости мидодрина у больных с вазовагальными обмороками (ВВО). Материалы и методы. В исследование включили 50 больных с рецидивирующими ВВО [диагноз подтверждался при выполнении длительной пассивной ортостатической пробы (ДПОП) или максимальной нагрузочной пробы на велоэргометре]. Эти пробы использовали и для контроля за действием мидодрина, если обмороки воспроизводились при повторении проб. Всем пациентам назначали мидодрин в суточной дозе до 15 мг. Если повторно обмороки не возникали, эффективность препарата оценивали путем длительного (до 12 мес) клинического наблюдения. Длительный прием мидодрина продолжали также больные, у которых был отмечен его эффект по данным ДПОП и/или велоэргометрической пробы (ВЭМП). Результаты. Эффективность мидодрина по данным ДПОП составила 72%, а по данным ВЭМП - 59%. Во всех этих случаях препарат сохранил эффективность в условиях долгосрочного применения. При длительном лечении мидодрин вызвал ремиссию синкопе в 93% случаев. В целом препарат продемонстрировал эффективность в 37 (74%) из 50 случаев применения. Как при коротком курсовом, так и при длительном приеме мидодрина не отмечалось побочных действий, которые требовали прекращения его приема. Заключение. Мидодрин характеризуется высокой эффективностью и хорошей переносимостью при лечении ВВО.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности небулайзерной терапии (НТ) бронхолитиками и суспензией пульмикорта (СП) у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы (БА). Материалы и методы. Провели лечение 75 пациентов с тяжелым обострением БА. Все пациенты получали брнхолитическую НТ с учетом сопутствующей патологии и возраста. В качестве альтернативы системным глюкокортикостероидам (СГКС) назначали СП через небулайзер. Эффективность НТ оценивали наряду с динамикой клинических симптомов заболевания и по динамическому мониторингу пиковой скорости выдоха (ПСВ) и показателей спирометрии. Контроль безопасности комбинированной НТ осуществляли по данным суточного мониторирования ЭКГ, пульсоксиметрии. Оценивали влияние СП на функцию коры надпочечников, обмен кальция, проводили исследование микрофлоры полости рта на наличие грибов рода Candida; регистрировали нежелательные явления. Результаты. Клиническое улучшение отмечено у всех 75 пациентов. На фоне НТ сократилось количество дополнительных ингаляций коротко действующих §г-агонистов в среднем в 4-5раз. В целом по окончании курса НТ наблюдался прирост Sa02 на 4,66% по сравнению с исходной величиной (р = 0,04). Возросли ПСВ и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду. Не отмечено снижения уровня кортизола в плазме крови и его экскреции с мочой по сравнению с исходными значениями. Заключение. Полученные результаты позволяют говорить об эффективности и безопасности комбинированной небулайзерной терапии бронхолитиками и СП при тяжелом обострении БА.

Цель исследования. Изучение клинической эффективности вазапростана у больных фиброзирующим алъвеолитом (ФА), осложнившимся легочной гипертонией (ЛГ), его влияния на функциональную активность тромбоцитов и эндотелия, интенсивность свободнорадикальных процессов. Материлы и методы. Обследовали 7 больных с различными вариантами ФА: 5 - с идиопатическим ФА и 2 - с ФА при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Использовали общеклинические методы обследования и компьютерную томографию легких высокого разрешения. Степень ЛГ оценивали с помощью допплеровского эхокардиографического исследования. Определяли комплекс тромбин-антитромбин (ТАТ) и тромбоцитарный фактор 4 (ТФ-4). Генерацию активных форм кислорода лейкоцитами измеряли методом люминолзависимой хемилюминесценции. Морфологическую верификацию диагноза проводили всем больным на основании изучения ткани легкого, полученной при открытых биопсиях. Результаты. На фоне введения вазапростана отмечено снижение давления в легочной артерии (с 31,6 ± 2,31 до 19,58 ± 3,90 мм рт. ст., р < 0,05) и показателей коагуляции. Уровень ТАТ снизился после 2 и 8 нед лечения с 15,25 ± 4,5 до 5,1 ± 0,33 и 2,4 ± 0,31 пг/мл (р < 0,05). Уровень ТФ-4 был исходно невысокий (2,11 ± 0,39 пг/мл), к концу лечения он вырос и достиг близких к нормальным величин (4,37 ± 0,25 пг/мл, р < 0,05), вазапростан значимо усиливал свойство тромбоцитов ингибировать генерацию активных форм кислорода (с 0,9 ± 0,18 до 1,23 + 0,16 отн. ед.,р < 0,05) и тем самым снижал активность процессов перекисного окисления липидов. Заключение. Полученные данные о влиянии вазапростана на активность тромбоцитов, свободнорадикальные процессы обосновывают необходимость его использования в комплексном лечении различных форм ФА как для коррекции ЛГ и ее осложнений, так и с антифиброгенной целью.

Цель исследования. Изучение продолжительности клинического эффекта и переносимости препарата структум у больных с болями в нижней части спины (БНС) и сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование и лечение в течение 6 мес препаратом структум 25 больных с первичным синдромом БНС и сопутствующей ИБС (13 человек) и/или эссенциалъной артериальной гипертонией - AT (18 человек). В основную группу вошли 6 мужчин и 19 женщин в возрасте от 29 до 74 лет (средний возраст 56,3 ±1,2 года). Средняя продолжительность заболевания составила 17,7 ± 0,6 года. Оценивали индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю, динамику болевого синдрома по опроснику Мак-Гилла, визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функциональным позвоночным пробам (Томайера, Шобера, Omma), динамике среднесуточной дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), эффективность и переносимость структума, по мнению врача и пациента, через 1, 3 и 6 мес от начала лечения, а также через 3 и 6 мес после прекращения приема структума. Оценивали клиническое течение ИБС, АД у больных с сопутствующей АГ и динамику среднесуточной дозы эналаприла для ее коррекции исходно, через 1, 3 и 6 мес лечения структумом. Результаты. К концу первого месяца лечения структумом отмечено достоверное уменьшение интенсивности боли по ВАШ как при движении (на 27%), так и в покое (на 22%). Динамика болевого индекса, определяемого по 5-балльной шкале, также отражала достоверное снижение интенсивности боли к концу 4-й недели от начала приема структума (р < 0,01) с дальнейшей тенденцией к его уменьшению к концу 6 мес от начала лечения. К 6-му месяцу отмечено достоверное увеличение пдвижности позвоночника по данным функциональных позвоночных проб. Выявлено значительное повышение переносимости бытовых, социальных, спортивных нагрузок в процессе лечения структумом при динамической оценке индекса хронической нетрудоспособности Вадделя. Через 1 мес лечения 7 (27%) больных полностью отказались от приема НПВП из-за отсутствия боли и 2 (8%) больных перешли на их местное использование. В дальнейшем отказалось от применения пероральных НПВП 8 (32%) больных через 3 мес и 10 (42%) больных через 6 мес. Перешли на местное использование НПВП 2 (8%) больных через 3 мес и 10 (42%) больных через 6 мес. Хороший и очень хороший эффект структума, по мнению врача и больного, отмечен у 71% больных, отсутствие эффекта - у 29% больных. Отсутствие эффекта наблюдалось у пациентов с множественными грыжами межпозвонковых дисков. Переносимость структума была очень хорошей у 23 (92%) больных. Через 3 мес после отмены структума сохранялся его достоверный клинический эффект. Через 6 мес клинический эффект его последействия снизился, но показатели болевого синдрома были ниже, чем до лечения. При оценке клинического течения ИБС не отмечено достоверных различий по частоте возникновения ангинозных болей, аритмий, отеков, выраженности хронической сердечной недостаточности (ХСН) с исходными данными через 1, 3 и 6 мес от начала лечения. Через 1 мес от начала терапии структумом на фоне постепенного уменьшения потребности в НПВП констатировано снижение АД, что позволило уменьшить среднесуточную дозу эналаприла на 25% у пациентов с AT. После 3 и 6 мес лечения отмечено дальнейшее снижение АД и достоверное уменьшение потребности в эналаприле по сравнению с исходными показателями. Заключение. Структум является высокоэффективным препаратом для лечения БНС. При длительном его применении не ухудшается клиническое течение ИБС и AT.