Затраты рабочего времени врачей-терапевтов участковых при посещении одним пациентом

Полный текст

Вопросы нормирования труда в здравоохранении регламентированы в настоящее время в значительном числе нормативных актов. Однако действующие нормативные документы, регулирующие штатные нормативы медицинских организаций, в своем большинстве основаны на нормативных правовых актах Госкомтруда СССР и Секретариата ВЦСПС (Постановления, решения, письма) в части, не противоречащей действующему законодательству Российской Федерации. Большинство Приказов, содержащих штатные нормативы учреждений здравоохранения, утверждены в 70-80-е годы прошлого столетия и в последующие годы подвергались незначительной коррекции [1, 2]. Вместе с тем за последние 10 лет в системе организации оказания медицинской помощи произошли существенные изменения, активно внедрялись современные медицинские технологии и достижения научных исследований, повысились требования к качеству оказания медицинских услуг и определению результативности деятельности. Изменились частота распространения и структура заболеваемости населения, ее тяжесть, кратность и сочетанность. Изменение демографической ситуации в сторону постарения населения, проблемы распространения социально значимых заболеваний увеличили нагрузку на специалистов, оказывающих медицинскую помощь по соответствующим специальностям [3-5]. Внедрение в отечественное здравоохранение принципов доказательной медицины, стандартизации медицинской деятельности также в настоящее время определяет необходимость разработки принципиально новых методологических подходов к определению трудозатрат в здравоохранении [6, 7]. Претерпела значительные изменения номенклатура медицинских организаций. В этой связи для некоторых типов учреждений не разработаны штатные нормативы [8]. В настоящее время совершенно очевидна необходимость адаптации штатных нормативов к трехуровневой системе оказания медицинской помощи (в частности, в последние годы активно организуются и функционируют межрайонные центры оказания отдельных видов медицинской помощи) [6, 9]. Цель исследования: установить средневзвешенные затраты рабочего процесса врача-терапевта участкового, оказывающего первичную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях для определения затрат при посещении одним пациентом. Материалы и методы В 2013-2014 гг. проведено фотохронометражное исследование рабочего процесса врачей-терапевтов участковых в соответствии с дорожной картой Минздрава Российской Федерации на 2013-2016 гг. Исследование проведено в соответствии с методикой, разработанной в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. В работе использованы следующие методы статистического анализа: аналитический, математический, фотохронометражных замеров, одномоментного наблюдения. Проведен расчет экстенсивных и интенсивных показателей. В исследовании приняло участие 17 пилотных территорий из всех Федеральных округов. В фотохронометражном наблюдении приняло участие 39 врачей-терапевтов участковых. Число необходимых замеров рассчитано по формуле: n=2500 × [К² × (Ку - 1)²] / [С² × (Ку + 1)²], где К - коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К=2); Ку - нормативный коэффициент устойчивости хроноряда (К=2,5); С - необходимая точность наблюдений (С=0,95). Расчет: n=2500 × [22 × (2,5-1)2] / [0,952 × (2,5+1)2]=2035. В соответствии с результатами проведенного расчета необходимо провести не менее 2035 замеров. В рамках фотохронометражного исследования проведено 6474 замера, что в 3,2 раза больше требуемого числа. Следовательно, проведенное фотохронометражное исследование рабочего процесса врачей-терапевтов участковых является достоверным. Результаты Структура затрат рабочего времени врачей-терапевтов участковых с учетом первичного, повторного посещения одним пациентом и средневзвешенные затраты в разрезе пилотных территорий представлены на рис. 1. Как видно из рис. 1, затраты рабочего времени врача-терапевта участкового при первичном посещении одним пациентом занимали от 8,20 мин (Свердловская область) до 24,25±3,25 мин (Томская область), в среднем с учетом данных других пилотных территорий - 16,41±2,12 мин. При повторном посещении одним пациентом затраты рабочего времени врачом-терапевтом участковым составили от 7,12±2,21 мин (Свердловская область) до 20,21±4,25 мин (Томская область), в среднем с учетом других территорий - 13,08±2,032 мин. С учетом того, что к врачу-терапевту участковому обращались как первичные, так и повторные пациенты, были рассчитаны средневзвешенные затраты рабочего времени врачей, которые находились в диапазоне от 7,5±1,25 мин (Свердловская область) до 23,0±3,41 мин (Томская область). В табл. 1 представлены затраты рабочего времени при посещении одним пациентом врача-терапевта участкового. Как видно из табл. 1, средневзвешенные затраты рабочего времени врача-терапевта участкового при посещении одним пациентом в медицинской организации составили 15,30±2,0 мин, при посещении на дому - 32,5±2,0 мин. Как видно из рис. 2, наибольшая доля затрат рабочего времени врача-терапевта участкового при посещении одним пациентом в амбулаторных условиях приходится на работу с медицинской документацией (47,31%). На основную деятельность при посещении одним пациентом врач-терапевт участковый затрачивает до 45,54% рабочего времени. На другие виды деятельности - 7,15%. В табл. 2 представлены элементы трудового процесса врача-терапевта участкового. Как видно из табл. 2, в основной деятельности врача-терапевта участкового наибольшие затраты рабочего времени приходились на сбор анамнеза и опрос (20,48%), советы и рекомендации (19,29%), измерение артериального давления (14,52%). Минимальные затраты приходились на пальпацию верхушечного толчка сердца (1,43%), по 1,67% на осмотр кожных покровов, осмотр полости рта, пальпацию щитовидной железы. При работе с медицинской документацией врач-терапевт участковый максимально затрачивал время на запись в медицинской документации (22,25%), другие виды работ с медицинской документацией (19,27%), просмотр амбулаторной карты (11,01%) и просмотр результатов лабораторных, инструментальных и других исследований, консультаций специалистов (10,55%). Минимальные затраты приходились на выписку листка нетрудоспособности (2,75%), по 3,21% занимали оформление выписки из амбулаторной карты и других справок. Обсуждение Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Норма времени на одно посещение пациентом врача-терапевта участкового в связи с заболеванием, необходимое для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации), равна 15 мин, что на 3 мин больше, чем было установлено более 30 лет назад. Наибольшая доля затрат рабочего времени врача-терапевта участкового при посещении одним пациентом в амбулаторных условиях приходится на работу с медицинской документацией. Заключение В результате проведенного фотохронометражного исследования рабочего процесса врачей-терапевтов участковых, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, установлены средневзвешенные затраты рабочего времени врача-терапевта участкового при посещении одним пациентом - 15,30±2,0 мин, при посещении на дому - 32,5±2,0 мин. Наибольшая доля затрат рабочего времени врача-терапевта участкового при посещении одним пациентом в амбулаторных условиях приходится на работу с медицинской документацией (47,31%) и на основную деятельность (45,54%). Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Василий Васильевич Люцко

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

Email: liutsko@mednet.ru
к.м.н., доцент, в.н.с ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России; ORCID: 0000-0003-2114-8613; eLibrary SPIN: 6870-7472 Москва, Россия

Ирина Михайловна Сон

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

Email: son@mednet.ru
д.м.н., проф., зам. директора по научной работе ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России; ORCID: 0000-0001-9309-2853; eLibrary SPIN: 8288-6706 Москва, Россия

Маиса Афанасьевна Иванова

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

Email: maisa@mednet.ru
д.м.н., проф., зав. отд-нием «Нормирование труда медицинских работников» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России; ORCID: 0000-0002-7714-7970; eLibrary SPIN: 1518-2481 Москва, Россия

Леонид Игоревич Дежурный

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

Email: dl6581111@gmail.com
д.м.н., г.н.с. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России; ORCID: 0000-0003-2932-1724; eLibrary SPIN: 5570-651 Москва, Россия

Валентина Григорьевна Кудрина

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: kudrinu@mail.ru
д.м.н., проф., зав. каф. медицинской статистики и информатики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ORCID: 0000-0002-4329-1165; eLibrary SPIN: 8395-2771 Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы