Первичная инвалидность детей вследствие врожденных пороков сердца: анализ состояния

Полный текст

Исследование врожденных пороков сердца (ВПС) у детей является одной из актуальных и важных проблем в педиатрии [1].

По частоте встречаемости ВПС в РФ составляют в среднем 8–14 человек на 1 тыс. новорожденных. Самыми распространенными дефектами считаются дефекты межжелудочковой перегородки (50 % всех врожденных пороков сердца), дефекты межпредсердной перегородки, клапанный стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток [2].

Анализируя современные тенденции по частоте встречаемости ВПС, следует отметить рост распространенности врожденных аномалий развития сердечно-сосудистой системы [3].

В научных публикациях рассматриваются вопросы, раскрывающие определением ВПС, их распространенность, освещены аспекты, связанные с вопросами медицинской реабилитации детей с ВПС, сроками и способами оперативной коррекции, вопросами выхаживания и реабилитации новорожденных после кардиохирургических операций [2, 4].

Научные основы изучения вопросов оценки инвалидности детского населения вследствие врожденных пороков сердца разработаны в 2000-х гг. профессором Е. В. Прониной [5], А. М. Рахаевым [6], Н. Л. Науменко [4], З. А. Романовой [4].

 Новые методологические подходы в свете биопсихосоциальной модели инвалидности МКФ детского населения нашли отражение в работах Е. Е. Ачкасова [7], В. А. Бронникова [8], О. Н. Владимировой [9, 10], И. В. Горяйнова [9], С. Н. Пузина [11], А. В. Шошмина [10].

Несмотря на достаточно большое количество научных публикаций по данной проблеме, недостаточно системно проработаны вопросы показателей детской инвалидности вследствие ВПС. Согласно классификации МКБ-10 в структуре нарушений ВПС выделяется 16 видов пороков сердца, но часто встречающимися остаются 5 видов: Q20.3 Дискордантное желудочково-артериальное соединение, Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки, Q21.1 Дефект межпредсердной перегородки, Q21.3 Тетрада Фалло, Q25.1 Коарктация аорты. Данные пять видов врожденных пороков сердца и стали объектом нашего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить состояние первичной детской инвалидности вследствие врожденных пороков сердца в Москве.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследована инцидентная (первичная) инвалидность детей с врожденными пороками сердца в Москве за 2015–2022 гг. в сравнении с Центральном Федеральном округом (ЦФО) и РФ, проведен анализ официальных форм статистической отчетности (форма 7д-собес), содержащих сведения о состоянии численности впервые признанных детей-инвалидов, имеющих врожденные пороки сердца, выкопировка данных из единой информационной системы учреждения МСЭ с использованием качественных и количественных методов, методов математической обработки данных, применены методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, показателей соотношения и динамического ряда. Исследование сплошное.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно официальным данным, впервые прошли освидетельствование с 2015 по 2023 г. в Москве 3 467 детей с ВПС, из них по 5 основным группам – 1 176 детей. Также мы можем отметить снижение показателей по детской инвалидности: в 2015 г.он составил 190 человек, а в 2022 – 131 человек. Отмеченное снижение не говорит в целом о положительной динамике, поскольку на данный показатель могут влиять несколько факторов, таких как административные факторы и удельный вес детей [12].

Статистические данные по впервые признанным детям-инвалидам вследствие ВПС по Москве представлены на рис. 1. Результаты исследования удельного веса ВПС вследствие 5 основных ВПС в ЦФО составили в среднем за период с 2015 по 2022 г. 3,1 % (рис. 2). Таким образом, мы можем отметить, что удельный вес первичной детской инвалидности в ЦФО вследствие 5 основных пороков снизился в 1,5 раза: с 3,6 % в 2015 г. до 2,4 % в 2022 г.

 

Рис. 1. Статистика данных по впервые признанным детям-инвалидам вследствие ВПС по Москве

 

Рис. 2. Удельный вес первичной детской инвалидности в ЦФО вследствие 5 основных ВПС

 

Статистические данные по анализу инвалидности детей вследствие 5 наиболее часто встречающихся ВПС в РФ составили 2,4 % в среднем за исследуемый период (см. табл.).

 

Первичная детская инвалидность вследствие 5 основных ВПС за 2015–2022 гг. в Российской Федерации

Год	Впервые признанные детьми-инвалидами в РФ
	Вследствие всех болезней		Вследствие 5 основных ВПС
	Абс.	%	Абс.	%
2015	69 805	100,0	2067	3,0
2016	73 106	100,0	1983	2,7
2017	76 088	100,0	1993	2,6
2018	73 936	100,0	1838	2,5
2019	76 464	100,0	1748	2,3
2020	70 022	100,0	1563	2,2
2021	73 818	100,0	1477	2,0
2022	78 949	100,0	1541	2,0

 

По Российской Федерации удельный вес первичной инвалидности вследствие 5 основных ВПС снизился с 3,0 % в 2015 г. до 2,0 % в 2022 г. (рис. 3).

 

Рис. 3. Статистика впервые признанных инвалидами детей вследствие ВПС в структуре первичной детской инвалидности (в среднем за 2015–2023 гг. по Москве)

 

Сравнивая, следует отметить, что показатель ВПС в Москве был ниже, чем в ЦФО, но выше, чем в Российской Федерации вплоть до 2021 г., в последующем сравнялся с общероссийским показателем.

Численность впервые признанных инвалидами детей вследствие 5 основных ВПС в Москве снизилась со 190 человек в 2015 г. до 131 ребенка в 2022 г. В ЦФО численность детей, впервые признанных инвалидами вследствие 5 основных ВПС, также снизилась с 599 человек до 439 человек. В Российской Федерации динамика численности детей, впервые признанных инвалидами вследствие 5 основных ВПС, имела схожие тенденции.

Число впервые признанных детей-инвалидов вследствие 5 основных ВПС в РФ снизилось за 8 лет на 25,4 %. Из года в год наблюдалась абсолютная убыль численности впервые признанных инвалидами, за исключением 2017 и 2022 г., когда темп роста составил 100,5 и 104,3 % соответственно.

Наибольший темп снижения числа детей инвалидов наблюдался в 2020 г., когда он достиг 89,4 %.

Вышеприведенные данные указали, что имело место последовательное снижение численности впервые призванных детей-инвалидов вследствие 5 основных ВПС, что подтверждено показателями наглядности (рис. 4).

 

Рис. 4. Сравнение показателей наглядности динамических рядов численности впервые признанных инвалидами детей вследствие 5 основных ВПС за 2012–2022 гг. по Москве, ЦФО и РФ

 

Вместе с тем, из рисунка видно, что показатели наглядности в целом за 8 лет (в 2022 г. по сравнению с 2015 г.) в Москве составили 68,9 %, в ЦФО – 73,3 %, в РФ – 74,6 % соответственно. Большее снижение численности впервые признанных инвалидами детей вследствие ВПС в Москве обосновано, по нашему мнению, большей доступностью медицинской помощи детям, в частности, доступностью диагностики и высокотехнологичной медицинской помощи [13, 14].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Состояние учета детской инвалидности вследствие вырожденных пороков сердца в России в целом и в Москве, в частности, можно охарактеризовать как статистический парадокс: освидетельствование проходит большее количество детей, собирается достаточно большой объем информации о них, но в статистику данная информация попадает крайне редко [15].

Официальные данные статистических наблюдений в большинстве случае не позволяют решать главную задачу реабилитации – медико-социальной реабилитации [16].

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что назрела необходимость в совершенствовании организации медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации детей вследствие врожденных пороков сердца, а также разработка вопросов более детального изучения структуры заболеваемости, причин и обоснованности реабилитационных мер, которые применяются в настоящее время.

Об авторах

Хава Алихановна Арапханова

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

Автор, ответственный за переписку.
Email: Eva7701@mail.ru

врач по медико-социальной экспертизе

Россия, Москва

Сергей Никифорович Пузин

Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии

Email: Eva7701@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1030-8319

академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заслуженный врач Российской Федерации, лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники 2023, заместитель директора по науке

Россия, Лыткино

Оксана Николаевна Владимирова

Российский государственный социальный университет; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: Eva7701@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6692-2882

доктор медицинских наук, заместитель руководителя Медицинской высшей школы (институт), профессор кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и истории медицины МВШ; профессор кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины

Россия, Москва; Санкт-Петербург

Владимир Николаевич Потапов

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Email: Eva7701@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии им. академика Ю. Е. Вельтищева

Россия, Москва

Игорь Александрович Ковалев

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: Eva7701@mail.ru

профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделом детской кардиологии и аритмологии

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы