Терапия острой массивной кровопотери у больного гемофилией: клинический случай


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен клинический случай лечения массивной операционной кровопотери у больного с тяжелой формой гемофилии. Выполнение экстирпации псевдоопухоли бедра с одномоментным остеосинтезом интрамедуллярным штифтом у больного 43 лет сопровождалось кровопотерей 7,5 л. В составе инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) доля трансфузионных сред составила около 1/3 общего объема, свежезамороженную плазму и эритроцитсодержащие среды использовали в соотношении 1:1. Из инфузионных растворов использовали сбалансированные полиэлектролитные растворы, гидроксиэтилированные крахмалы 130/0,4, гиперхаес. Выполняли интраоперационную нормоволемическую гемодилюцию и реинфузию раневой крови с помощью аппарата CellSaver. Целевыми показателями ИТТ служили обычные методы контроля гемодинамики. Мониторинг гемостаза осуществляли с помощью тромбоэластографии. Комплексная ИТТ, построенная на современных принципах клинической трансфузиологии, позволила эффективно и безопасно восполнить массивную операционную кровопотерю у больного с исходной патологией гемостаза.

Об авторах

Андрей Юльевич Буланов

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Email: buldoc68@mail.ru
канд. мед. наук, ст. науч. сотр., клиническое отд-ние анестезиологии и реанимации ГНЦ, тел.: 8-495-612-12-43; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Елена Марковна Шулутко

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

канд. мед. наук, зав. отд-нием, клиническое отд-ние анестезиологии и реанимации ГНЦ, тел.: 8-495-612-12-43; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Евгений Евгеньевич Карпов

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Email: karpov.evg@mail.ru
зав. отд-нием реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Татьяна Юрьевна Полянская

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Email: polyantat@rambler.ru
канд. мед. наук, ст. науч. сотр., отд-ние реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Георгий Владимирович Мишин

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

врач, отд-ние реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ, тел.: 8-495-612-43-92; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Сергей Александрович Морозов

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Email: sergeymorozov.hrc@gmail.com
мл. науч. сотр., отд-ние донорского и лечебного плазмафереза ГНЦ; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Николай Николаевич Калинин

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

д-р мед. наук, проф., рук. отд-ния донорского и лечебного плазмафереза ГНЦ, тел.: 8-495-656-06-18; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Александр Владимирович Точенов

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

д-р мед. наук, проф., ст. науч. сотр., отд-ние гематологической хирургии ГНЦ, тел.: 8-495-612-61-91; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Константин Владимирович Яцков

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

врач, клинческое отд-ние анестезиологии и реанимации ГНЦ, тел.: 8-495-612-12-43; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Владимир Юрьевич Зоренко

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

д-р мед. наук, проф., рук. отд. гемофилии и других коагулопатий ГНЦ, тел.: 8-495-613-24-69; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Магомед Султанович Сампиев

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

врач, отд-ние реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ, тел.: 8-495-612-43-92; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

A Yu Bulanov

E M Shulutko

E E Karpov

T Yu Polyanskaya

G V Mishin

S A Morozov

N N Kalinin

A V Tochenov

K V Yatskov

V Yu Zorenko

M S Sampiev

Список литературы

  1. Kashuk J. L., Moore E. E., Johnson J. L. et al. Postinjury life threatening coagulopathy: is 1:1 fresh frozen plasma: packed red blood cells the answer? J. Trauma 2008 65 (2): 261-270.
  2. Duchesne J. C., Hunt J. P., Wahl G. Review of current blood transfusions strategies in a mature level I trauma center: were we wrong for the last 60 years? J. Trauma 2008; 65: 272-276.
  3. Dente C. J., Shaz B. H., Nicholas J. M. et al. Improvements in early mortality and coagulopathy are sustained better in patients with blunt trauma after institution of a massive transfusion protocol in a civilian level I trauma center. J. Trauma 2009; 66: 1616-1624.
  4. Shaz B. H., Dente C. J., Harris R. S. et al. Transfusion management of trauma patients. Anesth. Analg. 2009; 108: 1760- 1768.
  5. Leal S. R., Munoz M., Paramo J. A., Garcia-Erce J. A. Spanish consensus statement on alternatives to allogenic blood transfusion: the "Seville document" Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine 2006; 8: 178-202.
  6. Горобец Е. С. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при массивной операционной кровопотере. Соврем. онкол. 2005; 7: 202-208.
  7. Морозов С. А., Петров М. М., Варламова С. В. и др. Алгоритм заготовки компонентов аутокрови у больных гемофилией. В кн.: Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии". 8 июля 2009 г. Санкт-Петербург: 71-72.
  8. Scheingraber S., Rehm M., Sehmisch C., Finsterer U. Rapid saline infusion produces hyperchloremic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery. Anesthesiology 1999; 90: 1265- 1270.
  9. Boldt J., Suttner S., Brosch C. The influence of a balanced volume replacement concept on inflammation, endothelial activation, and kidney integrity in elderly cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2009; 35: 462-470.
  10. Langeron O., Doelberg M., Ang E.-T. et al. Voluven, a lower substituted novel hydroxyethyl starch (HES 130/0,4), causes fewer effects on coagulation in major orthopedic surgery than HES 200/0,5. Anesth. Analg. 2001; 92. 855-862.
  11. Буланов А. Ю., Городецкий В. М., Шулутко Е. М. и др. Влияние различных типов коллоидных объемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза. Анестезиол. и реаниматол. 2004; 2: 25-29.
  12. Бутров А. В., Галенко С. В. Комбинированные гипертонические растворы в интенсивной терапии. Новости анестезиол. и реаниматол. 2007; 1: 57-60.
  13. Bundgaard-Nielsen M., Secher N. H., Kehlet H. "Liberal" vs. "restrictive" perioperative fluid therapy - a critical assessment of the evidence. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53: 843-851.
  14. Johansson P. I., Ostrowski S. R., Secher N. H. Management of major blood loss: an update. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 54: 1039-1049.
  15. Щербакова О. В., Буланов А. Ю., Шулутко Е. М. и др. Метод дифференциальной экспресс-диагностики периоперационных кровотечений. Вестн. Рос. ун-та дружбы народов 2005; 31(3): 84-88.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах