Том 85, № 4 (2013)

Резюме. Цель исследования. Изучение динамики заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда (ИМ) за период с 2000 по 2011 г. в Российской Федерации. Материалы и методы. Для анализа заболеваемости и смертности от ИМ среди городского и сельского населения использованы данные официальной статистики Росстата и Минздрава России за период с 2000 по 2011 г. Оценка смертности проведена по половозрастным признакам. Число случаев заболевания ИМ и смерти от него проанализированы в абсолютных значениях и в расчете на 100 тыс. населения (коэффициенты). Кодирование причин заболеваемости и смертности проводилось по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Результаты. По данным официальной статистики определяется малая доля смертности от ИМ в структуре смертности от ишемической болезни сердца с относительно стабильным количеством и низкой вариабельностью заболеваемости ИМ. Смертность от ИМ значительно преобладает у мужчин, особенно трудоспособного возраста. В последние годы отмечается увеличение числа смертей от ИМ среди женщин в старших возрастных группах. Регистрируется увеличение смертности от повторного ИМ (с 2000 по 2011 г. на 33,7%). Сохраняется высокая больничная летальность, которая составляет 15-16%, с высоким уровнем в 1-е сутки после поступления в стационар (40,4%). Заключение. Для более полной и объективной оценки заболеваемости и смертности от ИМ и качества лечения больных с этим заболеванием в Российской Федерации представляется целесообразным проведение эпидемиологических исследований, а также сравнительного анализа результатов мониторинга региональных сосудистых центров, данных Федерального регистра острого коронарного синдрома и результатов аудита сосудистых центров, проводимого специалистами Российского кардиологического научно-производственного комплекса.

Резюме. Цель исследования. Оценка информативности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике инфаркта миокарда (ИМ). Материалы и методы. В исследование включили 171 больного с острым коронарным синдромом (ОКС), из них у 121 диагностирован острый ИМ (ОИМ) с подъемом сегмента ST (ПсST), у 19 - ОИМ без ПсST, у 31 - нестабильная стенокардия. Группу сравнения составили 52 больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС), группу контроля - 17 пациентов без ИБС. МСКТ с внутривенным контрастированием выполняли на 64-спиральном компьютерном томографе. МСКТ больным с ОКС проводилась на 3-5-е сутки от развития болевого приступа, остальным пациентам - в плановом порядке. Повторная МСКТ выполнена 44 больным ОИМ через 6 мес после первичного обследования. Результаты. Дефект перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) визуализировался у 94,3% больных ОИМ и у 10% больных с нестабильной стенокардией. У пациентов из группы стабильной ИБС и группы контроля дефекты контрастирования миокарда ЛЖ не определялись. Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата, отрицательная прогностическая ценность результата и точность МСКТ для диагностики ИМ составили соответственно 94,3, 97,1, 97,8, 92,5 и 96,7%. У больных ИМ с ПсST по сравнению с больными ИМ без ПсST был больше объем дефекта перфузии миокарда и чаще регистрировался трансмуральный дефект перфузии. При сравнении показателей объема дефекта перфузии и плотности миокарда в зоне инфаркта по данным первичной и повторной МСКТ статистически значимых различий не было: соответственно 2,0 (0,50; 5,45) и 1,8 (0,35; 5,00) см3 (p=0,15), 41,7±10,2 и 46,1±12,2 HU (p=0,07). Заключение. МСКТ с контрастным усилением позволяет проводить визуальную и количественную оценку дефекта перфузии миокарда у пациентов с ОКС. Дефект перфузии миокарда по данным МСКТ с высокой вероятностью свидетельствует о перенесенном ИМ, но не позволяет определить давность заболевания.

Резюме. Цель исследования. Повышение эффективности диагностики опухолей молочной железы (МЖ) с помощью комплексного магнитно-резонансного исследования, включающего магнитно-резонансную маммографию (МРМГ) с динамическим контрастированием и магнитно-резонансную спектроскопию (МРС). Материалы и методы. Обследовали 87 женщин с новообразованиями МЖ в возрасте от 32 до 75 лет. МРМГ проводили на томографе Phillips Achieva 3.0 T TX. Протокол исследования состоял из аксиальных Т1- и Т2-взвешенных изображений с подавлением сигнала от жировой ткани и 8 постконтрастных динамических серий. Динамику накопления контрастного препарата в новообразованиях оценивали при помощи построения кривых интенсивность сигнала-время. МРС проводили с помощью последовательности PRESS. Результаты. При динамической МРМГ у больных раком МЖ в 83,9% случаев определялся III тип кривой интенсивность сигнала-время. В 16,1% случаев злокачественных образований и в 33,3% фиброаденом определялся II тип кривой интенсивность сигнала-время. В 66,7% наблюдениях фиброаденом выявлен I тип кривой интенсивность сигнала-время. Повышение концентрации холина в злокачественных образованиях выявлено в 17,7% наблюдений. Размер опухоли в них превышал 2 см. В остальных наблюдениях выявить пик холина в злокачественных образованиях не удалось, что мы связываем с большим размером воксела, превышающим размер образования. При уменьшении размеров воксела отмечалось резкое падение соотношения сигнал/шум. Кроме того, повышение уровня холина определялось в 9,5% наблюдений фиброаденом. При сравнении результатов МРС до и после введения контрастного препарата выявлено преимущество при проведении МРС после введения контрастного препарата, что мы в первую очередь связываем с более точным, чем при бесконтрастном исследовании, позиционированием вокселя на опухоли. Заключение. Динамическая МРМГ с внутривенным введением контрастного препарата является эффективным методом дифференциальной диагностики образований МЖ. МРС пока не может быть включена в стандартный протокол исследования женщин с образованиями в МЖ.

Резюме. Цель исследования. Представить алгоритм постановки диагноза при системных васкулитах (СВ). Материалы и методы. У 360 больных СВ определены показатели иммунного статуса, системы гемостаза, проведено сканирование сосудов, применены гистологические и иммуноморфологические методы. Результаты. Представлены основные этапы диагностического поиска, позволяющие выявить ведущие клинические признаки васкулита и системности процесса, разграничить первичные и вторичные васкулиты, провести клинико-инструментальное исследование сосудов, определить специфические маркеры поражения сосудистой стенки, выполнить морфологическое исследование биопсийного материала, выделить основные патогенетические звенья повреждения сосудистого русла, определить возможную этиологию и форму васкулита и поставить нозологический диагноз. Заключение. Предложенные ступени постановки диагноза позволят уточнить нозологическую форму СВ, активность процесса и определить подходы к патогенетической терапии.

Резюме. Цель исследования. Определить ассоциацию личностной тревожности (ЛТ) с разным числом тандемных поворотов (РЧТП) полиморфизмов генов DRD4 и DAT; распространенность ЛТ и риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин в возрасте 25-64 лет с ЛТ. Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ "MONICA", подпрограмма "MONICA-психосоциальная" в 1984, 1988 и 1994 г. обследована случайная репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25-64 лет (n=2149). За период наблюдения (1984-2008 гг.) зафиксированы все впервые возникшие случаи артериальной гипертонии (АГ), инфаркта миокарда (ИМ), инсульта. Для оценки уровня ЛТ использовали тест Спилбергера. Пропорциональная регрессионная модель Кокса использована для оценки относительного риска. Результаты. Высокий уровень тревожности (ВУТ) в открытой популяции мужчин 25-64 лет составил 50,9%. С ВУТ достоверно ассоциирован генотип 4/6 гена DRD4 и генотип 9/9 гена DAT. ВУТ повышает риск развития ССЗ: в течение первых 5 лет риск максимален для АГ, инсульта; в течение 10 лет - для ИМ. Заключение. В открытой популяции среди мужчин 25-64 лет Новосибирска уровень ВУТ значителен. ВУТ достоверно ассоциирован с определенными РЧТП полиморфизмами генов DRD4, DAT и значительно повышает риск развития ССЗ.

Резюме. Цель исследования. Изучение нарушения функции почек у больных инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 670 историй болезни пациентов с диагнозом острый коронарный синдром, из них 369 (55,8%) мужчин и 292 (44,2%) женщины в возрасте от 33 до 85 лет (средний возраст 64,8±11,7 года). У всех пациентов учитывали сопутствующие заболевания, проводили анализ жалоб, анамнестических данных, результатов физического обследования, биохимического исследования крови с определением уровня глюкозы в плазме, тропонина, фракции МВ креатинфосфокиназы, креатинина, холестерина. Инструментальные методы обследования включали электро- и эхокардиографию. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли по формуле MDRD. В зависимости от значений СКФ пациенты разделены на группы: с СКФ >90 мл/мин/1,73 м2, от 60 до 89 мл/мин/1,73 м2, от 30 до 59 мл/мин/1,73 м2 и менее 30 мл/мин/1,73 м2. Результаты. У большинства больных ИМ выявлено умеренное или значительное снижение функции почек. Ухудшение показателей функции почек у больных ИМ ассоциировалось с увеличением возраста пациентов, уменьшением доли мужчин в структуре больных, нарастанием распространенности сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, перенесенного ранее ИМ, сахарного диабета. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о существенном значении дисфункции почек в формировании множественности сопутствующей патологии у больных ИМ. Широкое внедрение метода расчета СКФ в повседневной лечебной практике позволит адекватно и своевременно выявить нарушение фильтрационной функции почек и внести коррекцию в схему лечения пациентов, тем самым снизить число неблагоприятных исходов.

Резюме. Цель исследования. Определить объем реабилитации при оценке нарушений активности и участия у больных с мозговым инсультом по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) и сравнить данные с соответствующими нарушениями у больных инфарктом миокарда (ИМ) в раннем восстановительном периоде на этапе стационарной реабилитации. Материалы и методы. Нарушения активности и участия оценивали по МКФ, утвержденной ВОЗ в 2001 г. Обследовали больных с инсультом (1-я группа) и ИМ (2-я группа). Средний возраст пациентов в 1-й группе составил 70,3±7,4 года; во 2-й группе - 63,6±11,6 года. Использовали 5-балльную систему оценки тяжести выполнения активности и участия. Результаты. У больных с инсультом были наиболее затруднены (3-4 балла) следующие домены: мобильность, обучение и применение знаний, общие задачи и требования, самообслуживание. У большинства перенесших ИМ выявлено умеренное (2 балла) нарушение мобильности, решения общих задач и требований, обучения и применения знания. При сравнении обеих групп установлено, что у больных с инсультом достоверно более выражено нарушение активности и участия, связанное с усвоением навыков при обучении и применении знаний, выполнением общих задач и требований, общением, мобильностью, самообслуживанием, межличностными взаимодействиями и отношениями. Заключение. МКФ предоставляет возможность представить более детализированную оценку нарушений активности и участия в жизнедеятельности у лиц с заболеваниями системы кровообращения, что имеет большое значение при определении объема реабилитации. Установлено, что у больных с инсультом по сравнению с больными ИМ более выражены нарушения активности и участия. Поэтому они нуждаются в большем объеме реабилитационных мероприятий, проводимых командой реабилитации, которая включает большее число специалистов.

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности взаимозамены атенолола и ивабрадина у больных стабильной стенокардией без инфаркта миокарда в анамнезе и систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы. В исследование включили 31 пациента моложе 70 лет с синусовым ритмом, стенокардией напряжения II-III функционального класса без клинических признаков систолической дисфункции ЛЖ. На первом этапе 15 больных рандомизировали к приему ивабрадина с титрованием дозы в течение 2 нед, других 16 пациентов - к приему атенолола. На втором этапе у 10 больных, получавших на первом этапе ивабрадин, заменили атенололом в дозе 100 мг/сут, у 10 больных, получавших атенолол, его заменили ивабрадином в дозе 15 мг/сут, а 11 больных получали комбинированную терапию ивабрадин + атенолол в половинных дозах. Всем больным проводили тредмил-тест и аппланационную тонометрию. Результаты. Атенолол в отличие от ивабрадина, снижал уровень артериального давления на плечевой артерии и не изменял центральный индекс его прироста, что было сопряжено с удлинением систолы ЛЖ. Ивабрадин, напротив, снижал центральный индекс прироста и не оказывал значимого влияния на продолжительность систолы ЛЖ. Ивабрадин, как и атенолол, при сопоставимом снижении частоты сердечных сокращений уменьшал скорость распространения пульсовой волны. Заключение. У больных стабильной стенокардией без систолической дисфункции ЛЖ при недостаточной эффективности или плохой переносимости ивабрадина либо атенолола возможны взаимозамена препаратов, а также их комбинация в половинных дозах без существенного влияния на терапевтическое действие.

Резюме. Цель исследования. Оценка влияния анксиолитика адаптола на уровень артериального давления при сочетанном применении фиксированной комбинации ингибитора АПФ + диуретик на качество жизни и коррекцию психовегетативных нарушений. Материалы и методы. В исследование включили женщин в возрасте 40-60 лет с подтвержденным диагнозом артериальной гипертонии (АГ) 2Б стадии, риск 2 и продолжительностью заболевания не менее 5 лет. Основная группа получала фиксированную комбинацию ингибитор АПФ + диуретик 1 раз в день и адаптол 500 мг 2 раза в день в течение 2 мес. Группа сравнения получала только фиксированную комбинацию ингибитор АПФ + диуретик 1 раз в день без адаптола. Результаты. В основной группе, получавшей ингибитор АПФ + диуретик и адаптол, к концу 1 мес лечения достигнуто статистически достоверное снижение АД, более выраженное, чем в группе сравнения. Качество жизни улучшилось в основной группе по 6 шкалам из 8, в группе сравнения - по 3 шкалам. Суммарная оценка психовегетативных нарушений снизилась в основной группе с 48,7 до 25,8 балла, в группе сравнения - с 47,8 до 38 баллов. Заключение. У больных АГ женщин с вегетодистоническими нарушениями целесообразно сочетать антигипертензивную терапию с анксиолитиками.

Аннотация. Представлен обзор современной литературы о роли гормона грелина, открытого в 1999 г.

Аннотация. Хронические вирусные гепатиты В и С представляют собой системные заболевания c широким спектром внепеченочных проявлений, которые обусловлены различными иммунными нарушениями, вызванными репликацией вирусов в печени и вне ее, а также прямым патологическим воздействием вирусных частиц. Многие из них могут быть единственным проявлением вирусной инфекции и выступать на передний план в клинической картине, определяя прогноз заболевания.