Том 79, № 2 (2004)

Цель исследования. Изучение содержания сывороточных, про- и противовоспалительных цитокинов (ЦК), их соотношения с показателями клинико-биохимической активности, определение их диагностической и прогностической значимости при первичном билиарном циррозе (ЦБЦ). Материалы и методы. Иммуноферментным методом (ИФА) проведено определение количественного содержания ЦК - интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-1$, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, а-фактора некроза опухоли (а-ФНО), а также интерферона-у (ИФ-у) в периферической крови 96 больных ПБЦ с использованием тест-систем ("Протеиновый контур", "Цитокин", СанктПетербург). Все больные - женщины в возрасте от 26 до 82 лет (в среднем 56,2 ± 12,6 года). Контрольную группу составили 20 практически здоровых женщин сопоставимого возраста. Результаты. ПБЦ сопровождается изменением содержания ЦК в сыворотке крови, выраженным в различной степени в зависимости от активности и стадии заболевания. Отмечено повышение уровня провоспалительных ИЛ-6, а-ФНО, ИФ-у, а также противовоспалительного ИЛ-4. Заключение. Определение цитокинового спектра при ПБЦ имеет прогностическое значение, так как позволяет оценить активность, стадию и прогноз заболевания.

Цель исследования. Изучение факторов, способствующих развитию язвенной болезни, патогенеза и особенностей ее клинического течения в различные возрастные периоды. Материалы и методы. Обследованы 283 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в четырех возрастных группах: в возрасте от 15 до 18 лет, от 19 до 35 лет, от 36 до 60 лет и старше 61 года. Наряду с общеклиническими исследованиями использовали психоэмоциональные тесты, эндоскопические, лабораторно-инструментальные, биохимические и радиоиммунологические исследования. Результаты. У больных язвенной болезнью в различные возрастные периоды выявлен ряд особенностей клинического течения и эндоскопической картины язвы. Факторы риска (отягощенная наследственность, повышенная кислотность желудочного сока, присутствие Helicobacter pylori и др.) констатированы практически с одинаковой частотой в различные возрастные периоды. У больных пожилого возраста в большей степени снижаются защитно-протективные свойства желудочной слизи. Психоэмоциональное состояние у большинства больных язвенной болезнью характеризуется умеренным уровнем реактивной и высоким уровнем личной тревожности. Во всех возрастных группах отмечены однотипные реакции гормональной системы - гиперфункция гипофизарно-надпочечниковой системы и гипофункция гипофизарно-тиреоидной системы. Заключение. Полученные данные могут быть использованы в разработке дифференцированных лечебно-диагностических мероприятий при язвенной болезни в различные возрастные периоды.

Цель исследования. Оценка особенностей течения хронических гастритов (ХГ), морфофункционального состояния слизистой оболочки желудка, вегетативной регуляции, адренергических и холинергических сдвигов, метаболизма гистамина и воздействия различных факторов риска (как экзогенных, так и эндогенных), а также выявление клинико-патогенетических вариантов ХГ. Материалы и методы. Обследовали 311 больных в возрасте от 16 до 73 лет, разделенных на 3 группы в зависимости от состояния слизистой оболочки желудка. Контрольную группу составили 30 здоровых (доноров). Оценивали состояние слизистой оболочки желудка (визуально и по данным гистологического исследования биоптатов), дебит общей кислотности и свободной соляной кислоты, содержание пепсина, биоэлектрическую активность желудка, общий вегетативный тонус и активность холинэстераз. Результаты. Выделены 3 клинико-патологических варианта заболевания. Первый характеризуется рецидивирующим течением, субъективными проявлениями болезни только в период обострения заболевания, поверхностным (чаще в антральном отделе) поражением слизистой оболочки, сохраненной или повышенной секреторной и моторной функциями желудка, адекватной реакцией кислотной продукции на кофеиновый и гистаминовый стимуляторы, парасимпатикотонией, абсолютной гипергистаминемией, относительной гипоацетилхолинемией, снижением мочевой экскреции адреналина. Второй вариант ХГ проявляется редкими рецидивами, более продолжительными и выраженными обострениями болезни, частыми спонтанными и спровоцированными ухудшениями состояния, умеренно выраженной очаговой атрофией слизистой оболочки, секреторной недостаточностью с адекватной реакцией на гистаминовый и незначительной - на кофеиновый раздражитель, гипомоторной дискинезией желудка, вегетативной эйтонией, нормогистаминемией, абсолютной гипоацетилхолинемией, снижением мочевой экскреции норадреналина. Третий вариант ХГ протекает монотонно, без четко очерченных периодов обострения и ремиссии, с постоянными абдоминальными болями и диспепсическими расстройствами, частыми спонтанными ухудшениями состояния. Для него характерны резко выраженная распространенная атрофия слизистой оболочки с секреторной недостаточностью, достигающая степени ахлоргидрии, отсутствие стимуляции кислотообразования на кофеин и гистамин, гипомоторика желудка, симпатикотония, абсолютная гипогистаминемия и гипоацетилхолинемия, нормальная мочевая экскреция катехоламинов. Заключение. Полученные данные расширяют представления о клинико-патогенетических особенностях ХГ и формируют новые подходы к дальнейшей разработке эффективных методов его профилактики и лечения.

Цель исследования. Оценка эффективности комбинированной терапии больных хроническим гепатитом С (ХГС) препаратами интерферона-а2Ь (интроном и пегинтроном) в сочетании с рибавирином, изучение побочных эффектов лечения. Материалы и методы. Наблюдали и обследовали 47 больных ХГС (38 мужчин и 9 женщин), которые были разделены на 2 группы. 22 пациента 1-й группы получали интрон А и рибавирин, 25 пациентов 2-й группы - пегинтрон в сочетании с рибавирином в течение 6-12 мес. Обследование включало осмотр, клинический, биохимический, вирусологический анализы крови, исследование аутоантител, гормонов щитовидной железы, УЗИ. Кратность обследования - 1 раз в 3 мес до начала терапии, во время лечения и после его окончания в течение 12-24 мес. Результаты. Эффективность комбинированной терапии больных ХГС интроном А и рибавирином составила 55%, при лечении пегинтроном и рибавирином - 72%. В группе больных ХГС, получавших пегинтрон и рибавирин, чаще встречались побочные эффекты со стороны центральной нервной системы и кожи. После окончания лечения побочные эффекты регрессировали у 95,8% больных. Заключение. Проведенное исследование впервые на отечественном опыте подтвердило данные литературы о более высокой эффективности комбинированной терапии пегилированными интерферонами (пегинтроном) и рибавирином по сравнению с комбинацией интрона А и рибавирина. Показана возможность медикаментозного преодоления побочных эффектов лечения в амбулаторных условиях.

Цель исследования. Изучение морфологических изменений в стенке тонкой кишки у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различной тяжести и их связь с функциональным состоянием тонкой кишки. Материалы и методы. В открытое когортное исследование включены 63 пациента, средний возраст 58,7 года. В зависимости от тяжести ХСН и индекса массы тела (ИМТ) больных разделили на 4 группы. У всех пациентов определяли фракцию выброса (ФВ), рассчитывали ИМТ и тощую массу тела (ТМТ). Функциональную активность кишечника оценивали по уровню экскреции жира и белка с калом. Для оценки количества коллагена у всех пациентов брали биоптаты из тонкой кишки эндоскопическим методом. Результаты. Увеличение количества коллагена в тонкой кишке пропорционально тяжести ХСН. В когорте больных без ХСН относительная площадь коллагена составила в среднем 12,8%, при ХСН I-H функционального класса (ФК) 16,5%, а при ХСН UI-IV ФК с признаками кахексии - 32,4%. Больший фиброз тонкой кишки соответствовал большей мальабсорбции. Увеличение площади коллагена в 3 раза приводило к 2-3-кратному росту потерь белка и жира с калом. У пациентов с ХСН была снижена ТМТ, а степень снижения массы тела коррелировала с относительной площадью коллагена. Заключение. Морфофункциональные изменения тонкой кишки, развивающиеся параллельно с ростом тяжести ХСН, приводят к выраженным потерям основных питательных веществ, снижению ТМТ и развитию белково-энергетической недостаточности у пациентов с ХСН.

Цель исследования. Оценка активности миокардиальной симпатико-адреналовой системы (САС) у больных ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в зависимости от объема жизнеспособного миокарда. Материалы и методы. У 16 больных (9 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 43 до 75 лет с ХСН Л-III функционального класса (по классификации NYHA) и фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 35 % проводили планарную сцинтиграфию миокарда с 1231-метайодобензилгуанидином (МИБГ) и нагрузочную эхокардиографию с добутамином (НЭД). Определяли отношения максимального поглощения МИБГ миокардом ЛЖ к максимальному поглощению МИБГ средостением (миокард/средостение, М/С) и легкими (миокард/легкие, М/Л). Результаты. По результатам НЭД больных разделили на 2 группы: 1-я - "ответившие" - 9 больных, у которых сократимость улучшилась на 4 балла и более; 2-я - "не ответившие" - 7 больных, у которых сократимость улучшилась менее чем на 4 балла. Больные этих групп не различались по клиническим и гемодинамическим параметрам, однако во 2-й группе по результатам сцинтиграфии миокарда с МИБГ констатированы достоверно более низкие М/С и М/ Л, чем в 1-й группе (1,38 ± 0,02 и 1,08 ± 0,06 против 1,61 ± 0,09 и 1,25 + 0,12 соответственно, р < 0,05). Выявлена прямая корреляция между показателями поглощения МИБГ (М/С, М/Л) и ФВ на минимальных дозах добутамина (г = 0,77, р < 0,01; г = 0,87, р < 0,001), приростом ФВ (г = 0,77, р < 0,01; г = 0,45, р < 0,05) и обратная корреляция между показателями поглощения МИБГ (М/С, М/Л) и индексом диссинергии на минимальных дозах добутамина (г = -0,80, р < 0,001; г = -0,87, р < 0,001). Заключение. У больных с ХСН имеет место корреляционная связь между активностью миокардиальной САС и объемом жизнеспособного миокарда, сократительным резервом ЛЖ - чем выше активность миокардиальной САС (что отражается в снижении М/С и М/Л), тем меньше объем жизнеспособного миокарда ЛЖ и его инотропный резерв.

Цель исследования. Изучение влияния небулайзерной терапии беротеком на клинические симптомы, функцию внешнего дыхания (ФВД), бронхиальную проходимость, гемодинамику и их временную организацию у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) пожилого возраста. Материалы и методы. Обследовали 20 больных ХОБЛ с признаками дыхательной недостаточности II- III степени по обструктивному типу (средний возраст 64,9 ± 1,9 года), получавших небулайзерную терапию беротеком на фоне традиционного лечения. Контрольную группу составили 12 больных ХОБЛ (средний возраст 69,7+ 2,5 года), получавших только традиционное лечение. Изучали показатели ФВД, бронхиальной проходимости, гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и сатурации кислорода (SaOJ в венозной крови до и после лечения. В течение 7 дней в начале и 7 дней в конце лечения проводили хронобиологические исследования бронхиальной проходимости и гемодинамики. Результаты. Эффективность небулайзерной терапии беротеком проявлялась через 3,5 сут: уменьшались клинические симптомы, улучшались показатели ФВД и бронхиальной проходимости, повышались Sa02 и Ра02 и уменьшалось РаС02 в венозной крови. Сохранялась суточная хроноструктура пикфлоуметрии, систолического, диастолического и среднего АД. Исчезали циркасептанные и циркасемисептанные ритмы бронхиальной проходимости и гемодинамики. Заключение. Небулайзерная терапия беротеком оказывает положительное влияние на клинические симптомы, ФВД, бронхиальную проходимость, газообмен в легких, Sa02, гемодинамику и ее суточную хроноструктуру.

Цель исследования. Изучение эффективности препарата "Эссливер-форте" у больных с хронической интоксикацией комплексом токсических веществ, включая растворимые и нерастворимые соединения урана, свинца и ртути. Материалы и методы. Было обследовано 42 больных (средний возраст 66,4 ±4,2 года), по роду занятий связанных с предприятиями атомного машиностроения и имевших контакт с химическими веществами в течение 12,6 ±1,8 года. Больные были разделены на 2 одинаковые по численности, полу и возрасту группы. Больные 1-й группы получали стандартную терапию энтеросорбентами, церебральными ангиопротекторами и а-токоферолом. Больным 2-й группы вместо а-токоферола назначали эссливер-форте по 2 капсулы 2 раза в день. Эффективность терапии оценивали по клиническим (в баллах) и лабораторным (уровень билирубина, показатели белковосинтетической и ферментообразующей функций печени, активность свободно-радикального окисления липидов и антиоксидантной защиты). Результаты. На фоне терапии препаратом "Эссливер-форте" отмечено статистически достоверное уменьшение выраженности жалоб на слабость, раздражительность, одышку, нарушения сна. Также в этой группе статистически достоверно улучшились показатели периферической крови, изменилась концентрация а2- и у-глобулинов, снизилась активность трансаминаз, изменилась сульфгидрильная и каталазная активность эритроцитов и уменьшилась интенсивность сапонинового гемолиза. Заключение. Использование препарата "Эссливер-форте"у людей, жизнь и профессиональная деятельность которых связана с воздействием неблагоприятных факторов эколого-производственной среды, эффективно и патогенетически обосновано.