Том 82, № 10 (2010)

Цель исследования. Изучить уровень циркулирующих провоспалительных (ИЛ-1α и β, ИЛ-6,α-ФНО, γ-ИФН) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов и хемокинов (ИЛ-8, ИЛ-16) в доклинический период развития сахарного диабета 1A типа (СД1) у детей. Материалы и методы. Обследованы 450 детей с нормальным уровнем глюкозы в крови и отягощенной наследственностью положительных или отрицательных по наличию аутоантител к островкам Лангерганса (ААтОЛ): IAA, GADA и IA-2A в динамике вплоть до клинической манифестации СД1. Содержание цитокинов и хемокинов определяли иммуноферментным методом ELISA, а титр ААтОЛ - радиоиммунологическим. Результаты. У большинства детей с нормальным уровнем глюкозы в крови и наличием ААтОЛ задолго до клинически диагностированного СД1 отмечалось повышение уровней цитокинов ИЛ-1α, ИЛ-6 и α-ФНО и хемоаттрактантов ИЛ-8 и ИЛ-16 при снижении уровня ИЛ-4 по сравнению с аналогичными показателями у детей без ААтОЛ и контролем. После манифестации заболевания у большинства детей с ААтОЛ степень изменения исследуемых показателей снижалась, что, по-видимому, является отражением стихания аутоиммунного процесса после деструкции большинства β-клеток. Заключение. Повышение уровня ИЛ-6, ИЛ-16, α-ФНО и хемокина ИЛ-8 при снижении содержания цитокина ИЛ-4 в крови задолго предшествуют развитию СД1 у детей с нормальным уровнем глюкозы в крови при наличии ААтОЛ, что следует учесть при разработке специфически направленных на блокирование иммунных механизмов, участвующих с помощью цитокинов в разрушении β-клеток, методов предупреждения развития СД1 у лиц с ААтОЛ.

Цель исследования. Изучение взаимосвязи метаболического синдрома и дисфункции эндотелия как регулятора гемореологических и гемостатических процессов у больных с хроническими формами недостаточности мозгового кровообращения. Материалы и методы. Обследовали 46 больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦВЗ), у 23 из которых был диагностирован метаболический синдром (МС). Оценивали клиническую картину и основные параметры гемореологии и гемостаза: агрегация тромбоцитов и эритроцитов, фибриноген, гематокрит, фактор Виллебранда, антитромбин III, молекулы межклеточной адгезии (ММА) и др. Дисфункцию эндотелия изучали по данным манжеточной пробы (МП). Результаты. Наличие МС способствует большей выраженности клинической симптоматики у пациентов с ХЦВЗ, а также более значительным нарушениям в системе гемореологии и гемостаза. При проведении МП у всех больных отмечена недостаточная реакция эндотелия - снижена антиагрегационная, фибринолитическая и антикоагулянтная активность эндотелия. Отмечена гиперпродукция эндотелийзависимых ММА. Заключение. Выявленные изменения указывают на значительное влияние МС в формировании выраженного прокоагулянтного состояния системы гемореологии и гемостаза у больных с ХЦВЗ.

Цель исследования. Изучение распространенности, структуры и динамики аффективных расстройств (АР) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), а также оценка возможности их коррекции антидепрессантом тианептином. Материалы и методы. В исследование включили 108 пациентов с ОИМ. Для выявления и оценки расстройств аффективного спектра на 2-3-и сутки ОИМ у всех включенных в исследование пациентов проводили анкетирование с применением скринингового, разработанного в Московском научно-исследовательском институте психиатрии Росздрава (МНИИП) опросника, а на 4-5-е сутки, через 2 и 6 мес с момента развития ОИМ - углубленное психопатологическое обследование психиатром с использованием шкал депрессии и тревоги Гамильтона (HDRS, HARS). Для коррекции аффективной симптоматики ряду пациентов с подтвержденной депрессией дополнительно к общепринятой терапии ОИМ на 5-7-сутки назначали антидепрессант тианептин. Результаты. По данным анкетирования с помощью скринингового опросника расстройства депрессивного спектра предположены у 45,4% больных ОИМ, при углубленном клинико-психопатологическом обследовании психиатром АР подтвердилась у 40,7%. Депрессивные эпизоды умеренной и легкой степени выраженности отмечены у 26,9% пациентов, расстройства адаптации - у 13,8%. Чувствительность скринингового опросника МНИИП для диагностики расстройств депрессивного спектра у пациентов с ОИМ составила 86,2%, специфичность - 69,6%. Сопутствующие симптомы тревоги были выявлены у 27,8% больных ОИМ. Средняя продолжительность курса антидепрессивной терапии тианептином составила 3,9 ± 1,1 мес. В группе пациентов, получавших тианептин, через 6 мес после ОИМ отмечено статистически значимое снижение оценок по HDRS на 50% (p = 0,0013) и суммарной оценки по HARS на 52,7% (p = 0,0004) по сравнению с исходной. Статистически значимых оценок по HDRS и HARS в группе пациентов, отказавшихся от терапии антидепрессантом, не произошло. Заключение. Расстройства аффективного спектра широко распространены при ИМ. Использование опросника МНИИП способствует диагностике расстройств депрессивного спектра у пациентов с ОИМ. Терапия тианептином сопутствующих ИМ АР сопровождается отчетливой редукцией психопатологической симптоматики и статистически значимым снижением оценок по HDRS и HARS.

До недавнего времени считалось, что эректильная дисфункция (ЭД) в большинстве случаев имеет психогенную природу. С развитием знаний о физиологии эрекции и патофизиологии ЭД выяснилось, что в большинстве случаев она обусловлена органическими причинами. Наиболее часто встречается внутриорганное поражение, связанное с атеросклерозом. ЭД тесно связана с распространенными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как сахарный диабет, артериальная гипертония, дислипидемия, курение, гиподинамия. Большое и универсальное значение для генеза ССЗ и ЭД имеет дисфункция эндотелия. ЭД, представляя собой проявление дисфункции эндотелия, служит независимым фактором риска развития ССЗ, поскольку повреждение эндотелия сосудов считается одним из первых этапов формирования атеросклеротической бляшки. ЭД является одним из ранних симптомов, сигнализирующим об атеросклеротическом поражении артериальных сосудов, в частности коронарных артерий. Первым проявлением атеросклероза крупных артерий нередко являются опасные для жизни осложнения - инфаркт миокарда или инсульт, что подчеркивает важность своевременного выявления ранних стадий поражения сосудистой системы. Понимание нарушений эрекции артериогенного происхождения как раннего признака поражения сосудов предоставляет клиницисту уникальную возможность проведения превентивных мероприятий, которые могут предотвратить осложнения ССЗ.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности спиривы (тиотропия бромид 18 мкг для ингаляций с помощью ингалятора Ханди-Халера) у больных хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ) всех степеней тяжести в условиях обычной клинической практики в России. Материалы и методы. В исследование включили 407 пациентов с ХОБЛ (68 женщин и 339 мужчин), которым назначали тиотропия бромид (спирива) в течение 8 нед. Большинство (72,3%) пациентов были в возрасте 50-70 лет; 64,9% были активными курильщиками, 27% - курили ранее, но оказались от курения, длительность курения составила в среднем 38,6 пачко-года, у 38,6% пациентов имелась тяжелая степень ХОБЛ, у 37,3% - средняя степень, у 18,4% - крайне тяжелая и у 5,7% - легкая. К началу исследования 305 (74,5%) пациентов получали сопутствующую терапию. Результаты. После 8 нед лечения тиотропием бромида происходило достоверное увеличение бронхиальной проходимости, о чем свидетельствовал достоверный прирост постбронходилатационных показателей: объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1) за период лечения в среднем на 290 мл (20,4%) от исходного уровня, а форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) - на 310 мл (12,1%). Среднее увеличение емкости вдоха (ЕВ) на 180 мл (8,07%) от исходного к концу исследования отражало уменьшение перераздувания легких у леченых пациентов. Достоверный прирост средних ОФВ1, ФЖЕЛ и ЕВ наблюдался у пациентов с любой тяжестью ХОБЛ. Заключение. Исследования RUSSE показало, что уже после 8 нед лечения можно достигнуть очень хороших результатов при назначении тиотропия бромида пациентам с ХОБЛ любой степенью тяжести и быстро получить стойкий положительный эффект. Лечение тиотропием бромида позволяет улучшить проходимость бронхов, уменьшить перераздувание легких и за счет этого улучшить состояние пациентов и переносимость ими физических нагрузок.

Цель исследования. Определить факторы риска и предикторы прогрессирования атеросклероза, приводящего к клиническому ухудшению, у больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК). Материалы и методы. Обследовали 240 больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей (АНК). Всем больным проводили ультразвуковое исследование методом цветового дуплексного сканирования магистральных артерий, кровоснабжающих головной мозг, и АНК. В дальнейшем проводили ежегодное наблюдение длительностью от 11 мес до 11 лет (в среднем 45,6 мес). Для оценки влияния различных факторов на прогрессирование атеросклероза АНК выполняли оценку общей выживаемости без прогрессирования ХИНК с помощью построения таблиц дожития и метода Каплана-Мейера. Результаты. Годичная общая выживаемость без прогрессирования ХИНК составила 93,5% (SE = 0,016), 5-летняя - 66,9% (SE = 0,040), 7-летняя - 53,7% (SE = 0,054). За 5 лет клинически значимое прогрессирование ХИНК отмечено у 32% курящих и у 8% не курящих пациентов, а также у 26% пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I или II степени и у 43% больных ГБ III степени. Общая выживаемость без прогрессирования ХИНК не зависела от тяжести течения сахарного диабета 2-го типа (пациенты с тяжелым течением его были исключены из анализа). Атеросклероз АНК значимо быстрее прогрессировал у пациентов с увеличенной толщиной комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (p = 0,004). За 5 лет прогрессирование ХИНК произошло у 18% пациентов с ТИМ ≤ 1 мм и у 38% с ТИМ более 1 мм; у 15% пациентов без гемодинамически значимого стеноза (ГДЗС) брахиоцефальных артерий (БЦА) и у 52% - с ГДЗС БЦА, а также у 20% пациентов без ишемической болезни сердца (ИБС) и у 36% с симптомами ИБС. Заключение. Наиболее значимым фактором, влияющим на прогрессирование атеросклероза, являются курение, повышающее риск прогрессирования ХИНК в 2,1 раза; наличие тяжелой артериальной гипертонии. Универсальным предиктором прогрессирования атеросклероза служит показатель ТИМ. Можно предполагать более высокую скорость развития процесса при выявлении ГДЗС одного из артериальных бассейнов (АНК, БЦА, симптомы ИБС) при первом обследовании.

Цель исследования. Изучить особенности нарушений порфиринового обмена при отравлении кадмием. Материалы и методы. Представлено описание больного, у которого после воздействия паров краски, содержащей кадмий, развились клинический и биохимический синдромы острой порфиринопатии. Определяли δ-аминолевулиновую кислоту, порфобилиноген, копропорфирин, уропорфирин в моче, копропорфирин и протопорфирин в кале. В цельной крови и моче исследовали свинец, кадмий и медь, в моче проводили селективный скрининг аминокислот на наследственные болезни обмена веществ. Результаты. Развившаяся у больного острая порфиринопатия по клиническим признакам напоминала симптоматику известных по современной классификации острых порфирий. Биохимический синдром больше соответствовал свинцовому отравлению. Однако содержание свинца в крови и моче не превышало нормы, но в крови у больного обнаружено 4-кратное по сравнению с нормой повышение уровня кадмия, который, по-видимому, и явился причиной порфиринового дисметаболизма. Заключение. Интоксикация кадмием у человека может вести к острым нарушениям метаболизма порфиринов и сопутствующим им тяжелым клиническим проявлениям.

Обзор результатов изучения эффективности лечения больных хроническим гепатитом C, проведенного в комплексе многоцентровых клинических исследований влияния различных режимов противовирусной терапии с включением индуктора интерфероногенеза циклоферона. Под наблюдением находилось 478 пациентов с HCV-инфекцией. Исследования показали, что перспективным направлением фармакотерапии хронического гепатита C является включение в стандартную схему лечения циклоферона, которое проявляется эффектом синергизма препаратов, обеспечивая противовирусное, иммуномодулирующее и антифибротическое действие. Такое лечение является экономически обоснованным, позволяет снизить частоту и выраженность побочных реакций и повысить качество жизни пациентов.