Том 83, № 2 (2011)

Цель исследования. Оценка состояния слизистой оболочки (СО) пищевода до и после хирургического и эндоскопического лечения варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП). Материалы и методы. Обследовали 100 больных (64 мужчины и 36 женщин в возрасте от 33 до 74 лет, средний 52,8 ± 5,7 года) циррозом печени (ЦП). У всех больных имелась внутрипеченочная форма портальной гипертензии, причиной которой являлся ЦП различной этиологии. Эндоскопическое лигирование вен пищевода выполнили 80 больным, операцию разобщения азигопортального кровотока по оригинальной методике, дополненную фундопликацией, - 20. Результаты. У 70% больных до операции выявлялись воспалительные изменения СО пищевода различной степени выраженности. После эндоскопического лигирования вен пищевода воспалительные изменения СО пищевода выявлялись с той же частотой, что и до манипуляции. У оперированных больных частота выявления рефлюкс-эзофагита статистически значимо снизилась. Заключение. Фундопликация эффективна в качестве способа профилактики эзофагита как одного из факторов риска возникновения кровотечений из ВРВП. Фундопликация - сложное хирургическое вмешательство, которое показано не всем больным ЦП. особенно в экстренной ситуации. Однако если способом выбора профилактики кровотечения из вен пищевода становится операция, то в процессе ее выполнения целесообразна фундопликация.

Цель исследования. Изучение особенностей ассоциации полиморфизмов интерлейкина-1 (ИЛ-1) и антагониста рецептора интерлейкина-1 (ИЛ1Ra). Материалы и методы. Обследовали больных хроническим гастритом и язвенной болезнью с использованием метода рестрикционного анализа. Результаты. Выявлено, что среди хакасов наиболее распространенными аллельными вариантами являются CC ИЛ1β и R4/R4 ИЛ1Ra. Заключение. Целесообразно определение популяционных рисковых и протективных генотипов развития ассоциированной с Helicobacter pylori язвенной болезни у хакасов.

Цель исследования. Изучение показателей качества жизни (КЖ) больных целиакией в процессе лечения аглютеновой диетой (АгД). Материалы и методы. У 650 пациентов с различными желудочно-кишечными проявлениями использовали современный алгоритм диагностики глютеновой энтеропатии (метод иммуноферментного анализа, гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки дистального отдела двенадцатиперстной кишки). У пациентов с целиакией для оценки КЖ в процессе соблюдения АгД применяли универсальный стандартизированный опросник MOS SF-36. Результаты. Выявлены 56 (8,6%) больных целиакией. Классическая форма диагностирована у 44 (78,6%) пациентов, атипичная - у 12 (21,4%). До начала соблюдения АгД у лиц моложе 30 и старше 50 лет отмечено значимое снижение показателей КЖ по шкалам "психологического здоровья", а в возрасте 30-50 лет - "физического здоровья". У женщин выявлялись низкие показатели по шкале "психического здоровья". Через 3 мес соблюдения АгД показатели КЖ по всем шкалам снизились; через 12 мес - значимо улучшились. Заключение. Показатели КЖ у больных с классическим вариантом целиакии ассоциированы с полом и возрастом. Соблюдение АгД приводит к их снижению по всем шкалам, а через год диетотерапии - к их улучшению.

Цель исследования. Совершенствование диагностики внутрипеченочного холестаза (ВПХ) путем изучения особенностей клинико-биохимической картины при хронических заболеваниях печени (ХЗП) различной этиологии с холестазом и разработка дифференцированного подхода к лечению. Материалы и методы. Обследовали 875 больных с ХЗП различной этиологии с ВПХ. Исследовали уровни ферментов, желчных кислот (ЖК), липидов, показатели гемостаза и фосфорно-кальциевого обмена в сыворотке крови, изучали их соотношения и закономерности их изменений при ВПХ различной этиологии. Провели сравнительный анализ эффективности моно- и комбинированной терапии больных с ХЗП с ВПХ. Результаты. Выявлены взаимосвязи между уровнями исследуемых ферментов, билирубина, липидов и концентрациями ЖК в сыворотке крови. Обнаружены неблагоприятное прогностическое значение нарастания холемии, а также отсутствие корреляций между содержанием сывороточных ЖК, длительностью существования ВПХ и интенсивностью кожного зуда (КЗ). Предложено понятие "степень тяжести ВПХ" (СТВПХ), выделены 4 степени тяжести. Определены особенности нарушений гемостаза и фосфорно-кальциевого обмена при ВПХ различной этиологии и зависимость степени их выраженности от СТВПХ. Показана эффективность и универсальность комбинированной терапии урсодеоксихолевой кислотой и адеметионином при ВПХ средней и тяжелой степени различной этиологии. Заключение. Введение понятия СТВПХ позволило разработать классификацию ВПХ по степени тяжести, что дает возможность адекватно оценить состояние больного, прогнозировать риск развития и степень выраженности осложнений, осуществить дифференцированный подход к лечению и в целом улучшить прогноз исхода заболевания.

Цель исследования. Изучение особенностей течения и определение критериев ранней диагностики спонтанного бактериального перитонита (СБП) при циррозе печени (ЦП). Материалы и методы. У 286 больных проанализированы клинические проявления СБП, в том числе системной воспалительной реакции (СВР), проведен подсчет полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ) в асцитической жидкости (АЖ), микробиологическое исследование крови и АЖ. Методом ультразвуковой диагностики (УЗИ) проведена оценка акустической однородности АЖ. В сыворотке крови (СК) и АЖ исследовано содержание цитокинов: интерлейкина-1β, α-фактора некроза опухоли, интерлейкина-4, трансформирующего β-фактора роста, уровень С-реактивного белка (СРБ). У 60 больных определен количественный и качественный состав химических компонентов - маркеров потенциальных возбудителей инфекции АЖ методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ-МС). Результаты. Выделены 3 группы больных: группа А (классический вариант СБП) - 23 больных с клиническими проявлениями СБП с содержанием ПЯЛ l 0,25109/л, группа В (сравнения - 19 больных без клинических проявлений СБП и с содержанием ПЯЛ m 0,25109/л, группа С (риска) - 18 пациентов с клиническими проявлениями СБП и содержанием ПЯЛ m 0,25109/л. Результат культурального исследования АЖ во всех группах был отрицательным. Проявления СВР встречались одинаково часто в группах А и С. В группе А было повышено содержание СРБ в АЖ (23,8 ± 4,3 г/л) по сравнению с таковым в группе В (p < 0,05). В группе С концентрация СРБ (8,6 ± 2,1 г/л) превышала таковую в группе В (p < 0,05). Выявлены сходство в изменениях цитокинового состава у пациентов групп А и С, их достоверное отличие от показателей группы В. Количество химических маркеров микробов преобладало в группах А и С (p < 0,005). Заключение. У больных группы С с признаками СВР, повышенным уровнем СРБ, изменением цитокинового статуса, увеличенным содержанием химических маркеров инфицирования АЖ, по данным ГХ-МС, отмечен высокий риск развития СБП. Такие больные нуждаются в адекватной и своевременной антибактериальной терапии.

Цель исследования. Выявление особенностей нарушения секреторной функции поджелудочной железы (ПЖ) в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений при хроническом панкреатите (ХП). Материалы и методы. Обследовали 81 больного ХП (32 женщин, 49 мужчин), средний возраст 55,9 ± 1,8 года, из них у 52 выявлен алкогольный панкреатит (АП), у 29 - билиарный панкреатит; 22 пациента без признаков поражения желудочно-кишечного тракта составили группу контроля. Из 52 больных АП у 25 отмечалось осложненное течение заболевания. Результаты. По результатам клинических, инструментальных, лабораторных и морфологических исследований выделили 3 варианта течения хронического АП. Вариант А: длительность менее 5 лет, выраженный болевой синдром, уровень панкреатической эластазы кала (Е-1) снижен незначительно, повышено содержание в крови ацетилхолина (Aх), серотонина (5-НТ), холецистокинина (ХЦК), снижен уровень секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек. Вариант В: длительность 5-10 лет, уровень Е-1 менее 100 мкг/г, болевой синдром умеренный, начинает преобладать 5-НТ как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким уровень ХЦК и низким секретина. Дальнейшее прогрессирование фиброзных изменений по данным УЗИ, КТ брюшной полости, выявляется кальциноз в ткани ПЖ. Вариант С: длительность 10 лет и более, маловыраженный болевой синдром, дальнейшее повышение концентрации 5-НТ, что приводит к декомпенсации регуляторных механизмов секреторной активности ПЖ. Сохраняются повышение уровня ХЦК и снижение секретина. Заключение. Изменения соотношения нейромедиаторов и гормонов при ХП носят адаптационный характер, направленный на сохранение секреторной активности ПЖ при значительных фиброзных изменениях ее ткани.

Обсуждается проблема возникновения, патогенеза функциональных заболеваний кишечника. Представлены современные данные о взаимосвязи функциональных заболеваний кишечника с различными инфекционными агентами. Данная проблема рассматривается на примере модели постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (ПИ-СРК). Особое место уделено рассмотрению возникновения подобного СРК состояния у пациентов, перенесших острые кишечные инфекции (ОКИ).

В статье представлены современные данные о распространенности сахарного диабета (СД), его осложнениях, в том числе в виде функционально-структурных изменений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Описан круг нерешенных вопросов о частоте, характере и механизмах функционально-структурных нарушений желудка при СД; о причинно-следственных связях между СД и патологией верхних отделов ЖКТ; о роли Helicobacter pylori в развитии изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при СД. Представлены результаты собственных исследований 2 групп больных СД: 1-я из них (n = 463) проходила лечение по поводу патологии ЖКТ в специализированном гастроэнтерологическом отделении больницы, 2-я (n = 1500) наблюдалась в поликлинике у эндокринолога. На основании исследований было установлено, что число больных СД с жалобами на нарушение функции ЖКТ постоянно увеличивается; у 36,6% больных СД в стационаре обнаружены язвенно-эрозивные повреждения; среди поликлинических больных аналогичные изменения выявлены только в 1,9% у больных СД 1-го типа и у 3,2% больных СД 2-го типа, причем у больных СД 2-го типа отмечена более высокая распространенность жалоб на эпигастралгию, чем у больных СД 1-го типа.