Том 78, № 2 (2003)

Цель исследования. Изучить ультраструктурное состояние клеток в слизистой оболочке антрального отдела желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) при терапии мелатонином. Материалы и методы. У 14 пациентов с ЯБДК в стадии обострения и в стадии клинико-эндоскопической ремиссии после терапии блокаторами протонной помпы (1-я группа) и после комбинированной терапии блокаторами протонной помпы и мелатонином (2-я группа) исследовали биоптаты антрального отдела желудка при помощи электронной микроскопии. Результаты. При лечении с применением мелатонина увеличиваются степень и количество дифференцированных покровных и главных клеток, преобладают умеренно дифференцированные париетальные клетки. При монотерапии блокаторами протонной помпы эти изменения менее выражены. Заключение. Мелатонин может рассматриваться как препарат, усиливающий трофические процессы в слизистой оболочке желудка.

Цель исследования. Изучение моторной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и хроническом гиперацидном гастрите (ХГГ). Материалы и методы. Обследовали 42 пациента с ЯБДК и 20 - с ХГГ. Во всех случаях в план обследования включали эзофагогастродуоденоскопию, суточную интрагастральную рНметрию и изучение состояния вегетативной нервной системы. Результаты. При сопоставимых показателях секреции в двух группах больных они значительно различались по выраженности и частоте возникновения дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Высокий и умеренный ДГР более характерен для ХГГ и ЯБДК, протекающий без осложнений. Минимальный ДГР, напротив, в основном выявляли при осложненном течении ЯБДК. Заключение. Степень выраженности ДГР может иметь прогностическое значение для течения ЯБДК.

Цель исследования. Оценка эффективности эзомепразола (ЭП) в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), связанной с Н. pylori, в различных эрадикационных режимах. Материалы и методы. 80 больных с язвенными дефектами двенадцатиперстной кишки (ДПК) не менее 0,5 см в диаметре рандомизировали на 3 группы. 23 пациента 1-й группы в течение 7 дней получали ЭП по 20 мг 2 раза в день, 28 больных 2-й группы в течение 7 дней получали ЭП по 40 мг утром. 29 пациентов 3-й группы в течение 7 дней получали омепразол (ОП) по 20 мг 2 раза в день с последующим приемом в течение 3 нед ОП по 20 мг 2 раза в день. Все пациенты принимали также амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин по 500 мг 2 раза в день в течение недели. Результаты. Антисекреторный эффект ЭП, по данным суточного мониторирования желудочной секреции, был продолжительнее и стабильнее, чем эффект ОП: латентный период составил в среднем 1,5 + 0,6 ч при проведении фармакологической пробы с 20мг ЭП, 1,2 ± 0,4 ч при приеме 40 мг ЭП и 2,1 ± 0,3 ч при приеме 20 мг ОП. Общая продолжительность антисекреторного эффекта в среднем составила 16,8 + 1,9, ЭП - 20,4 + 1,7 и ОП - 12,5 + 1,9 ч, время внутрижелудочного рН > 4 - 13,1 + 1,6, 17,2+ 1,6 и 9,8+ 1,5 ч соответственно. У 80 пациентов эрадикация на фоне терапии по 1, 2 и 3-й группе составила 91,3, 89,3 и 89,6% соответственно; полная эпителизация язвы отмечалась в 95,6, 92,8 и 93,1% случаев соответственно. У 77 пациентов, выполнивших протокол, эрадикация по 1, 2 и 3-й группе составила 95,6, 92,5 и 92,8% соответственно; эпителизация язвы отмечалась в 100, 96,3 и 96,4% ыучаев соответственно. Побочные явления были легкой и средней степени выраженности, не требовали изменения режима или отмены лечения и купировались самостоятельно. Заключение. ЭП в составе тройной терапии высокоэффективен в эрадикации Н. pylori и эпителизации язвенных дефектов ДПК при различных режимах приема. ЭП в сочетании с амоксициллином и кларитромицином позволяет сократить сроки лечения ЯБДК, связанной с Н. pylori, до 1 нед без проведения дальнейшей монотерапии антисекреторными препаратами.

Цель исследования. Изучить у больных с ыютеновой энтеропатией (ГЭП) частоту клинических проявлений, биохимических и морфологических изменений, характерных для поражения печени, в зависимости от продолжительности заболевания и тяжести синдрома нарушенного всасывания (СИВ). Материалы и методы. 116 больным с ГЭП проведено клинико-лабораторное обследование, интестиноскопия с биопсией слизистой оболочки тощей кишки. Определяли показатели иммунного статуса и маркеры гепатотропных вирусов В, С, а также выполняли УЗИ печени, пункционную биопсию печени с морфологическим исследованием биоптатов. Результаты. Этническая симптоматика, характерная для поражения печени у больных с ГЭП, в виде желтушности кожи, склер, пальмарной эритемы, сосудистых "звездочек"и гепатомегалии отмечена в 7,2% случаев. Частота выявления гипераминотрансфераземии у больных с впервые выявленной целиакией составила 48,4%, а у больных, строго соблюдающих аглютеновую диету, - 18,1%. При этом частота обнаружения повышенной активности аминотрансфераз зависела от степени выраженности синдрома нарушенного всасывания. Морфологические изменения печени при целиакии характеризовались жировой дистрофией, портальным и перипортальным гепатитом, стеатогепатитом или фиброзом. Комплексная терапия целиакии, включающая строгое соблюдение аглютеновой диеты, коррекцию нарушений обмена веществ, не всегда приводила к восстановлению метаболических процессов в печени. При этом у лиц с впервые выявленной ГЭП своевременно начатая адекватная терапия давала наиболее значительный эффект. Заключение. Течение глютеновой энтеропатии сопровождается клинико-морфологическими изменениями в печени. Это диктует необходимость применения препаратов, направленных на восстановление функции печени.

Цель исследования. Выявить особенности биохимического состава желчи, способствующие дестабилизации коллоидных свойств желчи у больных с билиарным "сладжем". Материалы и методы. Обследованы 37 больных со "сладжем" в желчном пузыре (ЖП). 10 больных желчнокаменой болезнью и 10 лиц без признаков патологии ЖП при УЗИ. Материалом исследования служила желчь порции В, полученная при дуоденальном зондировании по общепринятой методике. В желчи определяли содержание желчных кислот (ЖК), холестерина (ХС) и фосфолипидов (ФЛ). Изучали липидный и липопротеидный состав крови. Результаты. Выявлено 3 типа биохимического состава желчи у больных с наличием "сладжа" в ЖП, характеризующиеся у 22 больных (1-я группа) повышенным относительным содержанием ХС и ФЛ на фоне снижения уровня ЖК, у 9 пациентов (2-я группа) нормальным относительным содержанием ЖК и ХС и уменьшением доли бшшарных ФЛ, у 6 больных (3-я группа) нормальным соотношением трех основных компонентов. При исследовании липидного спектра крови в 1-й группе отмечался повышенный уровень общего ХС и ХС липопротеидов низкой плотности, во 2-й группе - пониженное содержание ХС липопротеидов высокой плотности, в 3-й группе эти показатели были близки к контрольным. На основании полученных результатов высказаны предположения о причинах образования "сладжа" в ЖП. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о разнообразии причин, приводящих к возникновению билиарного "сладжа": перенасыщение желчи ХС, недостаточное содержание в ней фосфолипидного компонента; у части пациентов образование преципитата в желчи происходило на фоне отсутствия изменений в соотношении основных ее композитов.

Цель исследования. Изучение естественного течения алкогольного панкреатита (АЛ). Материалы и методы. Проведено динамическое наблюдение и обследование 170 больных А П. Использованы клинические, лабораторные и лучевые методы исследования. Для оценки внешнесекреторной панкреатической функции применяли секретинпанкреозиминовый тест. Изучены морфологические признаки панкреатита у лиц, умерших от рака поджелудочной железы (ПЖ). Результаты. У 24% больных АП манифестировал острой атакой, у 76% больных первому приступу предшествовал период стертых клинических проявлений. Для АП характерны рецидивы, которые наблюдались у 93,5% больных, развитие различных осложнений (38%). Наиболее частые осложнения АП - псевдотуморозный панкреатит, кальциноз и псевдокисты ПЖ. У 87% больных выявлено достоверное снижение панкреатической секреции, однако клинические ее проявления наблюдались только в 12% случаев. У больных, умерших от рака ПЖ, выявлены морфологические признаки хронического панкреатита. Заключение. Многочисленные клинические формы АП являются стадиями его развития, среди которых наиболее отчетливо выделяются стадии ранних клинических проявлений, рецидивов, осложнений и декомпенсированной недостаточности функций ПЖ. Наличие панкреатита у больных раком ПЖ в определенной степени обусловливает трудности при дифференциальной диагностике этих заболеваний.

Цель исследования. Изучение клинических особенностей и прогностического значения абдоминального синдрома у взрослых больных с системными сосудистыми пурпурами (ССП). Материалы и методы. У125 больных с ССП изучена частота, клиническая картина, осложнения абдоминального синдрома, его связь с основными внекишечными проявлениями ССП. У 32 больных с ССП без клинических признаков поражения кишечника исследована абсорбтивная и барьерная функции тонкой кишки, связь этих показателей с клинической активностью ССП. У 20 больных проведена компьютерная морфометрия биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в сопоставлении с кишечной проницаемостью и клинической активностью ССП. Результаты. Показано наличие отрицательной корреляции между частотой развития абдоминального синдрома и возрастом больных, а также более частое поражение желудочно-кишечного тракта у лиц мужского пола. У 21% больных выявлены абдоминальные осложнения, обнаружена ассоциация абдоминального синдрома с повышенной частотой развития гломерулонефрита. У больных без абдоминальных проявлений болезни выявлено нарушение барьерной функции тонкой кишки для белковых макромолекул, что коррелировало с обострениями кожной пурпуры. Увеличение кишечной проницаемости и активность кожной пурпуры коррелировали с выраженностью воспаления в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Заключение. Абдоминальный синдром при ССП - фактор неблагоприятного прогноза болезни, что определяется возможностью развития тяжелых осложнений и увеличения риска развития г/юмерулонефрита. Субклиническое поражение кишечника, проявляющееся нарушением его барьерной функции, может способствовать развитию обострений кожного васкулита.

Цель исследования. Поиск медикаментозных подходов к коррекции гемодинамических нарушений при вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертонией. Материалы и методы. Обследовали 74 больных вибрационной болезнью и артериальной гипертонией с уровнем систолического АД от 140 до 179 мм рт. ст., диастолического АД от 90 до 109 мм рт. ст. (средний возраст 54,8 года, средний стаж работы с вибрацией 26,8 года). Сравнивали гипотензивную и гемодинамическую эффективность ашодипина, дилтиазема, эналаприла, периндоприла и индапамида. До и после курса лечения npoeodiuu ультразвуковое исследование сердца с изучением сократительной функции левого желудочка, диастолической функции левого и правого желудочков, функционального состояния левого предсердия. Результаты. При использовании амлодипина отмечено уменьшение объемов левого желудочка как в систолу, так и в диастолу, максимального внутримиокардиального напряжения без существенного изменения сократительной функции этой камеры сердца, повышение сократительного резерва левого предсердия, улучшение процесса расслабления желудочков сердца. Дилтиазем в сравнении с амлодипином ycwuieaem сократительную функцию как левого желудочка, так и левого предсердия без заметного влияния на процесс расслабления и напряжения миокарда. Эналаприл и периндоприл вызывают положительные гемодинамические сдвиги. В отличие от эналаприла при терапии периндоприлом в большей степени происходит уменьшение внутримиокардиального систолического напряжения стенки левого желудочка и улучшение его диастолической функции. По сравнению с антагонистами кальция и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента индапамид в меньшей степени влиял на АД. Не выявлено существенных сдвигов сократительной функции левого желудочка, периферической гемодинамики. На функцию левого предсердия препарат влиял так же, как и представители других групп, вызывая его гиперфункцию. Заключение. Применение амлодипина у больных вибрационной болезнью и артериальной гипертонией сопровождалось более широкой гаммой положительных гемодинамических сдвигов, чем применение других препаратов. Амлодипин уменьшал выраженность изотонической гиперфункции левого желудочка, улучшал диастолическую функцию желудочков сердца. В плане возможного уменьшения массы миокарда левого желудочка наиболее перспективными являются амлодипин и периндоприл.

Цель исследования. Попытка рассчитать параметры замещения, при котором количество^ общего белка (ОБ) в циркулирующей крови после удаления 17-75% объема циркулирующей плазмы (ОЦП) не опустится ниже критического. Материалы и методы. Лечебный плазмаферез (ЛП) проводили 96 больным ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, системной красной волчанкой и с другими заболеваниями. Удаляемую плазму замещали 0,9% раствором натрия хлорида, раствором реополиглюкина и раствором альбумина в изоволемическом режиме. При этом альбумин вводили в количествах, эквивалентных 50-65% удаленного белка. Результаты. Отмечена выраженная корреляция ожидаемых и фактических концентраций ОБ в группе из 96 больных, которым было проведено 206 процедур ЛП. При удалении до 35% ОЦП образующийся дефицит белка компенсируется путем его мобилизации из депо и белковосинтезирующей функции печени. В случаях, когда удаляют более 75% ОЦП, а также при исходной гипопротеинемии по крайней мере 50% удаленного белка необходимо восполнять. Заключение. Наш опыт подтверждает возможность использования реополиглюкина для замещения плазмы при ЛП у больных с гиперпротеинемией, не имеющих к этому противопоказаний.