Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30923Editorial articleПередовая статьяTherapy of acute massive blood loss in a hemophiliac male: case reportТерапия острой массивной кровопотери у больного гемофилией: клинический случайBulanovAndrey Yul'evichБулановАндрей Юльевич

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., клиническое отд-ние анестезиологии и реанимации ГНЦ, тел.: 8-495-612-12-43; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

buldoc68@mail.ruShulutkoElena MarkovnaШулуткоЕлена Марковна

канд. мед. наук, зав. отд-нием, клиническое отд-ние анестезиологии и реанимации ГНЦ, тел.: 8-495-612-12-43; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

KarpovEvgeniy Evgen'evichКарповЕвгений Евгеньевич

зав. отд-нием реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

karpov.evg@mail.ruPolyanskayaTat'yana Yur'evnaПолянскаяТатьяна Юрьевна

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., отд-ние реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

polyantat@rambler.ruMishinGeorgiy VladimirovichМишинГеоргий Владимирович

врач, отд-ние реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ, тел.: 8-495-612-43-92; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

MorozovSergey AleksandrovichМорозовСергей Александрович

мл. науч. сотр., отд-ние донорского и лечебного плазмафереза ГНЦ; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

sergeymorozov.hrc@gmail.comKalininNikolay NikolaevichКалининНиколай Николаевич

д-р мед. наук, проф., рук. отд-ния донорского и лечебного плазмафереза ГНЦ, тел.: 8-495-656-06-18; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

TochenovAleksandr VladimirovichТоченовАлександр Владимирович

д-р мед. наук, проф., ст. науч. сотр., отд-ние гематологической хирургии ГНЦ, тел.: 8-495-612-61-91; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

YatskovKonstantin VladimirovichЯцковКонстантин Владимирович

врач, клинческое отд-ние анестезиологии и реанимации ГНЦ, тел.: 8-495-612-12-43; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

ZorenkoVladimir Yur'evichЗоренкоВладимир Юрьевич

д-р мед. наук, проф., рук. отд. гемофилии и других коагулопатий ГНЦ, тел.: 8-495-613-24-69; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

SampievMagomed SultanovichСампиевМагомед Султанович

врач, отд-ние реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ, тел.: 8-495-612-43-92; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

BulanovA Yu

Hematological Research Center, Moscow

ShulutkoE M

Hematological Research Center, Moscow

KarpovE E

Hematological Research Center, Moscow

PolyanskayaT Yu

Hematological Research Center, Moscow

MishinG V

Hematological Research Center, Moscow

MorozovS A

Hematological Research Center, Moscow

KalininN N

Hematological Research Center, Moscow

TochenovA V

Hematological Research Center, Moscow

YatskovK V

Hematological Research Center, Moscow

ZorenkoV Yu

Hematological Research Center, Moscow

SampievM S

Hematological Research Center, Moscow

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФHematological Research Center, Moscow15082011838NO8 (2011)ТОМ 83, №8 (2011)707310042020Copyright ©; 2011, Consilium MedicumCopyright ©; 2011, ООО "Консилиум Медикум"2011Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30923

A case is reported of management of massive intraoperative blood loss in a male patient with severe hemophilia. Extirpation of hip pseudotumor with one-stage osteosynthesis with an intramedullary joint-pin in a 43 year old male patient was accompanied with 7.5 l blood loss. The infusion-transfusion therapy (ITT) contained transfusion media about 1/3 of the total volume, fresh-frozen plasma and erythrocyte-containing media were used 1:1. Infusion solutions consisted of balanced polyelectrolytic solutions, hydroxyethylated starches 130/0.4, hyperchaes. Intraoperative normovolemic hemodilution and reinfusion of wound blood were made (CellSaver). ITT target markers were standard hemodynamics control tests. Hemostasis monitoring was conducted with thromboelastography. Complex ITT based on modern principles of clinical transfusiology provided a complete and safe compensation of massive intraoperative blood loss in a patient with severe hemophilia.

Представлен клинический случай лечения массивной операционной кровопотери у больного с тяжелой формой гемофилии. Выполнение экстирпации псевдоопухоли бедра с одномоментным остеосинтезом интрамедуллярным штифтом у больного 43 лет сопровождалось кровопотерей 7,5 л. В составе инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) доля трансфузионных сред составила около 1/3 общего объема, свежезамороженную плазму и эритроцитсодержащие среды использовали в соотношении 1:1. Из инфузионных растворов использовали сбалансированные полиэлектролитные растворы, гидроксиэтилированные крахмалы 130/0,4, гиперхаес. Выполняли интраоперационную нормоволемическую гемодилюцию и реинфузию раневой крови с помощью аппарата CellSaver. Целевыми показателями ИТТ служили обычные методы контроля гемодинамики. Мониторинг гемостаза осуществляли с помощью тромбоэластографии. Комплексная ИТТ, построенная на современных принципах клинической трансфузиологии, позволила эффективно и безопасно восполнить массивную операционную кровопотерю у больного с исходной патологией гемостаза.

massive blood losshemophiliainfusion-transfusion therapythromboelastographyмассивная кровопотерягемофилияинфузионно-трансфузионная терапиятромбоэластографияKashuk J. L., Moore E. E., Johnson J. L. et al. Postinjury life threatening coagulopathy: is 1:1 fresh frozen plasma: packed red blood cells the answer? J. Trauma 2008 65 (2): 261-270.Duchesne J. C., Hunt J. P., Wahl G. Review of current blood transfusions strategies in a mature level I trauma center: were we wrong for the last 60 years? J. Trauma 2008; 65: 272-276.Dente C. J., Shaz B. H., Nicholas J. M. et al. Improvements in early mortality and coagulopathy are sustained better in patients with blunt trauma after institution of a massive transfusion protocol in a civilian level I trauma center. J. Trauma 2009; 66: 1616-1624.Shaz B. H., Dente C. J., Harris R. S. et al. Transfusion management of trauma patients. Anesth. Analg. 2009; 108: 1760- 1768.Leal S. R., Munoz M., Paramo J. A., Garcia-Erce J. A. Spanish consensus statement on alternatives to allogenic blood transfusion: the "Seville document" Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine 2006; 8: 178-202.Горобец Е. С. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при массивной операционной кровопотере. Соврем. онкол. 2005; 7: 202-208.Морозов С. А., Петров М. М., Варламова С. В. и др. Алгоритм заготовки компонентов аутокрови у больных гемофилией. В кн.: Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии". 8 июля 2009 г. Санкт-Петербург: 71-72.Scheingraber S., Rehm M., Sehmisch C., Finsterer U. Rapid saline infusion produces hyperchloremic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery. Anesthesiology 1999; 90: 1265- 1270.Boldt J., Suttner S., Brosch C. The influence of a balanced volume replacement concept on inflammation, endothelial activation, and kidney integrity in elderly cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2009; 35: 462-470.Langeron O., Doelberg M., Ang E.-T. et al. Voluven, a lower substituted novel hydroxyethyl starch (HES 130/0,4), causes fewer effects on coagulation in major orthopedic surgery than HES 200/0,5. Anesth. Analg. 2001; 92. 855-862.Буланов А. Ю., Городецкий В. М., Шулутко Е. М. и др. Влияние различных типов коллоидных объемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза. Анестезиол. и реаниматол. 2004; 2: 25-29.Бутров А. В., Галенко С. В. Комбинированные гипертонические растворы в интенсивной терапии. Новости анестезиол. и реаниматол. 2007; 1: 57-60.Bundgaard-Nielsen M., Secher N. H., Kehlet H. "Liberal" vs. "restrictive" perioperative fluid therapy - a critical assessment of the evidence. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53: 843-851.Johansson P. I., Ostrowski S. R., Secher N. H. Management of major blood loss: an update. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 54: 1039-1049.Щербакова О. В., Буланов А. Ю., Шулутко Е. М. и др. Метод дифференциальной экспресс-диагностики периоперационных кровотечений. Вестн. Рос. ун-та дружбы народов 2005; 31(3): 84-88.