Effect of stress at work on the risk of cardiovascular diseases among the population of 25-64 years in Russia/Siberia (WHO program “MONICA-psychosocial”)

Full Text

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДИ - доверительный интервал ИМ - инфаркт миокарда ОР - относительный риск ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности как у мужчин, так и у женщин в развитых странах и в развивающихся [1, 2]. Обширные исследования свидетельствуют о том, что психосоциальные стрессоры повышают риск ССЗ, включая артериальную гипертензию, инфаркт миокарда (ИМ), атеросклеротические заболевания и инсульт [3, 4]. В исследовании INTERHEART показано, что психосоциальный стресс, связанный с работой, финансами, домашним хозяйством и жизненными событиями, связан с двукратным увеличением риска острого ИМ, а с учетом риска для населения, испытывающего хронический стресс, - на 33% [5]. В 2002 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала отчет о политических и исследовательских последствиях перспектив развития ССЗ. В категории «неопределенные рекомендации» указано, что есть некоторые, хотя и слабые, свидетельства того, что общие стратегии снижения стресса во взрослой среде (например, на рабочем месте) могут быть полезны для снижения риска ССЗ [6]. Среди изученных психосоциальных стрессоров, стрессоры, связанные с работой, получили пристальное исследовательское внимание у мужчин [7-9], однако предполагаемые данные у женщин разрозненны [10]. По результатам систематического обзора проспективных исследований ученые пришли к выводу о том, что имеются доказательства того, что психосоциальные факторы на работе связаны с ССЗ, но эти выводы среди женщин неясны [11]. Дальнейшие знания о влиянии стрессоров, связанных с работой, на сердечно-сосудистую систему здоровья у женщин важны, учитывая резкое увеличение участия женщин в рабочем процессе в течение последних нескольких десятилетий, и что психосоциальные стрессоры могут влиять на женщин и мужчин различными способами. Учитывая вышеизложенное, целью нашего исследования стало изучение влияния стресса на работе на риск возникновения ИМ и инсульта среди трудоспособного населения (мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет) Сибири/России. Материалы и методы В рамках III скрининга программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» (мониторирование тенденций заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и определяющих их факторов) была обследована в открытой популяции случайная репрезентативная выборка населения 25-64 лет в Октябрьском районе Новосибирска в 1994 г. (мужчины: n=657, средний возраст 44,3±0,4 года, респонс - 82,1%; женщины: n=689, средний возраст 45,4±0,4 года, респонс - 72,5%) [12]. Выборка сформирована согласно протоколу программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная» [12]. Программа скринирующего обследования включала следующие разделы: 1. Регистрацию социально-демографических данных проводили согласно стандартному эпидемиологическому протоколу программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная»: идентификационный номер, место жительства, ФИО, дата рождения, дата регистрации. Пол: 1 - мужской, 2 - женский. Распределение по возрастным группам представлено в табл. 1. Учитывалось семейное положение (табл. 2), уровень образования (табл. 3), профессиональный уровень (табл. 4). 2. Тестирование по психосоциальным методикам: для оценки уровня стресса на работе предложены шкалы Каразека, «Знание и отношение к своему здоровью». За анализируемый уровень фактора риска принимали значение его в исходном исследовании и не учитывали вклад временной динамики. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная» [12]. Обработка материала по программе ВОЗ «MONICA-психосоциальная» выполнена в центре сбора информации «MONICA» в Хельсинки (Финляндия). Контроль качества проводился в центрах контроля качества «MONICA»: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными [12]. Из исследования исключены все женщины и мужчины с выявленной сердечно-сосудистой патологией (ишемической болезнью сердца, сосудистыми заболеваниями головного мозга, артериальной гипертензией, ИМ), сахарным диабетом, произошедшей до или в период проведения скрининга. В анализ включены 384 женщины и 190 мужчин в исходном возрасте 25-64 лет. Срок проспективного наблюдения за участниками составил 16 лет. В исследовании выделены следующие «конечные точки»: впервые возникшие случаи ИМ, инсульта. Регистрация всех случаев ИМ проводилась на основе программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»; впервые возникшие случаи инсульта регистрировались за период наблюдения. Источники, используемые для идентификации случаев инсульта: ежегодное обследование лиц популяционной когорты, истории болезни, стационарные отчеты о выписке, районные поликлиники, свидетельства о смерти, собеседование с родственниками, патологоанатомические и судебно-медицинские отчеты. За период наблюдения в когорте выявлено впервые возникшего ИМ: 15 случаев у женщин и 30 - у мужчин, а также впервые возникшего инсульта: 35 случаев у женщин и 22 - у мужчин. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5 [13]. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали критерий χ2 Пирсона [14]. Для оценки отношения рисков (ОР) и его 95% доверительного интервала (ДИ; минимум-максимум), с учетом различного времени контроля, использовалась однофакторная и многофакторная регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса (Cox-regression) [15]. Достоверность во всех видах анализа принята при уровне значимости p≤0,05. Результаты В изучаемой популяции высокий уровень стресса на работе выявлен у 29,5% мужчин и у 31,6% женщин, средний уровень - у 48,9% мужчин и у 50,7% женщин (χ2=2,574, υ=2, p=0,276). Среди лиц старшей возрастной группы 55-64 года наблюдались достоверно наибольшие уровни высокого стресса среди мужчин (31,4%) и женщин (34,1%; χ2=6,495, υ=2, p=0,039; табл. 5). По уровню стресса на работе в зависимости от семейного положения между мужчинами и женщинами различий не найдено (табл. 6). Аналогично не найдено различий между мужчинами и женщинами по уровню стресса на работе в зависимости от уровня образования (табл. 7). В табл. 8 представлено сравнение уровня стресса на работе в зависимости от профессиональной принадлежности. Установлено увеличение уровня высокого стресса на рабочем месте у мужчин-рабочих, занимающихся физическим трудом (34,7%), в сравнении с женщинами в этой группе (17,7%; χ2=7,755; df=2; p=0,021). В однофакторном регрессионном анализе за 16-летний период наблюдения риск развития ИМ среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на работе, был примерно одинаков у мужчин - ОР=3,592 (95% ДИ 1,38-6,92; p<0,05), и у женщин - ОР=3,218 (95% ДИ 1,146-9,042; p<0,027); в то время как риск инсульта был выше среди мужчин - ОР=2,603 (95% ДИ 1,06-4,153; p<0,05) в сравнении с женщинами - ОР=1,956 (95% ДИ 1,008-3,795; табл. 9). Многофакторный анализ, с включением в модель социальных параметров (семейное положение, уровень образования, профессиональный статус) и возраста, показал среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на рабочем месте, увеличение риска развития ИМ больше среди женщин - ОР=2,543 (95% ДИ 1,88-7,351; p<0,05), чем среди мужчин - ОР=1,15 (95% ДИ 0,6-2,2; p<0,05; табл. 10). В многофакторной модели риск развития инсульта, с учетом социального градиента и возраста, среди лиц, испытывающих стресс на работе, был выше у мужчин - ОР=3,8 (95% ДИ 1,6-8,8; p<0,001), чем у женщин - ОР=1,95 (95% ДИ 0,984-3,887; p<0,05). Риск развития инсульта был выше среди одиноких, разведенных и овдовевших мужчин, испытывающих стресс на работе - ОР=4,2 (95% ДИ 1,5-13,2; p<0,05), в сравнении с женатыми мужчинами. У женщин со средним или начальным образованием, со стрессом на рабочем месте был выше риск инсульта - ОР=3 (95% ДИ 0,852-11,039; p<0,05), чем у женщин с высшим образованием (табл. 11). Обсуждение В изучаемой нами популяции почти 1/3 мужчин и женщин испытывали высокий уровень стресса на работе, а половина - средний уровень. Такую высокую распространенность стресса на работе можно объяснить тем, что люди испытывают стресс в течение всей своей жизни [16], а в течение экономически активного периода своей жизнедеятельности большинство людей тратят 1/3 своей жизни на рабочем месте [17]. В некоторых исследованиях показано, что воздействие стресса, накопленного на протяжении всей жизни, связано с увеличением смертности от всех причин [18]. На основе многочисленных проспективных исследований установлено, что ССЗ являются одним из неблагоприятных исходов в отношении здоровья, имеющими связь со стрессом на работе [19]. В нашем исследовании установлено увеличение риска возникновения ИМ среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на работе, более чем в 3 раза как у мужчин (ОР=3,59), так и у женщин (ОР=3,2), а риск инсульта был выше у мужчин (ОР=2,6), чем у женщин (ОР=1,95). Многофакторный анализ показал снижение риска развития ИМ у мужчин (ОР=1,15) и у женщин (ОР=2,5), а также снижение риска развития инсульта у женщин (ОР=1,95) и увеличение у мужчин (ОР=3,8). Также было продемонстрировано увеличение риска развития инсульта среди мужчин с неблагополучным семейным положением и у женщин с низким уровнем образования, испытывающих стрессовые ситуации на работе. Наши результаты согласуются с выводами, полученными другими исследователями, например, M. Kivimäki и соавт. установили, что среди сотрудников с высоким уровнем нагрузки (сочетание высоких требований на работе и низкого уровня контроля) повышался риск смертности от ССЗ в 2,2 раза (95% ДИ 1,2-4,2) по сравнению с их коллегами с низкой нагрузкой [20]. Результаты мета-анализа 14 проспективных когортных исследований, включавших 232 767 участников, показали, что риск ишемической болезни сердца повышался при высоком напряжении на рабочем месте (ОР=1,26; 95% ДИ 1,12-1,41) по сравнению с группой низкого напряжения [21]. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о роли стресса на работе в риске возникновения ССЗ, что должно способствовать повышению интереса к разработке и внедрению профилактических программ на рабочем месте. Согласно современной модели охраны труда, признание, мониторинг и устранение любых потенциальных рисков на производстве являются обязательными [22]. Это означает, что профилактика профессионального здоровья также затрагивает проблему психосоциальных факторов риска ССЗ на работе. Заключение Таким образом, установлено, что высокий уровень стресса на работе был у 29,5% мужчин и у 31,6% женщин, средний - у 48,9% мужчин и у 50,7% женщин. В однофакторном регрессионном анализе определили, что за 16-летний период наблюдения риск развития ИМ среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на работе, был примерно одинаков у мужчин и у женщин (ОР=3,592, ОР=3,2 соответственно); риск инсульта был выше среди мужчин в сравнении с женщинами (ОР=2,603, ОР=1,956 соответственно). Многофакторный анализ с включением в модель социальных параметров и возраста показал, что среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на рабочем месте, увеличение риска развития ИМ оказалось больше среди женщин (ОР=2,543), чем среди мужчин (ОР=1,15). В многофакторной модели риск развития инсульта с учетом социального градиента и возраста среди лиц, испытывающих стресс на работе, был выше у мужчин (ОР=3,8), чем у женщин (ОР=1,95). Риск развития инсульта оказался выше среди одиноких, разведенных и овдовевших мужчин и у женщин с низким уровнем образования, испытывающих стресс на работе. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

V V Gafarov

Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS); Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Email: valery.gafarov@gmail.com
Novosibirsk, Russia

E A Gromova

Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS); Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Novosibirsk, Russia

D O Panov

Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS); Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Novosibirsk, Russia

I V Gagulin

Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS); Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Novosibirsk, Russia

A V Gafarova

Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS); Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Novosibirsk, Russia

References