Том 87, № 4 (2015)

Цель исследования. Изучить влияние полиморфного варианта гена матриксной металлопротеиназы-3 (ММР-3) на развитие и течение хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической болезнью сердца. Материалы и методы. Обследовали 277 человек с ХСН II—IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). Исследовали генетический полиморфизм –1171 5A/6A гена ММР-3 с помощью полимеразной цепной реакции. В группу контроля вошли 136 человек (средний возраст 53,6±4,8 года), не имевших по данным обследования признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты. Частота аллеля 5А и генотипа 5А/5А полиморфного локуса 1171 5A/6A гена ММР-3 у пациентов с ХСН оказалась выше, чем в группе контроля. Таким образом, вариабельность аллеля 5А (отношение шансов — ОШ 1,39 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,033 до 1,869; p=0,03) и генотипа 5А/5А (OШ 2,15 при 95%и ДИ от 1,131 до 4,070; p=0,02) ассоциировалась с повышенным риском развития ХСН. Установлены достоверные различия по частоте аллелей и генотипов гена ММР-3 в зависимости от ФК ХСН. Частота генотипа 5А/5А у больных с ХСН IV ФК по классификации NYHA была существенно выше, чем при ХСН II ФК (32,8% против 15,2%; р=0,039). Частота аллеля 5А у пациентов с IV ФК ХСН оказалась выше, чем у пациентов с ХСН II ФК (55,5 и 39,3% соответственно; р=0,019). Таким образом, носительство аллеля 5А и генотипа 5А/5А полиморфного локуса 1171 5A/6A гена ММР-3 является фактором риска тяжелого течения ХСН. Заключение. Определение полиморфизма –1171 5A/6A гена ММР-3 может быть рекомендовано для раннего прогнози­рования риска развития и тяжести течения ХСН.

Цель исследования. Оценка прогностической значимости факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых осложнений и поражений органов-мишеней для возникновения резистентной артериальной гипертонии (РАГ). Материалы и методы. В период 2008—2013 гг. в исследование включены 7959 работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги, у которых в период прохождения врачебно-экспертных комиссий осуществляли поиск ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний и поражений органов-мишеней. Результаты. За время исследования в группе (7959 наблюдений с конечными исходами) установлен 21 случай РАГ, который в объеме данной выборки подвергнут статистическому анализу. Установлено, что атеросклеротические бляшки в сонных артериях, протеинурия, креатининемия, повышенная масса тела, гипертрофия миокарда левого желудочка, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний и стресс являлись главными предикторами РАГ. Заключение. Связь установленных предикторов необходимо учитывать при лечении больных с РАГ.

Цель исследования. Изучение особенностей формирования и течения артериальной гипертонии (АГ) у больных системной красной волчанкой (СКВ). Материалы и методы. Обследовали сопоставимых по возрасту и полу 106 больных: 47 — с СКВ, 55 — с гипертонической болезнью (ГБ). У всех пациентов определяли уровень ренина в плазме крови, рассчитывали концентрацию антигена фактора Виллебранда в сыворотке крови, проводили подсчет десквамированных эндотелиоцитов, выполняли суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и допплерографию сонных артерий. Результаты. У больных СКВ с синдромом АГ уровень среднего диастолического артериального давления (ДАД) при сравнении с группой пациентов с ГБ составил 86,5 (79,5; 93,5) мм рт.ст. против 80,5 (77; 90) мм рт.ст. днем и 78 (69; 91,5) мм рт.ст. против 72,5 (64; 78) мм рт.ст. ночью, (p<0,05), а также наблюдалось снижение суточного индекса ДАД — 5 (0,5; 15) % против 11 (7,5; 18) % (p<0,02). Уровень ренина в плазме составил 1,67 (0,78; 2,47) нг/мл/ч у больных СКВ, 0,49 (0,25; 0,81) нг/мл/ч у пациентов с ГБ (р=0,04) и 0,42 (0,36; 0,47) нг/мл/ч в группе контроля (р=0,0001). Атеросклеротическое поражение сосудов выявлено у 52% больных СКВ и у 32% пациентов с ГБ. Уровень антигена фактора Виллебранда у пациентов с СКВ составил 1,63 (0,81; 3,36) МЕ/мл, в группе с ГБ — 0,29 (0,23; 2,8) (p=0,04). Количество циркулирующих эндотелиоцитов в плазме крови у больных СКВ с синдромом АГ также оказался достоверно выше, чем у пациентов с ГБ, 8 (7; 10)·104/л против 5 (3; 8)·104/л (p<0,01). Заключение. Для больных СКВ с синдромом АГ характерны высокая частота формирования ее гиперрениновых форм, склонность к ночной АГ и возрастанию ДАД, выраженные нарушения регуляторной функции сосудистого эндотелия.

Цель исследования. Изучение клинических проявлений и диагностических трудностей у пациентов с ВИЧ/СПИД в практике терапевтических отделений многопрофильного стационара. Материалы и методы. В исследование включили 65 пациентов с ВИЧ/СПИД, госпитализированных в терапевтические отделения областной клинической больницы Саратова с 2007 по 2011 г. Исследовали клинические особенности течения ВИЧ/СПИД, иммунологический статус, вирусную нагрузку. Результаты. В структуре клинической манифестации ВИЧ/СПИД преобладало поражение легких — у 45 (69%) пациентов. Гематологические нарушения выявлены у 38 (58%), нефропатия — у 33 (51%), у 11 (17%) больных диагностирован инфекционный эндокардит. Ревматические симптомы и синдромы, маскирующие ВИЧ/СПИД, установлены у 10 (15,4%) больных. Выраженность иммунных нарушений наиболее существенна у пациентов с синдромом легочной диссеминации и ревматическими «масками», взаимосвязана с частотой кожных проявлений. Обсуждены особенности поражения легких, инфекционного эндокардита, легочной гипертонии, ревматических симптомов, поражения почек у больных ВИЧ/СПИД, госпитализированных по различным основаниям в специализированные терапевтические отделения. Заключение. В связи с клиническим полиморфизмом ВИЧ/СПИД необходима соответствующая настороженность врачей всех специальностей относительно возможных клинических проявлений этого заболевания для своевременного обследования пациентов.

Цель исследования. Определить частоту и распределение по типам диссинергической дефекации (ДД) у больных первичным хроническим запором (ХЗ), оценить эффективность терапии, основанной на формировании биологической обратной связи (БОС-терапии). Материалы и методы. Обследовали 132 больных в возрасте от 18 до 89 лет, находившихся на лечении в МКНЦ по поводу первичного ХЗ. Обследование включало проктологический осмотр, колонофиброскопию, аноректальную манометрию (АРМ) — выполнение теста выдавливания баллона. Результаты. У 44,69% больных ХЗ установлены различные типы ДД. Преобладал I тип нарушения дефекации (у 64,4% больных с ДД). Отмечен положительный результат БОС-терапии у пациентов с ДД и недержанием кала. Заключение. Своевременное выявление функциональных нарушений дефекации позволяет восстановить утраченную функцию мышц тазового дна посредством БОС-терапии и исключить бесконтрольное применение больными слабительных средств.

Цель исследования. Выяснение профиля безопасности и симптом-модицифирующего эффекта Алфлутопа и диацереина при лечении остеоартроза (ОА) коленных суставов II—III стадии по критериям Келлгрена—Лоуренса (Kellgren—Lawrence) у пациентов с оксалатной нефропатией с хронической болезнью почек (ХБП) I—II стадии, уточнение влияния Алфлутопа и диацереина на мочевой синдром и функцию почек в сопоставлении с ответом на нестероидные противовоспалительные средства — ингибиторы циклооксигеназы (диклофенак). Материалы и методы. В открытое сравнительное рандомизированное исследование включены 86 больных женского пола с наличием первичного гоноартроза II—III стадии по критериям Келлгрена—Лоуренса с сопутствующей оксалатной нефропатией с ХБП I—II стадии. Пациенты рандомизированы на 3 группы: в 1-й группе (20 человек) получали диклофенак натрия в дозе 100 мг/сут; во 2-й (30 человек) — Алфлутоп в дозе 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней, затем следующий месяц внутрисуставно — в дозе 2 мл 2 раза в неделю; в 3-й (36 человек) — диацереин (диафлекс, «Rompharm Company», Болгария) в дозе 50 мг 2 раза в сутки в течение 3 мес. Симптом-модифицирующий эффект оценивали на 30-й и 90-й дни лечения по динамике шкалы суставной боли и утренней скованности по индексу WOMAC. Состояние функции почек определяли по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), клиренсу мочевой кислоты (Кмк) и мочевому осадку. Результаты. К 30-му дню лечения у больных, принимающих диклофенак, выявлены нефротоксические эффекты (снижение СКФ, Кмк, развитие вторичной гиперурикемии, нарастание протеинурии, появление микрогематурии, увеличение в моче общих гидроперекисей липидов, усиление оксалатно-кальциевой кристаллурии). Алфлутоп (комплексный препарат на основе гликозаминогликанов) и диацереин (ингибитор ИЛ-1) не оказали отрицательного влияния на функциональное состояние почек. На 30-й день лечения во всех группах больных было достигнуто снижение боли по индексу WOMAC. В группе, где принимали диклофенак, уменьшение индекса боли было более выражено, чем в двух других. Уровни индексов боли к 90-му дню лечения Алфлутопом и диацереином статистически значимо не различались, снизившись на 60 и 67% соответственно, что сопоставимо с уровнем снижения боли в группе приема диклофенака к 30-му дню наблюдения. Уменьшение индекса скованности также отмечено к 30-му дню лечения во всех группах, а на 90-й день индекс достиг еще более низких значений на фоне приема Алфлутопа и диацереина Заключение. При приеме Алфлутопа и диацереина больными ОА коленных суставов не были выявлены нефротоксические эффекты, а симптом-модицифирующий эффект выразился в снижении индексов боли и скованности, причем выраженность этой редукции к 90-му дню была сходной с уровнем снижения к 30-му дню лечения в группе диклофенака.

Осложнения цирроза печени (ЦП) — основная причина смерти в ближайший и отдаленный период курации таких пациен­тов. Неблагоприятным прогнозом характеризуются портальная гипертензия, отечно-асцитический синдром, спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия. Медико-социальная значимость данных осложнений очевидна в виду высокой вероятности смерти таких пациентов в ближайший период (15—30 дней). Обзор представляет собой набор практических алгоритмов, основой которых являются наиболее эффективные методы диагностики, лечения и профилактики осложнений ЦП.

В-клеточная лимфома неклассифицируемая, занимающая промежуточное положение между диффузной В-крупно­клеточной лимфомой (ДВККЛ) и лимфомой Беркитта (ЛБ) — ВНЛ, является агрессивной лимфомой, имеющей одновременно морфологические, иммунофенотипические и цитогенетические признаки как ДВККЛ, так и ЛБ. В то же время по биологическим характеристикам и клиническим проявлениям ВНЛ не представляется возможным отнести ни к одной из указанных нозологий. ВНЛ впервые выделена как отдельная нозологическая форма в классификации Всемирной организации здравоохранения 2008 г. В обзоре подробно рассмотрены эпидемиология, клинические проявления, морфологическая картина, особенности иммунофенотипа и кариотипа, а также подходы к терапии и прогностические факторы.