AIM: To define the prognostic value of evaluation exercise-induced myocardial ischemia according to the data of pharmacological (dobutamine or dipyridamole) stress echocardiography (EchoCG) in patients with acute coronary syndrome (ACS). /MATERIAL AND METHODS: The results of examinations were analyzed in a total of 91 patients with ACS. An analysis of events in the established follow-up period (mean 14.3±0.7 months) took into consideration outcomes, such as death from cardiac diseases, a recurrent acute coronary episode (nonfatal myocardial infarction (MI), unstable angina (UA) /RESULTS: Pharmacological stress EchoCG showed a positive result in 40 (44%) patients (Group 1) and a negative one in 51 (56%) patients (Group 2). Thus, the sensitivity and specificity of the pharmacological test in determining the risk for cardiac events were 89.3 and 76.2%, respectively; the prognostic value of positive and negative results was 62.5 and 94.1%, respectively. Analysis of EchoCG parameters used to identify poor prognostic factors in patients with ACS has indicated that the most important predictors of death and major cardiac events (cardiac death, acute MI, UA) are resting impaired segmental contractility index (ISCI), number of asynergic segments, and total ejection fraction (TEF) at baseline; TEF, ISCI, ΔISCI (as compared to the baseline data), and the number of segments with a negative response after low-dose drug infusion; a positive or negative result, TEF, ΔTEF (as compared to the baseline data), and ISCI at the test peak /CONCLUSION: Pharmacological stress EchoCG is a safe noninvasive diagnostic method in a group of patients with ACS. When the latter is diagnosed, it may be performed in the earliest periods (on day 4 after onset of the disease) to estimate its prognosis and to decide whether aggressive treatments should be used.
Резюме. Цель исследования. Определить прогностическое значение выявления индуцированной нагрузкой ишемии по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) с фармакологической пробой (с добутамином или с дипиридамолом) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В общей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС. Анализ событий, произошедших в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал такие исходы, как смерть от кардиальных причин, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС). Результаты. Положительный результат фармакологической пробы по данным ЭхоКГ получен у 40 (44%) пациентов (1-я группа) и отрицательный - у 51 (56%) больного (2-я группа). Таким образом, чувствительность и специфичность фармакологической пробы при определении риска развития кардиальных осложнений составили 89,3 и 76,2% соответственно; прогностическая ценность положительного результата - 62,5%, отрицательного - 94,1%. Анализ параметров ЭхоКГ с целью выявления прогностически неблагоприятных факторов у пациентов с ОКС показал, что наиболее важными предикторами смерти и основных кардиальных осложнений (смерть от кардиальных причин, острый ИМ, НС) являются: для исходных данных в состоянии покоя - индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), количество асинергичных сегментов, общая фракция выброса (ОФВ); при инфузии малых доз препаратов - ОФВ, ИНСС, ΔИНСС (по отношению к исходным данным), число сегментов с отрицательным ответом; на высоте пробы - положительный или отрицательный результат, ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным) и ИНСС. Заключение. ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой является безопасным методом неинвазивной диагностики в группе больных с ОКС. Для оценки прогноза и решения вопроса о необходимости агрессивных методов лечения при установленном диагнозе ОКС ее можно выполнять в наиболее ранние сроки (с 4-х суток от начала заболевания).