Гломерулярные заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов: клиническая и морфологическая оценка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Оценка клинических и морфологических вариантов патологии почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Обследовали 30 ВИЧ-инфицированных пациентов (60% мужчин, 40% женщин) в возрасте от 26 до 54 лет (средний возраст 31,6±4,7 года), которым с диагностической целью была проведена пункционная биопсия почки. Показанием к биопсии служили нефротический синдром - НС (изолированный либо в сочетании с остронефритическим) и/или снижение функции почек. Морфологическое исследование биоптатов включало световую микроскопию и иммунофлюоресцентное исследование. Результаты. Гистологические варианты патологии почек у обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов были представлены иммунокомплексным гломерулонефритом (ИКГН) в 26 случаях, фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС) в 4 случаях. Клиническими проявлениями ИКГН служили НС (61,5%), острый нефритический синдром (более чем у 1/3 пациентов) в сочетании с гематурией, артериальная гипертония (АГ) преимущественно 2-3-й степени тяжести (у 12 из 14 пациентов) и нарушение функции почек. Гломерулопатии иммунокомплексной природы характеризовались полиморфизмом морфологической картины в почках со свечением при иммунофлюоресцентной микроскопии в большинстве случаев иммуноглобулинов практически всех классов (IgA, IgM, IgG) и фрагментов системы комплемента (С3, С1q). Клинически ФСГС характеризовался НС в сочетании с АГ, гематурией. Морфологические подтипы ФСГС представлены верхушечным вариантом в 1 случае, перихилярным - в 1 и неспецифическим - в 2. К моменту появления признаков почечной дисфункции у ВИЧ-инфицированных пациентов с гломерулярной патологией выявлены высокая вирусная нагрузка (РНК ВИЧ >100 000 копий/мл) и низкие уровни CD4-лимфоцитов (≤200 в 1 мкл). Заключение. В морфологической структуре хронических гломерулонефритов в нашем исследовании преобладал иммунокомплексный характер поражения почек с клиническими проявлениями острого нефритического и/или НС в сочетании с гематурией. Предрасполагающими факторами развития нефропатии могут быть высокая виремия и депрессия иммунной системы.

Полный текст

Гломерулярные заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов: клиническая и морфологическая оценка. - Резюме. Цель исследования. Оценка клинических и морфологических вариантов патологии почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Обследовали 30 ВИЧ-инфицированных пациентов (60% мужчин, 40% женщин) в возрасте от 26 до 54 лет (средний возраст 31,6±4,7 года), которым с диагностической целью была проведена пункционная биопсия почки. Показанием к биопсии служили нефротический синдром - НС (изолированный либо в сочетании с остронефритическим) и/или снижение функции почек. Морфологическое исследование биоптатов включало световую микроскопию и иммунофлюоресцентное исследование. Результаты. Гистологические варианты патологии почек у обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов были представлены иммунокомплексным гломерулонефритом (ИКГН) в 26 случаях, фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС) в 4 случаях. Клиническими проявлениями ИКГН служили НС (61,5%), острый нефритический синдром (более чем у 1/3 пациентов) в сочетании с гематурией, артериальная гипертония (АГ) преимущественно 2-3-й степени тяжести (у 12 из 14 пациентов) и нарушение функции почек. Гломерулопатии иммунокомплексной природы характеризовались полиморфизмом морфологической картины в почках со свечением при иммунофлюоресцентной микроскопии в большинстве случаев иммуноглобулинов практически всех классов (IgA, IgM, IgG) и фрагментов системы комплемента (С3, С1q). Клинически ФСГС характеризовался НС в сочетании с АГ, гематурией. Морфологические подтипы ФСГС представлены верхушечным вариантом в 1 случае, перихилярным - в 1 и неспецифическим - в 2. К моменту появления признаков почечной дисфункции у ВИЧ-инфицированных пациентов с гломерулярной патологией выявлены высокая вирусная нагрузка (РНК ВИЧ >100 000 копий/мл) и низкие уровни CD4-лимфоцитов (≤200 в 1 мкл). Заключение. В морфологической структуре хронических гломерулонефритов в нашем исследовании преобладал иммунокомплексный характер поражения почек с клиническими проявлениями острого нефритического и/или НС в сочетании с гематурией. Предрасполагающими факторами развития нефропатии могут быть высокая виремия и депрессия иммунной системы.
×

Об авторах

Н Д Ющук

ФПДО ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздравсоцразвития России

Email: prof.uyshuk@gmail.com

М М Гаджикулиева

ФПДО ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздравсоцразвития России

Email: madina67@mail.ru

Г В Волгина

ФПДО ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздравсоцразвития России

Email: VolginaGV@mail.ru

Н А Томилина

ФПДО ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздравсоцразвития России

Список литературы

  1. Вирус иммунодефицита человека - медицина. Под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой. СПб: Балтийский медицинский образовательный центр 2010; 752.
  2. Fine D., Perazella M., Lucas G. et al. Renal disease in patients with HIV infection: epidemiology, рathogenesis and management. Drugs 2008; 68 (7): 963-980.
  3. Post F.A., Holt S.G. Recent developments in HIV and the kidney. Curr. Opin. Infect. Dis. 2009; 22 (1): 43-48.
  4. Tourret J., Tostivint I., Deray G. et al. Kidney diseases in HIV-infected patients. Nephrol Ther 2009; 5 (6): 576-591.
  5. Szczech L.A, Gupta S.K., Habash R. et al. The clinical epidemiology and course of the spectrum of renal diseases associated with HIV infection. Kidney Int 2004; 66: 1145-1152.
  6. Winston J., Deray G., Hawkins T. et al. Kidney Disease in Patients with HIV Infection and AIDS. Clin Infect Dis 2008; 47: 1449-1457.
  7. Wyatt C.M., Morgello S., Katz-Malamed R. et al. The spectrum of kidney disease in patients with AIDS in the era of antiretroviral therapy. Kidney Int 2009; 75 (4): 428-434.
  8. Rao T.K., Filippone E.J., Nicastri A.D. et al. Associated focal and segmental glomerulosclerosis in the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 1984; 310 (11): 669 - 673.
  9. Ting-chi L., Ross M. HIV-associated nephropathy: a brief review. Mount Sinai J Med 2005; 75 (3): 193-199.
  10. Gupta S.K., Eustace J.A., Winston J.A. et al. Guidelines for the management of chronic kidney disease in HIV-infected patients: recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2005; 40 (11): 1559-1585.
  11. Atta M.G., Choi M.J., Haymart J.C. et al. Nefrotic range proteinuria and CD4 count as noninasive indicators HIV-associated nephropatia. Am J Med 2006; 119 (2): 191.
  12. Nair R. Focal segmental glomerulosclerosis cellular variant and beyond. Kidney Int 2006; 70: 1676-1678.
  13. Stokes M.B., Markowitz G.S., Lin J. et al. Glomerular tip lesion: a distinct entity within the minimal change disease/ focal segmental glomerulosclerosis spectrum. Kidney Int 2004; 65: 1690-1702.
  14. Williams D.I. Presentation, pathology and outcome of HIV associated renal disease in specialist centre for HIV/AIDS. Sex Ttransm Inf 1998; 74: 179-184.
  15. Haas M., Kaul S., Eustace J.A. HIV-associated immune complex glomerulonephritis with "lupus-like" features: a clinicopathologic study of 14 cases. Kidney Int 2005; 67 (4): 1381-1390.
  16. Kimmel P., Phillips T.M., Ferreira-Сenteno A. et al. HIV-associated immune-mediated renal disease. Kidney Int. 1993 44: 1327-1340.
  17. Mcdougal J.S., Hubbard M., Nicholson J. et al. Immune complexes in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): Relationship to disease manifestation, risk group, and immunologic defect. J Clin Immunol 1985; 5: 130-138.
  18. Kimmel P.L., Barisoni L., Kopp J.B. Pathogenesis and treatment of HIV-associated renal diseases: lessons from clinical and animal studies, molecular pathologic correlations, and genetic investigations. Ann Int Med 2003; 139: 214-227.
  19. Cheng J.T., Anderson H.L., Markowitz G.S. et al. Hepatitis C virus-associated glomerular disease in patients with human immunodeficiency virus coinfection. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 1566-1574.
  20. Stokes M.B., Chawl A.H., Brody R.I. et al. Immune complex glomerulonephritis in patients coinfected with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus. Am J Kidney Dis 1997; 29: 514-525.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах