Том 83, № 5 (2011)

Цель исследования. Изучить влияние метотрексата на титр антител к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-МЦВ) и оценить возможности использования данного маркера для контроля результатов терапии и подбора индивидуальной эффективной дозы препарата. Материалы и методы. Исследование в течение 12 мес проведено у 76 больных достоверным РА. 44 (57,9%) получали метотрексат внутрь в дозе 7,5-10 мг/нед, 25 пациентам базисная терапия не проводилась. Анти-МЦВ (Me/мл) определяли с использованием коммерческих реактивов ("ORGENTEC", Германия). Результаты. Пациенты, принимающие разные дозы метотрексата (7,5 и 10 мг/нед) и не получающие базисные противовоспалительные препараты, достоверно не различались по основным клинико-лабораторным показателям и по уровню анти-МЦВ на первом визите и через 12 мес. Достоверных различий по уровню анти-МЦВ при первичном обследовании и через 12 мес приема метотрексата в дозе 7,5-10 мг/нед не наблюдалось. Заключение. Титр анти-МЦВ не может использоваться для контроля эффективности лечения метотрексатом в дозе 7,5-10 мг/нед и подбора индивидуальной эффективной дозы препарата.

Цель исследования. Изучить роль традиционных и новых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений (ССО) в развитии атеросклероза у больных ревматоидным (РА) и псориатическим (ПсА) артритами. Материалы и методы. В исследование включили 60 пациентов с псориатическим артритом, 414 больных РА и 79 практически здоровых добровольцев. Не включали пациентов с клиническими проявлениями сердечно-сосудистой патологии. Осуществляли скрининг основных факторов риска развития ССЗ и ССО, определяли толщину комплекса интима - медиа (ТИМ) сонных артерий, изучали жесткость сосудистой стенки, вазорегулируюшую функцию эндотелия, маркеры повреждения эндотелия. Результаты. У больных ПсА и РА выявлены увеличение ТИМ сонных артерий и высокая частота развития атеросклеротических бляшек, а также повышение жесткости, повреждение сосудистой стенки и нарушение вазорегулирующей способности эндотелия. Указанные изменения ассоциировались с высокой активностью артрита, наличием системных проявлений, серопозитивностью по ревматоидному фактору (при РА), наличием энтезита, увеита и дактилита (при ПсА), а также дислипидемией и артериальной гипертонией (АГ). Заключение. Для определения риска развития ССЗ и ССО у больных артритами наряду с традиционными факторами риска (дислипидемией и АГ) целесообразно учитывать выраженность системного воспаления, а также показатели жесткости артерий, повреждения эндотелия и способность сосудистой стенки к расслаблению, отражающие выраженность дисфункции эндотелия.

Обзор посвящен вопросам практического назначения метотрексата - ключевого базисного противовоспалительного препарата - при ревматоидном артрите, по которым среди ревматологов до настоящего времени не достигнуто согласованное мнение. Рассматриваются рекомендации международных экспертов и данные о стандартизации информации для больных.

Цель исследования. Изучить противовоспалительные и ангиопротективные свойства статинов у больных системной склеродермией (ССД). Материалы и методы. В исследование включили 50 больных ССД, которые были разделены на 2 группы: в основной группе (n = 30) дополнительно к терапии назначали аторвастатин в дозе 10-40 мг/сут, в контрольной (n = 20) лечение оставалось без изменений. В крови определяли содержание высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ), интерлейкина-6 (ИЛ-6), молекул адгезии сосудистых клеток VCAM-1, E-селектина, антигена фактора Виллебранда (Аг:ФВ), фактора А роста эндотелия сосудов (VEGF-A) и растворимых рецепторов 2-го типа к фактору A роста эндотелия сосудов (VEGF-R2) методом иммуноферментного анализа. Исследования проводили в начале и через 12 мес лечения. Результаты. Содержание вч-СРБ, ИЛ-6, VCAM-1, E-селектина, Аг:ФВ, VEGF-A и VEGF-R2 у больных основной группы было достоверно выше, чем у здоровых доноров. В контрольной группе эти показатели также были повышены, за исключением ИЛ-6 и VEGF-A, уровень которых был существенно, но недостоверно выше, чем у здоровых. Через 12 мес в основной группе наблюдалось достоверное снижение уровней вч-СРБ, ИЛ-6, Аг:ФВ, E-селектина, VEGF-A и VEGF-R2. В основной группе также отмечалось достоверное уменьшение числа больных с повышенными уровнями ИЛ-6, Аг:ФВ и VEGF-R2. В контрольной группе уровень и частота повышения исследуемых показателей оставались практически без изменений и не отличались от исходных. Заключение. Аторвастатин проявляет противовоспалительные и ангиопротективные свойства у больных ССД.

Анкилозирующий спондилит (АС) - хроническое воспалительное ревматическое заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко сочетающееся с воспалительными поражениями периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), а также в ряде случаев - глаз (увеит), кишечника (энтерит) и корня аорты (аортит). В настоящее время АС рассматривают в качестве прототипа заболеваний, входящих в группу серонегативных спондилоартритов. АС - наследственное заболевание, предрасположенность к которому практически на 90% определяется генетическими факторами, в качестве ключевого гена этой предрасположенности рассматривается HLA-B27. В связи с тем что до сих пор не существует единой общепризнанной теории патогенеза АС, рассмотрены 3 гипотезы, в основе которых лежат данные о биологии HLA-B27. Обсуждаются также возможные внешнесредовые факторы, участвующие в развитии АС, - напряжение в энтезах и инфекции.

Цель исследования. Оценка эффективности двух- и трехкомпонентной антигипертензивной терапии (АГТ) у пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и артериальной гипертонией (АГ) 2-3-й степени в сочетании с СРАР-терапией (терапия постоянным положительным давлением воздуха на вдохе) и без нее. Материалы и методы. Наблюдали 58 пациентов в возрасте 55,5 ± 9,6 года. Клиническое АД (АДкл) в отсутствие терапии составило 172,0 (от 170,7 до 175,9)/100,0 (от 98,5 до 104,2) мм рт. ст., индекс апноэ/гипопноэ - 63,4 ± 26,3 эпизода в час. Пациентам назначали амлодипин в комбинации с валсартаном в дозе 5-10/160 мг с добавлением 25 мг гидрохлортиазида в отсутствие достижения целевых уровней АД. В дальнейшем в течение 3 нед проводили СРАР-терапию. Контролировали АДкл, центральное АД (ЦАД) (аппланационная тонометрия) и целевое среднесуточное АД (24АД) по данным суточного мониторирования АД (СМАД). Результаты. Несмотря на значительное снижение САД/ДАДкл на фоне АГТ, составляющее 30/14 мм рт. ст., она уступала эффективности комбинации лекарственных средств в соответствующих клинико-демографических группах пациентов без СОАС по данным других исследований. Достижение целевых уровней АДкл при этом составило 42%. Однако, по данным СМАД, среди этих пациентов у 19,6% выявлялась "маскированная" АГ. Добавление СРАР-терапии снизило количество рефрактерных больных с 58 до 31%, больных с "маскированной" АГ - с 19 до 11%, случаев нарушенного ритма АД - с 69 до 47%. Уровни ЦАД исходно и в динамике были сопоставимы с 24САД/ДАД, а по сравнению с АДкл проявили большее снижение в относительных величинах. Заключение. Многокомпонентная патофизиологически адекватная АГТ у пациентов с тяжелым СОАС и АГ эффективна менее чем в 42% случаев. Максимально реализовать эффект комбинированной АГТ в изучаемой группе пациентов позволяет сочетание с СРАР-терапией.

В обзоре на основании материалов ряда крупных исследований, в которых исследовалась эффективность сочетанного применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (преимущественно периндоприла) и блокаторов кальциевых каналов (преимущественно амлодипина), дается анализ многообразных механизмов их сочетанного действия, влияния на динамику артериального давления, вариабельность ритма сердца. Под влиянием комбинированной терапии отмечаются значительное снижение частоты развития сердечно-сосудистых осложнений, улучшение течения сахарного диабета при сочетанном течении его с артериальной гипертонией, а также улучшение функции почек у больных с хронической почечной недостаточностью и артериальной гипертонией. Подчеркивается важная роль применения лекарственных форм, содержащих фиксированные дозы этих препаратов.