Том 82, № 9 (2010)

Цель исследования. Оценка совокупности факторов риска (ФР) развития ИБС у больных повторным инфарктом миокарда (ИМ) в возрасте моложе 60 лет. Материалы и методы. У 526 мужчин моложе 60 лет, больных первичным (n = 281) и повторным (n = 245) ИМ, по результатам стационарного лечения изучены множество вероятных ФР, которые могли бы быть предрасполагающими к развитию или провоцирующими возникновение ИМ. Результаты. Установлено, что наиболее распространенными ФР заболевания при повторном ИМ у больных моложе 60 лет являются нарушения обмена липидов, курение, артериальная гипертония (АГ), очаги хронических инфекций и избыточная масса тела. При осложненном течении повторного ИМ чаще имелись дислипидемии (в 100% случаев), АГ, сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца в анамнезе. В случаях сочетания этих ФР вероятность развития осложнений заболевания и летального исхода увеличивалась. Заключение. По результатам оценки распространенности ФР заболевания для профилактики повторного ИМ у больных моложе 60 лет предложено усилить контроль над показателями липидограммы, артериального давления,выраженности симптомов сердечной недостаточности, уровнем глюкозы в сыворотке крови, санацией очагов инфекций, а также улучшить информированность пациентов об опасности курения и низкой двигательной активности.

Цель исследования. Анализ изменений морфофункциональных показателей каротидных артерий у находящихся на регулярной антигипертензивной и сахароснижающей терапии больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), в зависимости от динамики показателей суточного профиля АД, качества метаболического контроля и исходных клинико-лабораторных данных пациентов. Материалы и методы. Обследовали 76 больных АГ, ассоциированной с СД2, которые получали регулярное антигипертензивное и сахароснижающее лечение в отсутствие терапии статинами в течение 12 мес. Оценивали толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА) с помощью ультразвукового сканирования, рассчитывали индексы податливости и жесткости стенки ОСА. Изучали показатели суточного мониторирования АД, состояние гликемического контроля и содержание липидов в крови. Результаты. Среди больных с увеличением ТИМ ОСА (1-я группа) женщин было в 3 раза больше, чем в группе пациентов без такового (2-я группа). Прогрессирование субклинического атеросклероза в виде среднего прироста ТИМ ОСА, составившего 0,08 мм в 1 год, выявлено в отсутствие снижения среднего суточного систолического АД менее чем на 7 мм рт. ст. и/или среднего суточного АД менее 134/80 мм рт. ст. либо если при адекватном контроле АД уровень HbA1 превышал 9%. У женщин 1-й группы отмечены увеличение индекса массы тела и тенденция к ухудшению упругоэластических свойств сосудов. Во 2-й группе обнаружено уменьшение не только ТИМ ОСА (с 0,94 ± 0,03 до 0,83 ± 0,03 мм; p < 0,01), но и диаметра ОСА, отражающее, по-видимому, уменьшение толщины стенки сосуда. Динамика просвета ОСА в 1-й группе отсутствовала. В обеих группах достигнут сопоставимый контроль гликемии и показателей липидтранспортной системы крови. Определена степень снижения суточного АД, при котором в условиях стабильного гликемического контроля субклинический атеросклероз не прогрессирует. Заключение. Результаты исследования предполагают взаимообусловленность недостаточного снижения АД, ухудшения упругоэластических свойств артерий крупного калибра и увеличения индекса массы тела у больных СД2 (преимущественно женщин) и подчеркивают важность коррекции массы тела и достижения целевого АД у этого контингента больных.

Цель исследования. Оценка возможной связи невротических нарушений личности с повышенным потреблением поваренной соли (ПС) с пищей. Материалы и методы. Обследовали 230 больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ): определялся порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), суточную экскрецию ионов натрия с мочой, оценивали психологический статус пациентов (СМОЛ), тип отношения к болезни (ЛОБИ), выраженность депрессии (опросник Бэка). Результаты. Установлено, что у больных АГ, потребляющих избыточное количество ПС, чаще встречаются жалобы на сердечно-сосудистые нарушения и невротического характера, заболевание протекает с частым развитием гипертонических кризов. В психологическом статусе преобладают тревога и напряженность. Почти у 50% имеется депрессия. Гармоничный тип отношения к болезни встречается у них лишь в 1/3 случаев, тогда как доминирующую роль играют неврастенический и тревожные типы. Заключение. У больных, потребляющих повышенное количетво ПС, с одной стороны, наблюдается стремление найти помощь у врача, а с другой - доминирование неврастенического и тревожного типов отношения к болезни с тенденцией к невыполнению полученных рекомендаций. Полученные данные диктуют необходимость учета при обследовании и лечении больных АГ.

Цель исследования. Изучить структурные и функциональные изменения левого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с хроническим легочным сердцем (ХЛС) на различных этапах процесса ремоделирования сердца. Материалы и методы. Методом эхокардиографии обследовали 98 больных ХОБЛ, в ряде случаев осложненной развитием ХЛС. У 19 пациентов с ХОБЛ отсутствовали достоверные признаки ХЛС, у 41 выявлены признаки компенсированного ХЛС и у 38 - декомпенсированного ХЛС. Результаты. У больных ХОБЛ при формировании ХЛС в процесс ремоделирования сердца закономерно вовлекаются его левые отделы, изменения которых заключаются в возникновении диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) преимущественно по рестриктивному типу, сферизации желудочка и увеличения систолического напряжения миокарда, а также в тенденции к увеличению индекса массы миокарда ЛЖ и размеров ЛП, а также индексов, отражающих систолическую дисфункцию ЛЖ. Степень диастолической дисфункции ЛЖ коррелирует с выраженностью гипертрофии и дилатации правого желудочка, а также с наличием полной блокады правой ножки пучка Гиса. Заключение. Прогрессирующее ухудшение диастолического наполнения ЛЖ и его систолической функции является дополнительным фактором, отягощающим гемодинамические нарушения у больных ХОБЛ и ХЛС, что необходимо учитывать при подборе соответствующей терапии больных с хроническим легочным сердцем.

В статье освещены современные проблемы лечения артериальной гипертонии. Важной и перспективной мишенью для терапевтического воздействия является ренин. Прямой ингибитор ренина алискирен (препарат расилез) является многообещающим современным эффективным антигипертензивным средством, оказывающим кардио- и нефропротекторное действие. В статье рассмотрены ряд клинических исследований, в которых был доказан антигипертензивный эффект алискирена и выявлены его преимущества перед другими препаратами, рекомендованными для снижения АД. Предполагается, что этот препарат может применяться в комбинациях с ингибиторами АПФ, тиазидными или тиазидоподобными диуретиками, антагонистами кальция. При этом воздействие алискирена нейтрализует эффект обратной связи, заключающийся в компенсаторном повышении активности ренина в плазме крови.

Продукция и выброс натрийуретических пептидов (НУП) в кровоток стимулируется повышением напряжения стенки левого желудочка (ЛЖ) при перегрузке объемом. При ишемии НУП секретируются клетками миокарда в ответ на стресс или перегрузку, особенно при развитии систолической дисфункции миокарда. В обзоре подробно представлена динамика амино-N-концевого предшественника мозгового НУП (NT-proBNP) при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКС пST) и без подъема сегмента ST (ОКСбпST), обсуждена роль показателя при определении тактики лечения и прогноза у больных с ОКС.

Кардиомиопатия такоцубо - острый кардиальный синдром, напоминающий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Для него характерны преходящие нарушения локальной сократимости в виде акинезии верхушечных и средних сегментов левого желудочка в сочетании с гиперкинезией его базальных отделов в отсутствие значимых изменений коронарных артерий. Представлены описание 2 клинических случаев и обзор литературы по этому редко встречающемуся заболеванию миокарда.