Том 78, № 11 (2003)

Цель исследования. Изучение активности ферментов антиперекисной защиты организма, а также суммарной антиокислительной активности плазмы у больных вирусным гепатитом В, С и микст-гепатитом В + С. Материалы и методы. Под наблюдением находились 77 больных вирусным гепатитом В, 90 вирусным гепатитом С и 25 - микст-гепатитом В + С. Определяли активность супероксиддисмутазы, каталазы лейкоцитов, а также суммарную антиокислительную активность плазмы в разгар заболевания, период угасания клинических симптомов и перед выпиской больных из стационара. Результаты. У больных вирусными гепатитами в разгар заболевания происходит угнетение активности супероксиддисмутазы и каталазы лейкоцитов, а также антиокислительной активности плазмы с увеличением этих показателей к периоду ранней реконвалесценции, но без ia. нормализации. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у больных с тяжелой формой микст-гепатита В + С. Заключение. Установлено, что выявленные изменения антиокислительной защиты организма зависят от этиологии, стадии заболевания и степени тяжести вирусных гепатитов.

Цель исследования. Охарактеризовать клинико-лабораторные проявления и возможности терапии больных с HG-вирусной инфекцией, часто протекающей в сочетании с хронической HCV-инфекцией. Материалы и методы. Обследовали 109 больных с подозрением на хроническое заболевание печени. Определяли маркеры HGV-, HCV-, HBV- и TTV-инфекций. Оценивали возможные факторы заражения, биохимические показатели, эффективность противовирусной терапии. Результаты. РНК вируса гепатита G выявлена в 32 случаях, сочетанный вариант РНК вирусов гепатитов G + С - у 77 больных хроническим вирусным гепатитом (ХВГ). Из предполагаемых путей заражения при смешанном варианте ХВГ наиболее часто встречалась внутривенная наркомания, при моноинфекции (HGV) - парентеральные вмешательства в медицинских учреждениях, переливание крови. При лечении 13 пациентов с инфекцией HGV + HCV хронического течения противовирусными препаратами у 5 человек через 3 мес терапии получен положительный результат. Заключение. У больных ХВГ HG-вирусная инфекция чаще наблюдалась в сочетании с ХВГС, реже - как моноинфекция. В случаях HG-вирусной моноинфекции при биохимических исследованиях, помимо повышенной активности трансаминаз, выявляли гипербилирубинемию, которая в смешанном варианте HGV + HCV отсутствовала. При выборе терапии необходимо учитывать финансовые возможности пациентов.

Цель исследования. Изучение субпопуляционного состава лимфоцитов и особенностей продукции цитокинов при остром вирусном гепатите А (ОВГА) у детей. Материалы и методы. Обследовали 128 детей (11-14 лет), больных ОВГА среднетяжелой формы (83,5%). У 87,2 детей заболевание имело циклическое течение. Этиология заболевания подтверждена одновременным обнаружением анти-НА V IgM (иммуноферментный анализ) и присутствием НА V-PHK (полимеразная цепная реакция) в крови. Фенотипирование лимфоцитов (CD) периферической крови проводили в реакции непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами, определение цитокинов - методом иммуноферментного анализа, р2-микроглобулина в сыворотке крови - радиоиммунологическим методом. Результаты. У детей, больных ОВГА, выявлено повышение уровней и частоты выявления фактора некроза опухоли, интерлейкина- 1р (ИЛ- lb), ИЛ-4 в желтушном периоде, снижение их уровней в период реконвалесценции. ИЛ-6 был выявлен у единичных больных и лишь в первые 3 дня желтушного периода. Период разгара ОВГА характеризовался относительным лимфоцитозом, снижением количества Т-хелперов/индукторов, натуральных киллеров и повышением уровня CD25, реконвалесценции - сохранением лимфоцитоза, увеличением количества Тлимфоцитов, несущих маркеры CD3, CD4, CD8, CD16, а также CD25 и CD95, возрастанием цитотоксичности (р2-микроглобулин).

Цель исследования. Изучение времени магнитного резонанса (MP) спин-решеточной релаксации сыворотки крови (Tl) в динамике инфекционного процесса у больных с различными клиническими формами рожи. Материалы и методы. Обследовали 37 больных с различными клиническими формами рожи в остром периоде и раннем периоде реконвалесценции. Результаты. Установлено статистически достоверное повышение Т1 МР-релаксометрии сыворотки крови у больных с буллезно-геморрагической формой рожи по сравнению с больными с эритематозной формой. Заключение. Выраженные изменения функционального состояния сыворотки крови у больных с геморрагическими формами рожи имеют важное значение в развитии местного геморрагического синдрома.

Цель исследования. Оценить отношение населения Новосибирска к своему здоровью, готовность к участию к профилактических мероприятиях и выполнению практических рекомендаций по изменению образа жизни. Материалы и методы. В рамках 2-го скрининга программы изучения тенденций и контроля сердечно-сосудистых заболеваний MONICA и подпрограммы "MOPSY-MONICA-психосоциальная" обследовали случайную репрезентативную выборку мужчин и женщин в возрасте от 25 до 64 лет одного из районов Новосибирска (всего 2400 лиц). Обследование включало стандартные методики проекта MONICA. Нарушения сна, самооценка состояния здоровья и отношение к курению изучали с помощью анкеты "Знание и отношение к своему здоровью", адаптированной к изучаемой популяции. Результаты. Более 60% мужчин и 85% женщин отметили, что не совсем здоровы или больны, только 7% лиц регулярно проверяют свое здоровье, хотя почти 100% отмечают очень большую вероятность заболеть серьезным заболеванием в течение 5-10 лет. Мужчины более оптимистичны в оценках, чем женщины. С возрастом возрастает частота оценок "не совсем здоров" и "болен", повышается забота о своем здоровье и активность участия в профилактических осмотрах. 45% респондентов отмечают высокий уровень стресса на рабочем месте. Возможность отдохнуть дома у обследованных крайне низка, значителен уровень стресса в семье для лиц обоего пола. У женщин отмечено более негативное отношение к курению, чем у мужчин (курят 55% мужчин и 5% женщин). Мужчины чаще, чем женщины, считают, что не нуждаются в изменении питания и что им не нужно делать физическую зарядку. Изменили свое питание ради здоровья всего 2,4% мужчин и 2,5% женщин. Только у 50% мужчин и 31% женщин хороший или очень хороший сон, с возрастом этот показатель снижается. Заключение. Несмотря на положительную мотивацию в плане профилактики, отмечаются негативные тенденции как в социальных, так и в поведенческих характеристиках населения. Необходимы самые интенсивные меры на государственном уровне по изменению поведенческих характеристик населения и смягчению воздействия стресса на популяцию.

Цель исследования. Оценить влияние антигипертензивной терапии длительностью от 6 мес до года на состояние вазорегулирующей функции плечевой артерии и прогностические факторы ее эффективности у 75 больных с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) 1-2-й степени и сахарного диабета (СД) типа 2. Материалы и методы. В ходе открытого рандомизированного исследования на параллельных группах больных, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция (верапамил) и их комбинацию, а также в отсутствие антигипертензивной терапии проведено изучение эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) по данным ультразвукового сканирования и допплерографии кровотока в плечевой артерии в сопоставлении с динамикой показателей метаболизма и суточного профиля АД. Результаты. Положительное воздействие верапамила на исходно нарушенную ЭЗВД реализуется только при удовлетворительной компенсации гликемии, нормальном уровне кортизола в крови, происходит параллельно с увеличением эндотелийнезависимой вазореактивности и имеет связь с выраженностью антигипертензивного эффекта. Ингибиторы АПФ улучшают сниженную ЭЗВД независимо от степени гликемического контроля, уровня кортизола в крови без четкой связи с изменением эндотелийнезависимой вазореактивности и степенью антигипертензивного эффекта. Комбинированная терапия этими препаратами сопровождается снижением базальной инсулинемии и индекса атерогенности и способна улучшать нарушенную вазореактивность даже в случае неполного антигипертензивного эффекта лечения. Заключение. Выявленные различия во влиянии ингибиторов АПФ и верапамила на исходно сниженную ЭЗВД обосновывают дифференцированное назначение этих препаратов для коррекции нарушенной вазореактивности у больных с сочетанием АГ и СД. Положительное воздействие комбинированной антигипертензивной терапии на ЭЗВД не реализуется в случае выраженной гиперхолестеринемии (при уровне общего холестерина в крови более 6,5 ммоль/л) и стенозирующего периферического атеросклероза.

Цель исследования. Разработка методики оценки эффективности противовоспалительных средств при нетяжелой персистирующей бронхиальной астме. Материалы и методы. 76 больным нетяжелой бронхиальной астмой назначали пролонгированный теофиллин. При отсутствии полного клинико-функционального эффекта к лечению добавляли ингаляционный глюкокортикостероид будесонид. До начала и во время терапии проводили многократное в течение суток измерение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) двумя способами: с проведением утренней и дневной проб с /32-агонистами короткого действия и без проб с бронхолитиком. Выполняли автоматический расчет времени наступления "плато" значений различных функциональных индексов, полученных при мониторинге, и их дисперсии в устойчивом состоянии. Сравнивали надежность индексов для оценки эффективности противовоспалительной терапии. Результаты. Обнаружены существенные различия в реакции больных на лечение: полный клинико-функциональный эффект терапии только пролонгированным теофиллином (9 человек) при сочетании с будесонидом (56 человек). Кроме того, выявлены больные, резистентные к терапии (11 человек). В случае достижения полного эффекта терапии клинические симптомы болезни исчезали до наступления "плато" значений самых надежных функциональных индексов. При сравнительном анализе индексов было показано, что наиболее удобным, необременительным для пациентов и надежным является процентное отношение утреннего значения ФЖЕЛ, измеренного вскоре после пробуждения, к персональному лучшему значению ФЖЕЛ за весь период исследования. Заключение. Для оценки эффективности базисной противовоспалительной терапии при бронхиальной астме и решения других задач, требующих функционального мониторинга, мы предлагаем использовать индекс "процентное отношение утреннего значения ФЖЕЛ к персональному лучшему ее значению" с расчетом дисперсии этого показателя, характеризующей устойчивое состояние системы внешнего дыхания.

Цель исследования. Изучить эффективность однонеделъной антихеликобактерной терапии омепразолом, кларитромицином и амоксициллином у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Материалы и методы. 105 пациентам с обострением язвенной болезни и размером язвы в луковице двенадцатиперстной кишки не менее 0,5 см была назначена тройная терапия: омепразол по 20 мг 2раза в день, амоксициллин по 1000 мг 2раза в день и кларитромицш по 500 мг 2раза в : день в течение 7 дней. В дальнейшем пациентам разрешалось принимать антациды, если они требовались для купирования симптомов обострения заболевания. Н. Pylori определяли в биоптатах слизистой оболочки, полученных при гастродуоденоскопии из антрального отдела и тела желудка, с помощью быстрого уреазного теста и гистологически. Гастродуоденоскопию выполняли до начала терапии и спустя 4-6 нед после окончания курса тройной терапии. Результаты. Основные симптомы обострения язвенной болезни купировались у 90% к окончанию курса лечения, т. е. на 7-й день лечения. Частота рубцевания язв к контрольному сроку составила 99,05% (104/105). Эрадикация Н. pylori по совпадению результатов двух тестов через 4-6 нед после окончания лечения составила 81,9% (86/105). Нежелательные явления в процессе лечения наблюдались у 20% пациентов, однако отмена лечения понадобилась лишь у 2,9% больных. Заключение. Однонедельная тройная терапия с применением омепразола, кларитромицина и амоксициллина высокоэффективна при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.