Аспекты стратификации риска при ОКС (часть II): прогностическое значение оценки выявления индуцированной нагрузкой ишемии миокарда по данным эхокардиографии с фармакологической пробой


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Определить прогностическое значение выявления индуцированной нагрузкой ишемии по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) с фармакологической пробой (с добутамином или с дипиридамолом) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В общей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС. Анализ событий, произошедших в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал такие исходы, как смерть от кардиальных причин, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС). Результаты. Положительный результат фармакологической пробы по данным ЭхоКГ получен у 40 (44%) пациентов (1-я группа) и отрицательный - у 51 (56%) больного (2-я группа). Таким образом, чувствительность и специфичность фармакологической пробы при определении риска развития кардиальных осложнений составили 89,3 и 76,2% соответственно; прогностическая ценность положительного результата - 62,5%, отрицательного - 94,1%. Анализ параметров ЭхоКГ с целью выявления прогностически неблагоприятных факторов у пациентов с ОКС показал, что наиболее важными предикторами смерти и основных кардиальных осложнений (смерть от кардиальных причин, острый ИМ, НС) являются: для исходных данных в состоянии покоя - индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), количество асинергичных сегментов, общая фракция выброса (ОФВ); при инфузии малых доз препаратов - ОФВ, ИНСС, ΔИНСС (по отношению к исходным данным), число сегментов с отрицательным ответом; на высоте пробы - положительный или отрицательный результат, ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным) и ИНСС. Заключение. ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой является безопасным методом неинвазивной диагностики в группе больных с ОКС. Для оценки прогноза и решения вопроса о необходимости агрессивных методов лечения при установленном диагнозе ОКС ее можно выполнять в наиболее ранние сроки (с 4-х суток от начала заболевания).

Полный текст

Аспекты стратификации риска при ОКС (часть II): прогностическое значение оценки выявления индуцированной нагрузкой ишемии миокарда по данным эхокардиографии с фармакологической пробой. - Резюме. Цель исследования. Определить прогностическое значение выявления индуцированной нагрузкой ишемии по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) с фармакологической пробой (с добутамином или с дипиридамолом) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В общей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС. Анализ событий, произошедших в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал такие исходы, как смерть от кардиальных причин, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС). Результаты. Положительный результат фармакологической пробы по данным ЭхоКГ получен у 40 (44%) пациентов (1-я группа) и отрицательный - у 51 (56%) больного (2-я группа). Таким образом, чувствительность и специфичность фармакологической пробы при определении риска развития кардиальных осложнений составили 89,3 и 76,2% соответственно; прогностическая ценность положительного результата - 62,5%, отрицательного - 94,1%. Анализ параметров ЭхоКГ с целью выявления прогностически неблагоприятных факторов у пациентов с ОКС показал, что наиболее важными предикторами смерти и основных кардиальных осложнений (смерть от кардиальных причин, острый ИМ, НС) являются: для исходных данных в состоянии покоя - индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), количество асинергичных сегментов, общая фракция выброса (ОФВ); при инфузии малых доз препаратов - ОФВ, ИНСС, ΔИНСС (по отношению к исходным данным), число сегментов с отрицательным ответом; на высоте пробы - положительный или отрицательный результат, ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным) и ИНСС. Заключение. ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой является безопасным методом неинвазивной диагностики в группе больных с ОКС. Для оценки прогноза и решения вопроса о необходимости агрессивных методов лечения при установленном диагнозе ОКС ее можно выполнять в наиболее ранние сроки (с 4-х суток от начала заболевания).
×

Об авторах

В А Гукасян

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Email: vigengukasyan@mail.ru
121552, Москва, Рублевское ш., д. 135

С Т Мацкеплишвили

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

В И Иошина

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

М А Арипов

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Л С Шахназарян

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Э У Асымбекова

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Е В Жертовская

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Ю И Бузиашвили

Клинико-диагностическое отделение НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва

Список литературы

  1. Bavry A., Kumbhani D., Rassi A. et al. Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 2006; 48 (7): 1319-1325.
  2. Fox K., Poole-Wilson P., Clayton T. et al. 5-year outcome of an interventional strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: the British Heart Foundation RITA 3 randomised trial. Lancet 2005; 366 (9489): 914-920.
  3. Hirsch A., Windhausen F., Tijssen J. et al. Long-term outcome after an early invasive versus selective invasive treatment strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and elevated cardiac troponin T (the ICTUS trial): a follow-up study. Lancet 2007; 369 (9564): 827-835.
  4. Lagerqvist B., Husted S., Kontny F. et al. 5-year outcomes in the FRISC-II randomised trial of an invasive versus a noninvasive strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: a follow-up study. Lancet 2006; 368 (9540): 998-1004.
  5. Mehta S., Cannon C., Fox K. et al. Routine vs. selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative metaanalysis of randomized trials. JAMA 2005; 293 (23): 2908-2917.
  6. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ (Российские рекомендации; разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов), 2007. Доступно на: http://www.athero.ru.
  7. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (Российские рекомендации; разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов), 2006. Доступно на: http://www.cardiosite.ru.
  8. Anderson J., Adams C., Antman E. et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction). Circulation 2007; 116 (7): e148-е304.
  9. Bassand J., Hamm C., Ardissino D. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; 28 (13): 1598-1660.
  10. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. и др. Стентирование при остром инфаркте миокарда. Бюлл НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2004; 5: 203.
  11. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Работников В.С. и др. Острый коронарный синдром. Возможности диагностики и лечения. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2004; 286.
  12. Гукасян В.А., Мацкеплишвили С.Т., Иошина В.И. и др. Аспекты стратификации риска при ОКС (часть I): прогностическое значение оценки жизнеспособности миокарда ЛЖ по данным эхокардиографии с фармакологической нагрузкой. Тер арх 2012; 9: 22-29.
  13. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A. et al.; European Association of Echocardiography. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr 2008; 9 (4): 415-437.
  14. Жертовская Е.В., Мацкеплишвили С.Т., Асымбекова Э.У. и др. Дифференцированный подход к выбору лечебной тактики у пациентов, направляемых на внесердечные хирургические вмешательства. Бюлл НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008; 3: 173 (приложение).
  15. Жертовская Е.В., Мацкеплишвили С.Т., Асымбекова Э.У. и др. Определение риска развития кардиальных осложнений при выполнении реконструктивных сосудистых операций на основании фармакологического стресс-ЭхоКГ теста с дипиридамолом. Бюлл НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008; 3:167 (приложение).
  16. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 2002; 250.
  17. Pitt B., White H., Nicolau J. et al. Eplerenone reduces mortality 30 days after randomization following acute myocardial infarction in patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure. J Am Coll Cardiol 2005; 46 (3): 425-431.
  18. Volpi A., De Vita C., Franzosi M. et al. Determinants of 6-month mortality in survivors of myocardial infarction after thrombolysis. Results of the GISSI-2 data base. The Ad hoc Working Group of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GISSI)-2 Data Base. Circulation 1993; 88 (2): 416-429.
  19. Ray S., Metcalfe M., Oldroyd K. et al. Do radionuclide and echocardiographic techniques give a universal cut off value for left ventricular ejection fraction that can be used to select patients for treatment with ACE inhibitors after myocardial infarction? Br Heart J 1995; 73 (5): 466-469.
  20. Ureña P., Lamas G., Mitchell G. et al. Ejection fraction by radionuclide ventriculography and contrast left ventriculogram. A tale of two techniques. J Am Coll Cardiol 1999; 33 (1): 180-185.
  21. Kjøller E., Køber L., Jørgensen S., Torp-Pedersen C. Long-term prognostic importance of hyperkinesia following acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1999; 83 (5): 655-659.
  22. McClements B., Weyman A., Newell J. et al. Echocardiographic determinants of left ventricular ejection fraction after acute myocardial infarction. Am Heart J 2000; 140 (2): 284-289.
  23. Møller J., Hillis G., Oh J. et al. Wall motion score index and ejection fraction for risk stratification after acute myocardial infarction. Am Heart J 2006; 151 (2): 419-425.
  24. Sicari R., Picano E., Landi P. et al. Prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography early after acute myocardial infarction. Echo Dobutamine International Cooperative (EDIC) Study. J Am Coll Cardiol 1997; 29 (2): 254-260.
  25. Fuster V., Moreno P., Fayad Z. et al. Atherothrombosis and high-risk plaque: part I: evolving concepts. J Am Coll Cardiol 2005; 46 (6): 937-954.
  26. Acampa W., Spinelli L., Petretta M. et al. Prognostic value of myocardial ischemia in patients with uncomplicated acute myocardial infarction: direct comparison of stress echocardiography and myocardial perfusion imaging. J Nucl Med 2005; 46 (3): 417-423.
  27. Picano E., Pingitore A., Sicari R. et al. Stress echocardiographic results predict risk of reinfarction early after uncomplicated acute myocardial infarction: large-scale multicenter study. Echo Persantine International Cooperative (EPIC) Study Group. J Am Coll Cardiol 1995; 26 (4): 908-913.
  28. Varga A., Picano E., Cortigiani L. et al. Does stress echocardio­graphy predict the site of future myocardial infarction? A large-scale multicenter study. EPIC (Echo Persantine International Cooperative) and EDIC (Echo Dobutamine International Cooperative) study groups. J Am Coll Cardiol 1996; 28 (1): 45-51.
  29. Picano E., Molinaro S., Pasanisi E. The diagnostic accuracy of pharmacological stress echocardiography for the assessment of coronary artery disease: a meta-analysis. Cardiovasc Ultrasound 2008; 6: 30.
  30. Chua T. Myocardial viability: strengthening the evidence base. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008; 35 (11): 2035-2037.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах