Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya29304Editorial articleПередовая статьяClinicomorphological characteristics of acute gastroduodenal erosions and ulcers in unstable course of ischemic heart disease and contribution of microcirculatory,hemostatic and gastric functional disorders to their developmentКлинико-морфологические особенности острых гастродуоденальных эрозий и язв при нестабильном течении ишемической болезни сердца и роль нарушений микроциркуляции, гемостаза, функций желудка в их развитииCherninV VЧернинВ В

Тверская медицинская академия

BazhenovD VБаженовД В

Тверская медицинская академия

OsadchyV AОсадчийВ А

Тверская медицинская академия

Тверская медицинская академия15022003782NO2 (2003)ТОМ 78, №2 (2003)141809042020Copyright ©; 2003, Consilium MedicumCopyright ©; 2003, ООО "Консилиум Медикум"2003Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/29304

Aim. Determination of clinicomorphological characteristics of acute gastroduodenal erosions and ulcers in unstable course of IHD and the role of disorders in microcirculation, hemostasis, gastric function in development of these erosions. Material and methods. Clinically and endoscopically were examined 124 patients with unstable IHD. By detected gastroduodenal changes the patients were divided into three groups. The study was also made of local and systemic microcirculation, hemostasis, gastric functions. Results. Acute gastroduodenal erosions and ulcers in unstable course of ischemic heart disease manifest with mild abdominal pains and gastric dyspepsia for several days. Disorders in the gastroduodenal zone arise because of focal disturbances of terminal circulation in the mucose according to thromboischemic or thrombohemorrhagic types related to generalized changes of microcirculation and hemostasis. High activity of acid-peptic factor, low production of gastromucoproteins and hypomotor dyskinesia of the stomach contribute to development of erosive-ulcerous lesions. Conclusion. The above information is useful for early diagnosis of acute gastroduodenal erosions and ulcers in unstable course of IHD and upgrading of therapeutic measures.

Цель исследования. Определение клинико-морфологических особенностей острых гастродуоденальных эрозий и язв при нестабильном течении ИБС и значения нарушений микроциркуляции, гемостаза, функций желудка в их развитии. Материалы и методы. Клинически, а при наличии показаний - эндоскопически обследовали 124 больных с нестабильным течением ИБС, которые в зависимости от характера изменений, выявленных в гастродуоденальной зоне (ГДЗ), были разделены на 3 группы. По методикам, адаптированным к изучаемой патологии, оценивали состояние местной и системной микроциркуляции, гемостаза, функций желудка. Результаты. Ведущими признаками острых гастродуоденальных эрозий и язв при нестабильном течении ИБС являются нерезко выраженные абдоминальные боли и проявления желудочной диспепсии, наблюдаемые в течение нескольких суток. Неотчетливость и непродолжительность клинических проявлений часто не соответствуют тяжести и срокам ликвидации структурных изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке. Основой развития патологического процесса в ГДЗ являются очаговые расстройства терминального кровотока в слизистой оболочке по тромбоишемическому или тромбогеморрагическому типам, связанные с генерализованными изменениями микроциркуляции и гемостаза. Формированию эрозивно-язвенных поражений способствуют повышенная активность кислотно-пептического фактора, снижение образования гастромукопротеидов и гипомоторная дискинезия желудка. Заключение. Полученные данные могут помочь своевременной диагностике острых гастродуоденальных эрозий и язв при нестабильном течении ИБС и совершенствованию лечебных мероприятий.

ischemic heart diseaseacute gastroduodenal erosions and ulcersclinicomorphological peculiaritiesmicrocirculationhemostasisgastric functionsишемическая болезнь сердцаострые гастродуоденальные эрозии и язвыклинико-морфологические особенностимикроциркуляциягемостазфункции желудкаСилуянов С. В., Калинин Е. Г., Капурин С. Н., Смирнова Г. О. Осложнения острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001; 5: 37-38.Kirkijan I., Schirmayer Е., Frossard M., Shreiber W. Concomitant perforated ulcer and acute myocardial infarction diagnostic challenge in emergency medicine. Wien. Klin. Wschr. 1994; 106(20): 660-663.O'Keefe G., Maier R. V. Current management of patients with stress ulceration. Adv. Surg. 1996; 30: 155-177.Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. СПб: Сотис; 1997. 125-131.Гуревич Р. А., Пиыранов Р. Н., Крылов А. А., Циммерман Я. С. Желудочно-кишечный синдром при остром инфаркте миокарда. Клин. мед. 1987; 2: 27-32.Cook D. J, Reeve В. К. Guyatt G. H.. Heyland D. К. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients. J. A. M. A. 1996; 275(4): 308-314.Мокроусов В. М. К проблеме острых язв при инфаркте миокарда. Клин. мед. 1988; 10: 37-39.Логинов А. С., Звенигородская Л. А., Потапова В. Б. и др. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ИБС. Тер. арх. 1998; 2: 9-13.Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода. М.: Триада-Х; 2000. 72-75.Кушнир Л. В. Взаимоотношения язвенной болезни и инфаркта миокарда. Врач, дело 1988; 4: 64-68.Hutchinson S. J. Coexistent coronary artery disease and oesophageal spasm: The importance of establishing the source of chest pain. Scot. Med. J. 1990; 35(1): 23-28.Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн.: Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. (ред.) Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина; 1995; Т. 1: 535-550.Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х; 1998. 154-170.Логинов А. С., Мягкова Л. П. Факторы, влияющие на заживление гастродуоденальных язв. Тер. арх. 1979; 12: 11 - 16.Потапова В. Б., Ульянова В. В. Эндотелий сосудов в слизистой оболочке желудка в области длительно незаживающих язв. Рос. гастроэнтеролог, журн. 2000; 4: 141 - 142.Логинов А. С., Звенигородская Л. А., Самсонова Н. Г. Хроническая абдоминальная ишемия, клинико-диагностические возможности и тактика лечения. Тер. арх. 2000; 2: 36-40.Pihan G., Rogers С. Vascular injury in acute gastric mucosal damage. Mediatory role of leukotriens. Dig. Dis. Sci. 1988; 33(5): 625-632.Циммерман Я. С. Гильфанов Р. Н. Функциональное состояние желудка при остром инфаркте миокарда. Врач. дело 1987; 1: 31-35.Peura D. A. Stress-related mucosal damage: An overview. Am. J. Med. 1987; 83(6A): 3-7.Волков В. С., Высоцкий В. Н., Троцюк В. В. и др. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии. Клин. мед. 1976; 7: 115-118.Иванов Е. П. Диагностика нарушений гемостаза. Минск: Беларусь; 1991. 128-187.Циммерман Я. С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь: Перм. гос. мед. акад.; 2000. 46-177.Рабинович П. Д., Вайстух С. И., Лошакова Н. М. и др. Содержание некоторых Сахаров, связанных с биополимерами, в секрете тканей желудка, сыворотке крови и моче при язвенной болезни. Вопр. мед. химии 1972; 1: 52-58.