Том 82, № 1 (2010)

Цель исследования. Изучить факторы, способствующие образованию желчных камней, и выяснить их взаимосвязи. Материалы и методы. В обследовании 230 больных с различной патологией гепатобилиарной системы использованы динамическая ультразвуковая холецистография, многофракционное дуоденальное зондирование с последующим микроскопическим исследованием и определением физико-химических свойств желчи. В периферической крови иммуноферментным методом определяли уровень гастрина, инсулина, ТЗ, Т4, тиреотропного гормона, кортизола, инсулина, соматотропного гормона. Результаты. У всех больных выявлены признаки начальной (докаменной) стадии желчно-каменной болезни. Установлено, что прогностически неблагоприятным в отношении возможного образования желчных камней являются снижение скорости опорожнения желчного пузыря, гипотонус желчного пузыря и изменение физико-химических свойств желчи. Заключение. Путем корреляционного анализа показана важная роль гормональных факторов в формировании литогенной желчи.

Анализируется многолетний опыт работы терапевтов районной поликлиники по своевременному выявлению, лечению и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Обращено внимание участкового терапевта на различные варианты течения ИБС. Обозначены принципы преемственности в работе терапевта поликлиники и стационара: возможности лечения во внебольничных условиях, уточняются показания к госпитализации. Реабилитационные мероприятия включают наряду с медикаментозной дието- и ЛФК-терапией сеансы психотерапии. Выработке более четких критериев для определения степени утраты трудоспособности способствует преемственность в работе терапевтического отделения и медико-социальной экспертной комиссии.

Цель исследования. Оценка эффективности йодобромной бальнеотерапии (ЙББ) у больных ИБС в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовали 66 больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса в сочетании с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести. В 1-ю (основную) группу вошли 36 больных ИБС в сочетании с ХОБЛ легкой и средней тяжести, во 2-ю группу (сравнения) - 30 больных. Группы были сопоставимы по возрастно-половому составу и сопутствующей патологии. Больным обеих групп было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование (клинико-биохимическое исследование, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКТ, ЭхоКГ, оценка функции внешнего дыхания - ФВД). Лечение ИБС и ХОБЛ в обеих группах проводили по общепризнанным стандартам, больным 1-й группы дополнительно назначали ЙББ при температуре воды 36-37°C, концентрация йода 10-15 м/л, брома 30-40 м/л, продолжительность 10-15 мин 2 дня подряд с последующим днем отдыха или через день, на курс 10-12 процедур. Результаты. После курса ЙББ отмечены достоверное уменьшение числа приступов стенокардии и дозы нитратов в неделю, числа эпизодов наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии в отсутствие влияния на проводимую систему сердца. Достоверно уменьшились длительность безболевой ишемии миокарда и степень депрессии сегмента ST. В группе сравнения достоверных изменений не наблюдали. При исследовании ФВД подтвердилась безопасность применения ЙББ у больных ИБС с ХОБЛ. Заключение. ЙББ оказывает эффективное антиишемическое действие у больных ИБС с ХОБЛ в отсутствие отрицательного влияния на ФВД.

Цель исследования. Анализ полиморфизмов генов матричных металлопротеиназ-2 и -9 у пациентов с ИБС. Материалы и методы. Проведен анализ влияния полиморфизма SNP промоторного региона гена матричной металлопротеиназы-2 в позиции -1306 и матричной металлопротеиназы-9 в позиции -1562 на развитие осложнений у 181 пациента с атеросклерозом методом рестриктного анализа продуктов амплификации (PCR-RFLP). Результаты. Выявлено достоверное увеличение генотипа с повышенной транскрипционной активностью гена ММП-9 у пациентов с диагностированным инфарктом миокарда до 55 лет включительно относительно более старшей возрастной группы и, напротив, увеличение генотипа ММР-2 с высокой промоторной активностью в группе более зрелого возраста. Заключение. Полученные данные свидетельствуют об определенной роли функционального полиморфизма промоторного региона генов ММП-2 и ММП-9 в развитии острых коронарных осложнений.

Цель исследования. Оценка показателей регуляции эритропоэза и системы свертывания у больных с депрессиями кроветворения при пребывании в высокогорном стационаре (3200 м над уровнем моря). Материалы и методы. В исследование были включены 12 больных апластической анемией (АА) и 10 - идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП). Кровь получали в стационаре г. Бишкек, затем - на 20-й и 40-й дни пребывания в горах. Исследовали эритропоэтин (ЭПО) методом ИФА (набор "Протеиновый Контур", Россия); ферритин сыворотки (ФС) иммунорадиметрическим методом (набором "Immunotech", Чехия); фактор, индуцируемый гипоксией (HIF-1α), гомоцистеин (ГЦ), гепсидин (Гп), эндотелин (ЭТ) и тромбомодулин (ТМ) - иммуноферментным методом в варианте "сэндвич", с использованием моноспецифических антисывороток и моноклональных антител против соответствующих антигенов ("IDG Int Inc", США). Результаты. При пребывании на высокогорье отмечено постепенное увеличение содержания гемоглобина у пациентов с АА и ИТП. На 40-е сутки в соответствии с увеличением содержания Hb, в обеих группах происходит уменьшение концентрации HIF-1α до нормы (с 8,2 до 4,5 пг/мл). ЭПО в связи с анемическим синдромом у больных обеих групп исходно увеличен в 5-7 раз. На 20-40-й день содержание ЭПО увеличивается в 1,3-2,5 раза. ГЦ превышает норму почти в 3 раза, при ИТП - в 1,5 раза. На 20-й день и в период пребывания в горах уровень ГЦ в обеих группах остается в пределах нормы. Заключение. Гипоксическая гипоксия положительно влияет на ряд гематологических показателей, нормализуя эритропоэз (гемоглобин, ЭПО и HIF-1α), обмен железа (сывороточный ферритин) и показатели системы свертывания (ГЦ, ЭТ, ТМ).

Цель исследования. Определить клиническое значение изменений реологических свойств крови и функционального состояния сосудистого эндотелия в почке у больных с гематурической и нефротической формами хронического гломерулонефрита (ХГН) и установить возможность использования изученных показателей для оценки активности (прогрессирования) нефрита и в качестве критериев прогноза. Материалы и методы. Обследован 61 больной ХГН: 30 больных гематурическим нефритом (1-я группа) и 31 больной нефротическим нефритом (2-я группа). Контрольную группу составили 12 здоровых лиц. Исследовали реологические свойства крови - вязкость крови, кинетику спонтанной агрегации и дезагрегации эритроцитов в сдвиговом протоке, деформацию эритроцитов; экскрецию с мочой функционально-активного фактора Виллебранда (ФВ), ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1); суммарную фибринолитическую активность мочи (СФАМ), активность активатора плазминогена урокиназного типа (УАП) в моче. Результаты. У больных ХГН выявлены признаки нарушения реологических свойств крови (увеличение вязкости, ускорение быстрой фазы агрегации эритроцитов, повышенная прочность эритроцитарных агрегатов) и дисфункция эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, в частности, увеличение экскреции с мочой функционально-активного ФВ, PAI-1, коррелирующие со степенью активности ХГН. Получены данные о неблагоприятном влиянии уровня экскреции с мочой PAI-1, параметров агрегации эритроцитов на прогноз ХГН, независимо от его формы, маркеров повреждения/активации эндотелия. Для гематурического нефрита неблагоприятное прогностическое значение имели низкая активность урокиназы и снижение выраженности деформируемости эритроцитов одновременно с повышением уровня суточной протеинурии. Заключение. Полученные результаты с двух сторон освещают участие эндотелия в механизмах, способствующих формированию тубулоинтерстициального фиброза: с точки зрения дисфункции эндотелия и как субстрата, связывающего процессы иммунного воспаления, гемореологии, фибринолиза/протеолиза в почке. Выявленные при клинико-лабораторном сопоставлении закономерности свидетельствуют о возможности использования изученных показателей в оценке прогноза заболевания и служат обоснованием применения методов лечения, направленных на коррекцию выявленных нарушений.

Одним из наиболее грозных инфекционных осложнений у онкогематологических больных в миелотоксическом агранулоцитозе являются грибковые менингоэнцефалиты. В связи со сложностью диагностики летальность в этих случаях может достигать 100%. Возбудителем криптококкоза служат Criptococcus neoformans, поражение оболочек и вещества головного мозга диагностируют в 70-90% случаев. В отличие от бактериального менингита, типичные менингеальные симптомы для криптококкового менингоэнцефалита не характерны. Представлен случай успешного лечения криптококкового менингоэнцефалита на фоне агранулоцитоза, диагностика которого базировалась на выявлении очагов патологического МР-сигнала при магнитно-резонансной томографии и обнаружении в ликворе антигена криптококков - глукуроноксиломаннана.

Приводятся материалы симпозиума "К 100-летию дуоденального зондирования" на IX съезде Научного общества гастроэнтерологов России. Особо отмечено значение научного открытия В. А. Галкина и А. С. Чечулина на основании клинико-экспериментальных исследований - "эффект Галкина-Чечулина" (приоритет от 1957 г.) для выявления и лечения предкаменных стадий холелитиаза. Описаны этапы усовершенствования методов исследования желчи при дуоденальном зондировании (В. А. Галкин, Л. С. Корзюк, В. А. Максимов, А. А. Ильченко). Предложено включить в обязательные диагностические стандарты дуоденальное зондирование как наиболее рациональный метод исследования желчи.

К настоящему времени существует достаточное количество свидетельств, подтверждающих, что нарушения эластических свойств артерий оказывают прямое влияние на прогноз у больных с хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертонией, сахарным диабетом, в общей популяции и у пожилых. При том что в большинстве когортных исследований около 2/3 развившихся сердечно-сосудистых осложнений (ССО) были проявлениями коронарной болезни сердца, значение жесткости артерий после манифестации ИБС окончательно не определено. Существуют различные мнения относительно механизма и характера этой взаимосвязи. С одной стороны, ригидность крупных сосудов может быть маркером поражения артерий сердца, а с другой - способствовать усугублению ишемии миокарда на фоне коронарного атеросклероза. Обсуждению патогенетических и клинических аспектов влияния жесткости магистральных сосудов на развитие ССО посвящен этот обзор литературы.