Том 91, № 1 (2019)

Цель исследования - определить влияние стресса на работе на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний за 16-летний период среди населения 25-64 лет в России/Сибири. Материалы и методы. В рамках III скрининга программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная» обследована случайная репрезентативная выборка населения обоего пола 25-64 лет Новосибирска в 1994 г. (мужчины: n=657, возраст 44,3±0,4 года, респонс - 82,1%; женщины: n=689, возраст 45,4±0,4 года, респонс - 72,5%). Программа скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных, определение стресса на работе (шкала Каразека). Срок проспективного наблюдения за участниками составил 16 лет. В исследовании выделены следующие «конечные точки»: впервые возникшие случаи инфаркта миокарда (ИМ), инсульта. Результаты. Высокий уровень стресса на работе был у 29,5% мужчин и у 31,6% женщин, средний уровень - у 48,9% мужчин и у 50,7% женщин (χ2=2,574, υ=2, p=0,276). Риск развития ИМ за 16-летний период среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на работе, составил у мужчин относительный риск (ОР)=3,592, у женщин ОР=3,218 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,146-9,042]; риск инсульта у мужчин - ОР=2,603 (95% ДИ 1,06-4,153), у женщин - ОР=1,956 (95% ДИ 1,008-3,795). В многофакторном анализе у лиц со стрессом на работе риск ИМ среди мужчин составил ОР=1,15 (95% ДИ 0,6-2,2), среди женщин - ОР=2,543 (95% ДИ 1,88-7,351); риск развития инсульта у мужчин - ОР=3,8 (95% ДИ 1,6-8,8), у женщин - ОР=1,95 (95% ДИ 0,984-3,887). Риск развития инсульта был выше среди одиноких, разведенных и овдовевших мужчин - ОР=4,2 (95% ДИ 1,5-13,2), и у женщин со средним или начальным образованием - ОР=3 (95% ДИ 0,852-11,039). Заключение. Установлено, что высокий уровень стресса на работе гендерно не различается; риск развития ИМ за 16-летний период был выше у женщин, чем у мужчин, риск развития инсульта - выше у мужчин; на риск ИМ и инсульта у обоих полов влияет социальный градиент.

И.Е. Чазова, О.А. Архипова, Т.В. Мартынюк от имени коллектива соавторов Цель исследования. Оценить распространенность, особенности клинического течения заболевания, проводимую терапию и смертность у больных с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) по данным Национального регистра. Материалы и методы. В настоящий анализ на проспективной основе включены пациенты в возрасте старше 18 лет с верифицированным диагнозом ЛАГ [идиопатическая ЛАГ (ИЛГ); ЛАГ, индуцированная с приемом лекарств и токсинов; наследуемая ЛАГ (НЛАГ); ЛАГ, ассоциированная с врожденными пороками сердца (ЛАГ-ВПС); ЛАГ, ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани (ЛАГ-СЗСТ); ЛАГ, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией (ЛАГ-ВИЧ); с портальной-легочной гипертензией (портоЛГ)]. Наблюдение проводилось в 15 экспертных центрах России с 01.01.2012 по 31.12.2017 г. Результаты. В регистр включено 470 пациентов с ЛАГ, из которых ИЛГ- 41,5%, ЛАГ-ВПС - 36%, ЛАГ-СЗСТ - 19,5%, НЛАГ - 0,4%, портоЛГ - 1,9%, ЛАГ-ВИЧ - 0,4%, индуцированная приемом лекарств и токсинов - 0,4%. Распространенность среди женщин составляла 84%. Возраст на момент включения пациентов в регистр для всей группы ЛАГ в среднем составил 42,7±15,3 года. Дистанция в тесте 6-минутной ходьбы составила 361,3±129,3 м. Среди всех больных ЛАГ 65% имели III/IV функциональный класс (ФК) на момент установления диагноза, среди ИЛГ - 62%. ЛАГ-специфическую терапию получали 69,9%, из них 62,1% - монотерапию, 32,7% принимали двухкомпонентную и 5,2% - трехкомпонентную терапию. Силденафил являлся наиболее часто назначаемым в качестве единственного ЛАГ-специфического препарата. Бозентан назначали 31,6% пациентов, риоцигуат - 6,4%, амбризентан - 3,4%, мацитентан - 2,1% и илопрост - 2,0%. Выживаемость пациентов с ЛАГ составила 98,9% за 1 год наблюдения, 94,1% за 3 года и 86,0% за 5 лет. Заключение. Данные регистра косвенно указывают на необходимость увеличения усилий, направленных на улучшение диагностики системных заболеваний соединительной ткани у взрослых, а также врожденных пороков сердца в детском возрасте с целью проведения своевременного оперативного лечения. В последние годы в клиническую практику внедрены ЛАГ-специфические препараты нового поколения, однако в России отсутствуют парентеральные простаноиды, которые применяются у самых тяжелых больных. Авторы выражают благодарность докторам-участникам регистра: Андреевой Ольге Анатольевне, ГУЗ «Областной кардиологический диспансер», Ульяновск Валиевой Зарине Солтановне, ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава РФ, Москва Ветровой Елене Константиновне, Белгородская Областная клиническая больница, Белгород Волкову Александру Витальевичу, Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва Грацианской Светлане Евгеньевне, ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава РФ, Москва Корольковой Ольге Митрофановне, кафедра госпитальной терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж Лукьянчиковой Вере Филипповне, Краевая клиническая больница №1, Хабаровск Мартыненко Светлане Александровне, ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер», Астрахань Миловановой Елене Владимировне, Окружной кардиологический диспансер, Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии, Сургут Рогачёвой Анне Александровне, ГБУЗ ПККБ №1, Владивосток Харитоновой Светлане Юрьевне, ГБУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер», Брянск Шутемовой Елене Алексеевне, ОБУЗ «Кардиологический диспансер», Иваново Юдкиной Наталье Николаевне, Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва

Цель исследования. Изучить у больных фибрилляцией предсердий особенности употребления пищевых продуктов, способных влиять на антикоагулянтную терапию варфарином, в сравнении со здоровыми добровольцами и с учетом географической специфики. Материалы и методы. В открытом когортном исследовании 196 респондентов (88 мужчин, 108 женщин) методом анкетирования с использованием авторского опросника оценивали пищевые предпочтения. Количественную оценку приверженности к модификации образа жизни изучали по КОП-25. Статистическая обработка данных выполнена методами параметрического (Student’s t-test) и непараметрического (Wald-Wolfowitz, Kolmogorov-Smirnov, Pearson) анализа. Результаты. Между изучаемыми категориями респондентов выявлено отсутствие статистически значимых различий в рационах продуктов как повышающих [37,0±19,5 балла против 37,3±17,98 балла; Wald-Wolfowitz (Z), р=0,16], так и снижающих активность варфарина [62,2±26,3 балла против 63,4±23,8 балла; Wald-Wolfowitz (Z), р=0,95]. Отсутствие различий сохранялось при оценке с учетом региональных особенностей питания. У респондентов, принимающих варфарин, отсутствует связь между уровнем приверженности к модификации образа жизни и модификацией диеты. Заключение. Показано, что коррекция пищевого поведения респондентов, принимающих варфарин, не эффективна, что может являться самостоятельным фактором риска осложнений как терапии варфарином, так и основного заболевания.

Целью исследования явилось установление уровней депрессии и жизненного истощения (ЖИ) у мужчин и женщин открытой городской популяции в возрастном диапазоне. Материалы и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено среди лиц обоего пола 25-64 лет г. Тюмени. Репрезентативная выборка сформирована из избирательных списков граждан методом «случайных чисел» - 2000 мужчин и женщин с откликом среди мужчин 85,0%, среди женщин - 70,3%. Исследование депрессии и ЖИ проводилось по алгоритмам программы Всемирной организациии здравоохранения «МОНИКА-психосоциальная». Результаты. По распространенности депрессии в тюменской популяции и в половозрастных группах выявлено преобладание среднего уровня над высоким, в возрастных категориях 25-34 и 35-44 лет - существенно более высокая распространенность высокого уровня депрессии у женщин. Определена более высокая распространенность среднего уровня ЖИ у мужчин и женщин открытой популяции относительно высокого его уровня. Средний уровень ЖИ существенно преобладает у женщин в старших возрастных категориях и в популяции в целом, высокий уровень ЖИ - в возрасте 25-34 лет у женщин и в возрасте 55-64 лет у мужчин. Заключение. Следовательно, в открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города назрела необходимость в формировании комплексного подхода к профилактике неинфекционных, прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии и ЖИ, а эффективные подходы по профилактике психоэмоциональных состояний на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди населения, начиная с молодого возраста.

Цель исследования. Оценить функциональное состояние малых дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой (БА), ассоциированной с ожирением, методом бодиплетизмографии. Материалы и методы. Обследовано 65 пациентов с БА легкой степени тяжести, частично контролируемого течения, из них 30 пациентов с нормальной массой тела и 35 пациентов с ожирением I степени. Контрольная группа - 30 здоровых добровольцев. Оценивали форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), процентное соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ), максимальную объемную скорость после выдоха 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС75, МОС50, МОС25), среднюю объемную скорость в интервале выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ (СОС25-75). Методом бодиплетизмографии определяли бронхиальное сопротивление, функциональную остаточную емкость (ФОЕ), остаточный объем легких (ООЛ), общую емкость легких (ОЕЛ), процентное соотношение ООЛ/ОЕЛ. Результаты. У больных БА с ожирением выявлено снижение показателей, характеризующих бронхиальную проходимость: ОФВ1 на 14% (р=0,02), ОФВ1/ФЖЕЛ на 14% (р=0,001), МОС75 на 30% (р=0,001), МОС50 на 35% (р=0,001), МОС25 на 44% (р=0,003), СОС25-75 на 38% (р=0,001). Установлено повышение бронхиального сопротивления на вдохе в 2 раза (р=0,001), на выдохе в 3,3 раза (р=0,003), что характерно для генерализованной бронхиальной обструкции на проксимальном уровне. Выявлено увеличение ООЛ на 24% (р=0,03), ОЕЛ - на 9% (р=0,03), ООЛ/ОЕЛ - на 18% (р=0,03), свидетельствующее о наличии «воздушных ловушек» и дисфункции малых дыхательных путей. Заключение. У пациентов с БА легкой степени тяжести, ассоциированной с ожирением, поражаются как центральные бронхи, так и дистальные отделы легких, которые проявляются генерализованной бронхиальной обструкцией, образованием «воздушных ловушек» и дисфункцией малых дыхательных путей.

Цель: оценить ассоциативную связь комплекса факторов сердечно-сосудистого риска и генетических маркеров с развитием высокой альбуминурии среди пациентов с артериальной гипертензией (АГ) населения Горной Шории с учетом этнической принадлежности. Материалы и методы. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование компактно проживающего населения в труднодоступных районах Горной Шории. Обследовано 1409 человек [901 человек - представитель коренной национальности (шорцы), 508 человек - представители некоренной национальности (90% из них европеоиды)]. Диагноз АГ выставлялся в соответствии с рекомендациями ВНОК/РМОАГ (2010 г.). Всем респондентам проводили общеклиническое лабораторно-инструментальное обследование. Для изучения состояния функции почек анализировали уровень альбумина (альбуминурии) в утренней порции мочи иммунотурбидиметрическим методом. Полиморфизмы генов ACE (I/D, rs4340), АGT (c.803T>C, rs699), AGTR1 (А1166С, rs5186), ADRB1 (с.145A>G, Ser49Gly, rs1801252), ADRA2B (I/D, rs28365031), MTHFR (c.677С>Т, Ala222Val, rs1801133) и NOS3 (VNTR, 4b/4a) тестировали с помощью полимеразной цепной реакции. Результаты. В группе шорцев с АГ высокая альбуминурия ассоциировалась с полиморфизмами генов АСЕ [отношение шансов (ОШ)=2,05], ADRA2B (ОШ=6,00), повышенным уровнем триглицеридов (ТГ; ОШ=2,86), пониженным показателем холестерина (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛПВП; ОШ=5,57) и повышенным ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП; ОШ=2,49); у пришлого населения - с полиморфизмами генов AGTR1 (ОШ=8,66), ADRA2B (ОШ=6,53), MTHFR (ОШ=7,16), ожирением (ОШ=2,72) и абдоминальным типом ожирения (ОШ=3,14). Заключение. Первостепенными предикторами, определяющими развитие высокой альбуминурии у пациентов с АГ в обеих этнических группах, явились генетические. Негенетические факторы риска (возраст и нарушения липидного обмена у лиц коренной национальности; возраст и абдоминальное ожирение у обследованных некоренной национальности) также ассоциировались с риском развития данного органного поражения почек.

Дифференциальная диагностика поражений костно-суставной системы у пациентов с болезнью Гоше может быть сопряжена с большими трудностями и требует исключения других заболеваний, протекающих со сходными радиологическими проявлениями. В статье представлено описание клинического случая туберкулезного сакроилеита у пациента с болезнью Гоше I типа. Приведены результаты исследований современных высокотехнологичных лучевых методов диагностики. Показана необходимость индивидуального подхода к лечению туберкулеза у данной категории больных.

Представлены обобщенные данные о нефропротективной эффективности пентоксифиллина при хронической болезни почек (ХБП). Рассматривается потенциал применения данного препарата у лиц, страдающих ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) с высоким риском развития терминальной стадии ренальной дисфункции. Антипротеинурический, антифибротический и противовоспалительный эффекты пентоксифиллина существенно снижают риск прогрессирования ХБП и присоединения ССЗ в будущем. Эффективность в предупреждении наступления уремической стадии ХБП, безопасность и возможность применения на всех этапах развития ренальной дисфункции делают пентоксифиллин весьма привлекательным препаратом не только для нефрологов, но и для терапевтов.

В обзоре представлены современные сведения о роли нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в развитии сердечно-сосудистых катастроф. Развитие нежелательных сердечно-сосудистых эффектов и повышение кардиоваскулярного риска при приеме НПВП большинство экспертов расценивают с точки зрения антагонистического воздействия на тромбоцитарно-сосудистый гомеостаз метаболитов циклооксигеназы - тромбоксана A2 и простагландина I2 (простациклина). Все представленные обзоры, подтверждающие увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений при приеме НПВП, отмечают класс-специфичность данного нежелательного эффекта, неоднородную для разных представителей группы. Важным клиническим аспектом назначения НПВП пациентам с низким и умеренным кардиоваскулярным риском является анализ клинических особенностей пациента и индивидуального набора факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Такие фармакокинетические характеристики НПВП, как короткий период полувыведения, высокая степень связывания с альбуминами плазмы крови, являются показателем большей безопасности НПВП, однако окончательное решение необходимо принимать на основании накопленных данных клинических исследований и мета-анализов.

В статье представлена история вопроса, понятие ятрогении, возможные негативные последствия взаимодействия врача и пациента в современных условиях. Приводятся основные формы ятрогений (психогенные, госпитальные, ятрогении диагностических процедур, лекарственные и др.). Важное место занимают имплантационные ятрогении (больные с искусственными клапанами сердца, кардиоимплантированными электронными устройствами, коронарными стентами, суставными эндопротезами). Наиболее уязвимыми в отношении развития ятрогений являются больные пожилого и старческого возраста. Подчеркивается междисциплинарность проблемы ятрогении и ее образовательное значение для терапевтов, врачей общей практики, клинических фармакологов, патологоанатомов и др.