Том 79, № 1 (2004)

Цель исследования. Оценка частоты гипо- и гипердиагностики инфаркта (ИМ) без зубца Q. Материалы и методы. Изучены результаты догоспитальной диагностики ИМ у 1500 больных в 1992-1996 гг. Оценку результатов проводили в разных клинико-электрокардиографических и клинико-демографических группах. Результаты. ИМ без зубца Q наблюдался в 74,1% случаев. ИМ с зубцом Q - и без зубца Q протекали с атипичной клинической картиной соответственно в 12,9 и 33,0% случаев (р < 0,01). Частота гипо- и гипердиагностики ИМ с зубцом Q составила 3,8 и 2,1%, а без зубца Q соответственно 17,3 и 35,9%. При типичном и атипичных вариантах ИМ частота гиподиагностики составила 13,4 и 21,2%, а гипердиагностики соответственно 19,9 и 45,8% (р < 0,01). Отношение гипер/гиподиагностика ИМ было наиболее высоким у лиц моложе 45 лет (2,6) и при повторном ИМ (2,5). Заключение. ИМ без зубца Q занимает центральное место в эпидемиологии диагностических ошибок при этом заболевании. Высокая частота гипо- и гипердиагностики ИМ без зубца Q, а также атипичного ИМ обусловлена наличием объективной сложности догоспитальной диагностики этих вариантов ИМ и высокой степенью настороженности у врачей в отношении ИМ при низкой достоверности заболевания.

Цель исследования. Оценка клинической эффективности минеральной воды и периндоприла у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) на поликлиническом этапе реабилитации. Материалы и методы. В исследование включили 113 реконвалесцентов ГЛПС, у которых диагноз был подтвержден результатами серологической диагностики. Пациенты были разделены на 3 группы: 50 пациентов 1-й (контрольной) группы находились на традиционном наблюдении, 32 пациента 2-й (основной) группы принимали минеральную воду варзи-ятчи, 31 реконвалесцент 3-й (основной) группы принимал минеральную воду и одновременно периндоприл в дозе 2 мг/сут. Лечебные мероприятия проводились в течение 30-35 дней. Для оценки эффективности лечения выполняли специальный комплекс клинико-лабораторных и функциональных тестов оценки почечных функций, в том числе пробы Реберга-Тареева, Зимницкого, расчет клиренса мочевой кислоты, оценивали почечный функциональный резерв (ПФР), проводили пробу с 18-часовым периодом водной депривации. Результаты. Выявлено благоприятное влияние минеральной воды варзи-ятчи и периндоприла на клиническое состояние и почечные функции реконвалесцентов ГЛПС. У пациентов основных групп реже, чем в контроле (р < 0,05), встречались жалобы на слабость, боли и тяжесть в поясничной области, отеки и пастозность нижних конечностей, установлена положительная динамика показателей внутриклубочковой гемодинамики, почечного транспорта р2-микроглобулина (Р2-МГ), улучшение транспорта мочевой кислоты. Заключение. Выраженные нарушения как гломерулярного, так и тубулоинтерстициального аппарата у реконвалесцентов ГЛПС диктуют необходимость проведения дифференцированных лечебных мероприятий. Прием минеральной воды оказывает благоприятное влияние на некоторые канальцевые дисфункции. Включение в комплексную восстановительную терапию перенесших ГЛПС периндоприла необходимо при обнаружении артериальной гипертонии, при нарушениях внутриклубочковой гемодинамики, повышении экскреции р2-МГ, нарушениях осморегулирующей функции почек.

Цель исследования. Изучение возможной роли персистенции инфекции Helicobacter pylori в генерации аденом слизистой оболочки желудка. Материалы и методы. 28 больным в возрасте от 47 до 86 лет с аденомами желудка была выполнена эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка для диагностики Н. pylori и морфологических изменений. Результаты. Хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori, диагностирован у 57,1% больных. Интенсивность обсемененности Н. pylori (преобладала огабая - 32,1% и умеренная - 53,5%) коррелировала с активностью воспалительных (первая - 35,7%, вторая - 39,3%) и дистрофических (явления атрофии различной выраженности в 99,6%, кишечной метаплазии в 92,8%) изменений. Заключение. Морфологическое изучение аденом желудка позволило выявить тесную связь их с персистенцией инфекции Н. pylori. Так как аденомы характеризуются высоким риском злокачественного перерождения и подлежат хирургическому удалению, для предупреждения прогрессирования морфологических изменений слизистой оболочки желудка и трансформации в рак целесообразно проведение эрадикационной терапии больным этой категории.

Цель исследования. Изучение уровней общего холестерина (ОХС), холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ) у взрослого населения Тюмени, а также распространенности гиперхолестеринемии (ГХС), гипертриглицеридемии (ГТГ) и низкого уровня ХС ЛПВП в тюменской популяции. Материалы и методы. На одномоментном кардиологическом скрининге в рамках двухэтапного эпидемиологического исследования на липопротеины сыворотки крови по критериям ВОЗ обследовали £б6 лиц обоего пола в возрасте 25-64 лет. Результаты. ГХС зарегистрирована в популяции мужчин в 15,6% случаев, женщин - в 18,8% случаев, снижение уровня ХС ЛПВП - в 5,3 и 4,2% случаев у мужчин и женщин, ГТГ - в 5,8 и 4,3% случаев у мужчин и женщин соответственно. Выявлены высокие уровень ОХС и распространенность ГХС у женщин, преимущественно в возрасте старше 54 лет, низкий уровень ХС ЛПВП при незначительном в среднем снижении уровня ХС ЛПВП и отсутствие динамики данного показателя в возрастном аспекте как у мужчин, так и у женщин, повышенный уровень ТГ у мужчин в старших возрастных группах при невысокой в среднем распространенности ГТГ в популяции. Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о высоком риске развития в тюменской популяции сердечно-сосудистых заболеваний и диктуют необходимость дальнейших исследований как основы для формирования целенаправленных профилактических программ.

Цель исследования. Оценить частоту выявления желчно-каменной болезни (ЖКБ) при патолого-анатомическом вскрытии и сравнить полученные данные с результатами обследования неорганизованной популяции с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Материалы и методы. Проанализированы протоколы 1124 вскрытий в крупной многопрофильной больнице, и при помощи УЗИ обследована репрезентативная выборка населения Новосибирска (1678 лиц в возрасте 25-64 года). Результаты. Распространенность ЖКБ увеличивалась с возрастом и была в 5 раз выше у женщин по сравнению с мужчинами. Выявлены сходные показатели, полученные двумя методами. Стандартизованная по возрасту распространенность ЖКБ для лиц в возрасте 25-64 лет составила 1,94% у мужчин и 9,53% у женщин по результатам вскрытий и соответственно 2,16 и 11,16% при УЗИ. Заключение. Результаты аутопсий могут служить надежным показателем распространенности ЖКБ в популяции при условии стандартизации показателей по возрасту и полу.

Цель исследования. Комплексная оценка никотиновой зависимости (НЗ) на основе опросников и результатов измерения концентрации оксида углерода (СО) в выдыхаемом воздухе. Материалы и методы. Обследованы 350 курящих человек в возрасте от 20 до 57 лет (средний возраст 37,1 ± 7,3 года), в том числе 318 мужчин и 32 женщины. НЗ оценивалась с помощью теста Фагерстрома (ТФ), тестов мотивации курения и прекращения курения, анамнеза курения и измерения уровня СО в выдыхаемом воздухе. Дополнительно оценивали респираторные жалобы, максимальную скорость выдоха (МСВ) и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ). Результаты. Курящие выкуривали в среднем 14,2 + 7,3 сигареты в сутки, средний стаж курения составил 16,3 ± 7,8 года, а индекс курильщика - 170,9 ± 87,8. Курящие женщины отличались от курящих мужчин по характеристике НЗ, проценту снижения МСВ и ОФВ, и уровню СО. Содержание выдыхаемого СО составило 21,1 ±9,5 ррт, что соответствует средней степени НЗ. Концентрация выдыхаемого СО возрастала при увеличении степени НЗ и количества выкуриваемых сигарет в сутки. Средняя оценка по ТФ составила 3,2 + 2 3 балла и коррелировала с числом сигарет, выкуренных в сутки, и уровнем СО. Большая часть обследованных мотивировала курение необходимостью снятия нервного напряжения. Заключение. Курящие пациенты значительно различаются по степени и характеру НЗ. Между курящими мужчинами и женщинами имеются значимые различия по характеристике НЗ. Наряду с опросниками важным объективным методом верификации НЗ является измерение концентрации СО в выдыхаемом воздухе.

Цель исследования. Изучение эффективности комплексного санаторного лечения геронтологических больных в условиях гериатрического центра при патологии органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата. Материалы и методы. Обследовали 559 больных, у 100 из них изучено влияние санаторного этапа реабилитации на качество жизни. Результаты. Выявлена зависимость ведущих клинических проявлений от возраста пациентов: в группе моложе 70 лет преобладали симптомы поражения органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата. Эти больные наиболее восприимчивы к реабилитационным мероприятиям. В группе лиц старше 70 лет существенно возрастала значимость сердечно-сосудистой и церебральной патологии, что существенно ограничивало возможности использования физиотерапевтических методов лечения и обусловливало необходимость в лекарственной терапии: гипотензивной, антиангиналъной, направленной на коррекцию недостаточности^ кровообращения и т. д. Санаторный этап реабилитации позволяет создать положительный эмоциональный фон у больных. Заключение. В обеих возрастных группах реабилитационные мероприятия привели к снижению интенсивности и значимости большинства проблем, обусловливавших снижение качества жизни больных.