Диагностические и терапевтические аспекты лечения больных с синдромом механической желтухи: по следам Российского консенсуса

Обложка
  • Авторы: Хатьков И.Е.1, Аванесян Р.Г.2,3, Ахаладзе Г.Г.4, Бебурешвили А.Г.5, Буланов А.Ю.6, Быков М.И.7,8, Винницкая Е.В.1, Виршке Э.Р.9, Габриэль С.А.10, Гранов Д.А.11, Дарвин В.В.12,13, Долгушин Б.И.9, Дюжева Т.Г.14, Ефанов М.Г.1, Коробка В.Л.15,16, Королев М.П.2,3, Кулабухов В.В.17, Майстренко Н.А.18, Мелехина О.В.1, Недолужко И.Ю.1, Охотников О.И.19,20, Погребняков В.Ю.21, Поликарпов А.А.11, Прудков М.И.22,23, Ратников В.А.24, Солодинина Е.Н.25, Степанова Ю.А.14,26, Субботин В.В.1, Федоров Е.Д.27,28, Шабунин А.В.29, Шаповальянц С.Г.27, Шулутко А.М.14, Шишин К.В.1, Цвиркун В.В.1, Чжао А.В.26, Кулезнева Ю.В.1
  • Учреждения:
    1. ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы
    2. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
    3. СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
    4. ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России
    5. ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
    6. ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» Департамента здравоохранения г. Москвы
    7. ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия
    8. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
    9. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
    10. ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Минздрава Краснодарского края
    11. ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова» Минздрава России
    12. БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
    13. БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет»
    14. ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
    15. ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»
    16. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
    17. ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
    18. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
    19. БМУ «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области
    20. ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
    21. ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»
    22. ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
    23. ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1»
    24. ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова» ФМБА России
    25. ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
    26. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России
    27. ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
    28. ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. Москвы
    29. ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы
  • Выпуск: Том 93, № 2 (2021)
  • Страницы: 138-144
  • Раздел: Консенсус
  • Статья получена: 05.04.2021
  • Статья одобрена: 05.04.2021
  • Статья опубликована: 15.02.2021
  • URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/64693
  • DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2021.02.200619
  • ID: 64693

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Исследование выполнено на базе ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова». Статья публикуется по результатам Российского консенсуса по механической желтухе (МЖ), рассмотренного на 45-й ежегодной научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии «Вопросы онкологии в практике гастроэнтеролога» (1 марта 2019 г.). Цель публикации – осветить актуальные вопросы диагностики и возможностей лекарственного лечения больных с синдромом МЖ. Актуальность проблемы определяется увеличением числа больных с МЖ различного генеза. В целом ряде случаев происходит задержка оказания медицинской помощи вследствие несвоевременной диагностики и неадекватного лечения, в то время как в современных условиях правильная маршрутизация пациентов может быть обеспечена вне зависимости от уровня медицинского учреждения. В данной работе показаны этапы диагностического поиска при синдроме желтухи и определено место терапевтических мероприятий в лечении больных с билиарным блоком.

Полный текст

АБ – антибактериальный
МЖ – механическая желтуха
МНО – международное нормализованное отношение
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование

Синдром механической желтухи (МЖ), развивающийся вследствие нарушения оттока желчи из печени, всегда требует срочной госпитализации в хирургический стационар для выполнения какого-либо вида желчеотведения, поскольку чреват развитием печеночной недостаточности. Между тем дифференциальный диагноз между механическим и паренхиматозным типами желтухи нередко вызывает трудности на этапе госпитализации, что приводит к увеличению сроков оказания медицинской помощи.

Кроме того, несмотря на очевидность необходимости хирургических манипуляций при МЖ, спорным остается вопрос о целесообразности проведения консервативных мероприятий, направленных на дезинтоксикацию организма.

Эти и другие проблемы обсуждены группой экспертов посредством согласительного исследования (консенсуса), целью которого являлись изучение наиболее актуальных вопросов диагностики и лечения МЖ и консолидация мнений ведущих российских специалистов (хирургов, онкологов, реаниматологов, специалистов по лучевой диагностике, эндоскопии, интервенционной радиологии).

В реализации консенсуса приняли участие 35 экспертов из различных городов России, представляющих 21 учреждение. Схема проведения консенсуса не отличалась от таковой при предыдущих исследованиях. Эксперты подготовили литературные справки по порученным им вопросам. Составленные на основании данных мировой литературы (клинических рекомендаций, метаанализов и т.д.) литературные справки объединены в один документ, который разослан всем экспертам консенсуса для обоснования их позиции при итоговом электронном онлайн-голосовании.

Электронное голосование прошло по Дельфийской системе с использованием 6-балльной шкалы Лайкерта:

  • 1 – полностью согласен (А+);
  • 2 – согласен с небольшими замечаниями (А);
  • 3 – согласен со значительными замечаниями (А-);
  • 4 – не согласен, но при этом со значительными замечаниями (D-);
  • 5 – не согласен, но при этом с небольшими замечаниями (D);
  • 6 – категорически не согласен (D+).

Соглашение считалось достигнутым, если с положением согласились (A+, А, A-) свыше 2/3 экспертов (67% и более) [5].

Итоги работы и результаты голосования представлены на консенсус-конференции в рамках 45-й сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва, 1 марта 2019 г.). Структуру Российского консенсуса по МЖ составили 28 вопросов, сгруппированных в 5 разделов, полный обзор которых представлен в №6 журнала «Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова» (2020 г.). Однако первые два раздела консенсуса касаются проблем диагностики и консервативного лечения больных с МЖ, что представляется интересным и важным для специалистов самых разных направлений медицины.

Раздел 1. Верификация характера и причины желтухи

В какие сроки после обращения больного за медицинской помощью необходимо определить механический характер желтухи?

Механический характер желтухи должен быть установлен в кратчайшие сроки для определения правильной маршрутизации больного и оказания своевременной помощи – от 2 до 24 ч с момента обращения.

Уровень доказательности 5. Степень рекомендаций В.

Уровень достигнутого соглашения: А+ 81,3%, А 18,8%, А+ 0, D- 0, D 0, D+ 0.

В настоящее время каких-либо рандомизированных исследований и метаанализов по этому вопросу не найдено. Данный тезис основан на многолетнем опыте ведущих экспертов РФ, который накоплен в процессе лечения больных с МЖ и ее осложнений, связанных с поздней диагностикой характера желтухи [1–4].

Достаточно ли клинических, анамнестических и лабораторных данных для установления механического характера желтухи?

Абсолютно точных и патогномоничных клинических и лабораторных признаков МЖ нет.

Уровень доказательности 3A. Степень рекомендаций В.

Уровень достигнутого соглашения: А+ 78,1%, А 15,6%, А- 6,3%, D- 0, D 0, D+ 0.

Основные сведения из анамнеза, наиболее важные для диагностики данные физикального обследования и лабораторных исследований позволяют заподозрить обтурационную желтуху примерно у 80% больных [5]. На амбулаторном этапе без использования современных диагностических технологий частота диагностических ошибок достигает 15–20% [6, 7]. Общеклинические и биохимические лабораторные анализы сами по себе малопригодны для ранней диагностики МЖ [8, 9]. Тем не менее у всех пациентов с подозрением на МЖ рекомендуется выполнять общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови [10–12].

Можно ли считать чрескожное ультразвуковое исследование (УЗИ) основным достоверным скрининговым методом диагностики билиарной гипертензии?

Чрескжное УЗИ является скрининговым методом у всех пациентов с МЖ, позволяющим с высокой степенью вероятности выявить расширение желчных протоков, что свидетельствует о механическом характере желтухи.

Уровень доказательности 1A. Степень рекомендаций А.

Уровень достигнутого соглашения: А+ 68,8%, А 28,1%, А- 3,1%, D- 0, D 0, D+ 0.

Алгоритм лучевой диагностики следует определять с учетом технического оснащения медицинского учреждения, при этом памятуя о том, что метод должен быть доступным, информативным, безопасным и не приводить к осложнениям. Всем этим требованиям отвечает чрескожное УЗИ. На основании обнаружения расширенных желчных протоков УЗИ дает возможность быстро установить обтурационный характер желтухи, что чрезвычайно важно для проведения дальнейших лечебных (декомпрессионных) мероприятий [13, 14]. Чувствительность УЗИ в выявлении причин МЖ составляет 87–90%, при желчнокаменной болезни – 98,3–99%, опухолях – 63,9–70%; общая специфичность – 85,4–90% [15, 16].

Являются ли данные УЗИ об уровне билиарного блока (дистальный или проксимальный) определяющими для выбора дальнейшего алгоритма дообследования у больных с МЖ?

Экспертное чрескожное УЗИ позволяет установить локализацию блока желчных протоков, что определяет выбор дальнейших методов обследования больных для установления причины МЖ.

Уровень доказательности 1A. Степень рекомендаций А.

Уровень достигнутого соглашения: А+ 62,5%, А 31,3%, А- 3,1%, D- 3,1%, D 0, D+ 0.

УЗИ является доступным, безопасным и высокоинформативным методом оценки уровня билиарного блока [17]. К его недостаткам относится субъективность результатов, которые зависят от опыта оператора, класса аппаратуры и подготовки больного. Поэтому в мировых рекомендациях в последние 5 лет предпочтение при МЖ отдается результатам магнитно-резонансной холангиографии (МРХГ) [18, 19].

Каков порядок выполнения комплекса диагностических методов исследования с целью определения причины МЖ (экспертного чрескожного УЗИ, мультиспиральной компьютерной томографии – МСКТ, магнитно-резонансной томографии, эндоскопической ультрасонографии) в зависимости от уровня билиарного блока?

При подозрении на холангиолитиаз алгоритм дообследования включает МРХГ и эндоскопическую ультрасонографию. При подозрении на опухолевый процесс с дистальным уровнем блока на первый план выходят МСКТ с болюсным контрастированием и эндо-УЗИ. При проксимальном уровне билиарного блока на первом этапе необходимо выполнять магнитно-резонансную томографию и МРХГ с целью уточнения степени разобщения внутрипеченочных желчных протоков и выявления опухолевого распространения. Уточняющим способом диагностики является МСКТ с болюсным контрастированием. Окончательный метод диагностики уровня билиарного блока – прямая холангиография (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная чреспеченочная холангиография), используемая в настоящее время только в момент декомпрессии желчных потоков и непосредственно перед операцией [20–25].

Уровень доказательности 1A. Степень рекомендаций А.

Уровень достигнутого соглашения: А+ 59,4%, А 37,5%, А- 3,1%, D- 0, D 0, D+ 0.

Возможно ли установить диагноз МЖ без билиарной гипертензии?

МЖ при отсутствии инструментальных признаков расширения желчных протоков отмечается при заболеваниях, протекающих с внутрипеченочным холестазом (гепатоцеллюлярным или каналикулярным), предсуществующих билиарной обструкции.

Уровень доказательности 4. Степень рекомендаций D.

Уровень достигнутого соглашения: А+ 84,4%, А 12,5%, А- 0, D- 0, D 0, D+ 3,1%.

Желчные протоки могут быть нерасширенными при следующих болезнях, сопровождаемых МЖ: микрохоледохолитиазе [26, 27], первичном склерозирующем холангите малых протоков в сочетании с доминантной стриктурой главного протока [28, 29], описторхозе [30], атрезии желчных протоков (встречается в педиатрической практике), а также при нарушении кровообращения по печеночной артерии вследствие тромбоза, отслоения интимы, перевязки (чаще всего во время или после хирургического вмешательства) [31].

Целый ряд заболеваний печени, сопровождающихся внутрипеченочным каналикулярным или гепатоцеллюлярным холестазом, имитируют нарастание внепеченочного холестаза, такие как: инфицирование острым вирусным гепатитом А, C, Е, токсическое поражение (алкогольное, лекарственное), болезни накопления, сопровождающиеся внутрипеченочным холестазом (неалкогольная жировая болезнь печени), аутоиммунные болезни печени (например, первичный билиарный холангит) [32].

Раздел 2. Консервативные методы лечения больных с МЖ

Нужно ли назначать антибиотики при отсутствии холангита?

Антибактериальные (АБ) препараты при МЖ применяются в двух случаях: при отсутствии клинических признаков инфекции с целью профилактики вероятных инфекционных осложнений, в том числе при угрозе развития таковых вследствие хирургического вмешательства; при наличии инфекции с целью патогенетической терапии. Профилактическое использование противомикробных препаратов при выполнении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не рекомендуется [33].

Уровень доказательности 1A. Степень рекомендаций A.

Уровень достигнутого соглашения: А+ 40,6%, А 46,9%, А- 6,3%, D- 6,3%, D 0, D+ 0.

Эти два подхода принципиально отличаются как по длительности применения АБ-препаратов, так и по качественному составу проводимой терапии. Каждое лечебное учреждение разрабатывает и утверждает собственный протокол АБ-профилактики и терапии на основе Национальных клинических рекомендаций, адаптированных по результатам собственного микробиологического мониторинга (IA) [34, 35]. Необходимо понимать, что само наличие МЖ, длительность и степень выраженности не влияют на выбор АБ-препарата [36].

Когда необходима коррекция нарушений свертывающей системы крови перед выполнением билиарной декомпрессии?

Коррекция нарушений свертывающей системы крови при МЖ обязательна при увеличении уровня международного нормализованного отношения (МНО) более 2, при гипофибриногенемии ниже 1,5 г/л, тромоцитопении ниже 50×109/л.

Уровень доказательности 1A. Степень рекомендаций A.

Уровень достигнутого соглашения: А+ 62,5%, А 31,3%, А- 6,3%, D- 0, D 0, D+ 0.

В качестве диагностического минимума определяются протромбиновое время (выраженное в МНО или протромбине по Квику) и число тромбоцитов. Рекомендуемый лабораторный показатель при оценке состоятельности гемостаза у пациентов с патологией печени – фибриноген по Клаусу. Оптимальным вариантом является выполнение тромбоэластографии/тромбоэластометрии. Как безопасный уровень для минимальных инвазивных вмешательств определено МНО от 1,2 до 2,0. Требует предпроцедурного возмещения гипофибриногенемия менее 1,5 г/л. Основными средствами коррекции коагулопатии являются свежезамороженная плазма, препараты витамина K, ингибитор фибринолиза – транексамовая кислота. При выявлении тромбоцитопении перед выполнением инвазивного вмешательства необходимо осуществление заместительной трансфузии концентрата тромбоцитов с целевым уровнем от 50 до 80×109/л [37–40].

Являются ли медикаментозные методы лечения больных с МЖ альтернативой билиарной декомпрессии?

Медикаментозное лечение больных с МЖ носит исключительно паллиативный характер и относится к вспомогательным видам лечения, не имеющим самостоятельного значения и не являющимся альтернативой методам, направленным на восстановление желчеоттока.

Уровень доказательности 1A. Степень рекомендаций A.

Уровень достигнутого соглашения: А+ 81,3%, А 15,6%, А- 0, D 0, D 0, D+ 3,1%.

При развитии МЖ вследствие обструкции желчевыводящих путей лечение прежде всего должно быть направлено на обеспечение внутреннего или наружного оттока желчи [41]. Медикаментозное лечение при МЖ, как правило, направлено на коррекцию метаболических изменений, а также расстройств в системе свертывания крови, профилактику и лечение инфекционных осложнений и острой почечной недостаточности [42]. Лекарственная терапия также важна в облегчении и купировании кожного зуда [43].

Какая роль экстракорпоральных методов лечения у больных с МЖ до и после билиарной декомпрессии?

Основным методом лечения пациентов с МЖ является декомпрессия желчных протоков различными способами (рентгенрадиологические, эндоскопические, хирургические). Экстракорпоральные методы лечения применяют только при некоторых осложнениях, связанных с МЖ.

Уровень доказательности 2B. Степень рекомендаций B.

Уровень достигнутого соглашения: А+ 84,4%, А 15,6%, А- 0, D- 0, D 0, D+ 0.

К осложнениям МЖ, требующим проведения экстракорпоральных методов лечения, относят острую почечную недостаточность без сепсиса или на фоне сепсиса и острую печеночную недостаточность. Непрерывная заместительная почечная терапия и прерывистый гемодиализ эффективны у пациентов с тяжелым сепсисом и острой почечной недостаточностью. Плазмосорбция и плазмофильтрация снижают уровень билирубина и других токсических метаболитов, образующихся на фоне МЖ и холестаза, но пролонгированный эффект отмечается только при адекватной билиарной декомпрессии [44–46].

Заключение

Диагноз МЖ вне зависимости от ее причины может быть установлен в течение нескольких часов после обращения больного за медицинской помощью на основании клинического обследования, данных лабораторных и инструментальных методов. Высокоинформативным и наиболее доступным скрининговым методом диагностики характера желтухи является транскорпоральное УЗИ, срочное проведение которого определяет маршрутизацию пациента. Последовательность выполнения других методов лучевой диагностики зависит от уровня билиарного блока. Консервативные лечебные мероприятия при МЖ необходимы, однако они должны проводиться на этапе подготовки и/или после осуществления билиарной декомпрессии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 12.08.2020

*Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(6):5-17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200615/. Публикуется в соответствии с правилами Совета по этике научных публикаций АНРИ в целях расширения читательской аудитории за счет специфической тематической аудитории издания.

×

Об авторах

Игорь Евгеньевич Хатьков

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4088-8118

д.м.н., проф., дир. ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Рубен Гарриевич Аванесян

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5836-6919

к.м.н., доц. каф. общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным ФГБОУ ВПО СПб ГПМУ, врач СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Гурам Германович Ахаладзе

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru

д.м.н., проф., гл. науч. сотр. научно-исследовательского отд. хирургии и хирургических технологий в онкологии ФГБУ РНЦРР

Россия, Москва

Андрей Георгиевич Бебурешвили

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1179-4585

д.м.н., проф. ФУВ ФГБОУ ВО ВолгГМУ

Россия, Волгоград

Андрей Юльевич Буланов

ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6999-8145

д.м.н., проф., зав. отд-нием ГБУЗ ГКБ №52

Россия, Москва

Михаил Ильич Быков

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6806-1414

к.м.н., доц. каф. хирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ, ГБУЗ «НИИ – ККБ №1 им. С.В. Очаповского»

Россия, Краснодар; Краснодар

Елена Владимировна Винницкая

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0344-8375

д.м.н., рук. научно-исследовательского отд. гепатологии ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Эдуард Рейнгольдович Виршке

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4006-3642

д.м.н., зав. лаб. интервенционной радиологии НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Россия, Москва

Сергей Александрович Габриэль

ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Минздрава Краснодарского края

Email: kulezniova@yandex.ru

к.м.н., зав. отд-нием эндоскопии ГБУЗ ККБ №2

Россия, Краснодар

Дмитрий Анатольевич Гранов

ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8746-8452

акад. РАН, чл.-кор. РАМН, д.м.н., проф., зав. каф. радиологии и хирургических технологий ФГБУ «РНЦРХТ им. акад. А.М. Гранова»

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Васильевич Дарвин

БУ «Сургутская окружная клиническая больница»; БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет»

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2506-9798

д.м.н., проф., зав. каф. госпитальной хирургии, зам. дир. по научной работе Медицинского института БУ ВО СурГУ, зав. отд-нием БУ «Сургутская окружная клиническая больница»

Россия, Сургут; Сургут

Борис Иванович Долгушин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7185-7165

акад. РАН, д.м.н., проф., дир. НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Россия, Москва

Татьяна Геннадьевна Дюжева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0573-7573

д.м.н., проф., зав. отд. регенеративной хирургии печени и поджелудочной железы Института регенеративной медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия

Михаил Германович Ефанов

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0738-7642

д.м.н., проф., рук. отд. гепатопанкреатобилиарной хирургии ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия

Вячеслав Леонидович Коробка

ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3205-4647

д.м.н., доц. каф. хирургических болезней ФПК и ППС ФГБОУ ВО РостГМУ, глав. врач ГБУ РО РОКБ

Россия, Ростон-на-Дону; Ростон-на-Дону

Михаил Павлович Королев

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5061-0139

д.м.н., проф., зав. каф. общей хирургии с курсом эндоскопии ФГБОУ ВО СПб ГПМУ, зав. отд-нием СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Владимир Витальевич Кулабухов

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1769-7038

к.м.н., вед. науч. сотр. отд. неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского»

Россия, Москва

Николай Анатольевич Майстренко

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1405-7660

д.м.н., проф. каф. факультетской хирургии им. С.П. Федорова ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М. Кирова»

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Вячеславовна Мелехина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3280-8667

к.м.н., врач-хирург, ст. науч. сотр. отд-ния рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Иван Юрьевич Недолужко

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2647-4362

к.м.н., зав. отд-нием оперативной эндоскопии ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Олег Иванович Охотников

БМУ «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области; ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6685-3183

д.м.н., проф. каф. лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО КГМУ, зав. отд-нием рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 БМУ КОКБ

Россия, Курск; Курск

Владимир Юрьевич Погребняков

ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4587-4153

д.м.н., проф., врач отд. рентгенохирургических методов лечения ГБУЗ ГКОД

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Александрович Поликарпов

ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7683-5042

д.м.н., вед. науч. сотр. отд-ния ангиографии ФГБУ «РНЦРХТ им. акад. А.М. Гранова»

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Иосифович Прудков

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1»

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2512-2760

д.м.н., проф., зав. каф. хирургических болезней фак-та повышения квалификации врачей и последипломной подготовки ФГБОУ ВО УГМУ, ГАУЗ СО СОКБ №1

Россия, Екатеринбург; Екатеринбург

Вячеслав Альбертович Ратников

ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова» ФМБА России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9645-8408

д.м.н., проф. ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова»

Россия, Санкт-Петербург

Елена Николаевна Солодинина

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ

Email: kulezniova@yandex.ru

д.м.н., зав. эндоскопическим отд-нием ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ»

Россия, Москва

Юлия Александровна Степанова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2348-4963

д.м.н., проф. каф. лучевой диагностики ИПО ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), ученый секретарь ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского»

Россия, Москва; Москва

Валерий Вячеславович Субботин

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0921-7199

д.м.н., проф., рук. отд. «Центр анестезиологии и реанимации» ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Евгений Дмитриевич Федоров

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6036-7061

д.м.н., гл. науч. сотр. научно-исследовательской лаб. хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», хирург-эндоскопист ГБУЗ ГКБ №31

Россия, Москва; Москва

Алексей Васильевич Шабунин

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4230-8033

д.м.н., проф., гл. хирург Департамента здравоохранения г. Москвы, глав. врач ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина»

Россия, Москва

Сергей Георгиевич Шаповальянц

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1571-8125

д.м.н., проф., зав. каф. госпитальной хирургии РНИМУ ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Россия, Москва

Александр Михайлович Шулутко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8001-1601

д.м.н., проф., зав. каф. факультетской хирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Кирилл Вячеславович Шишин

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0010-5294

д.м.н., проф. рук. отд. оперативной эндоскопии ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Виктор Викторович Цвиркун

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5169-2199

д.м.н., проф., гл. науч. сотр. ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Алексей Владимирович Чжао

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

Email: kulezniova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2146-5136

д.м.н., проф., зам. дир. ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского»

Россия, Москва

Юлия Валерьевна Кулезнева

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: kulezniova@yandex.ru

д.м.н., проф., рук. отд. лучевых методов диагностики и лечения ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Руководство по хирургии желчных путей. 2 е изд. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2009 [Bile Tract Surgery Manual. 2nd edition. Edited by E.I. Halperin, P.S. Wetsheva. M.: Vidar-M, 2009 (In Russ.)].
  2. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Анналы хирургич. гепатологии. 2008;13(4):96-107 [Shevchenko YL, Vetshev PS, Stako YM, et al. Diagnostics and surgical tactics for the syndrome of mechanical jaundice. Ann Surgical Hepatology. 2008;13(4):96-107 (In Russ.)].
  3. Гальперин Э.И. Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;1:5-9. [Gal’perin É.I., Momunova O.N. The classification of obstructive jaundice severity. N.I. Pirogov Magazine. 2014;1:5-9 (In Russ.)].
  4. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб: Элби-СПб, 2000. [Maistrenko NA, Stokalov VV. Holedokholithias. SPb: Elbi-SPb, 2000 (In Russ.)].
  5. Fargo MV, Grogan SP, Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults. Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):164-8.
  6. Taylor A, Stapley S, Hamilton W. Jaundice in primary care: a cohort study of adults – aged more 45 years using electronic medical records. Fam Pract. 2012;29:416-20. doi: 10.1093/fampra/cmr118
  7. Center SA. Diseases of the gallbladder and biliary tree. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2009;39(3):543-98. doi: 10.1016/j.cvsm.2009.01.004
  8. Gallstone Disease: Diagnosis and Management of Cholelithiasis, Cholecystitis and Choledocholithiasis. Internal Clinical Guidelines Team (UK) London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014 Oct. PMID: 25473723.
  9. Williams E, Beckingham I, Sayed G, et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017;66(5):765-82. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317
  10. Шулутко А.М, Овчиннников А.А., Ветшев П.С. Рабочий диагноз в трудных хирургических ситуациях. М.: Медицина, 2003; с. 98-101 [Shulutko AM, Ovchinnikov AA, Vetshev PS. Working diagnosis in difficult surgical situations. Moscow: Mediсine, 2003; p. 98-101 (In Russ.)].
  11. Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018; 3(2):82-92. [Podoluzhnyi V.I. Obstructive jaundice: current principles of diagnosis and treatment. Fundamental and Clinical Medicine. 2018; 3(2):82-92 (In Russ.)]. doi: 10.23946/2500-0764-2018-3-2-82-92
  12. Национальное руководство «Клиническая хирургия». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 2; с. 239 [National Management «Clinical Surgery». M.: GEOTAR-Media, 2009. V. 2; p. 239 (In Russ.)].
  13. Miyazaki M, Yoshitomi H, Miyakawa S, et al. Clinical practice guidelines for the management of biliary tract cancers 2015: the 2nd English edition. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015;22:249-73. doi: 10.1002/jhbp.233
  14. Creditt AB, Tozer J, Joyce M. Biliary Ultrasound. Clin Ultrasound. 2018;149-65. doi: 10.1007/978-3-319-68634-9_8
  15. Katon RM, Bilbao M, Rsoch J. Algorithm for an aggressive diagnostic approach to obstructive jaundice. West J Med. 1975;122(3):206-16.
  16. Gurusamy KS, Giljaca V, Takwoingi Y, et al. Ultrasound versus liver function tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD011548. doi: 10.1002/14651858.CD011548
  17. Tse F, Barkun JS, Romagnuolo J, et al. Nonoperative imaging techniques in suspected biliary tract obstruction. HPB. 2006;8:409-25. doi: 10.1080/13651820600746867
  18. Badger WR, Borgert AJ, Kallies KJ. Utility of MRCP in clinical decision making of suspected choledocholithiasis: An institutional analysis and literature review. Am J Surg. 2017;214(2):251-5. doi: 10.1016/j.amjsurg.2016.10.025
  19. Katabathina VS, Dasyam AK, Dasyam N. Adult Bile Duct Strictures: Role of MR Imaging and MR Cholangiopancreatography in Characterization. RadioGraphics. 2014;34(3):565-86. doi: 10.1148/rg.343125211
  20. Addlev J, Mitchell RM. Advances in the investigation of obstructive jaundice. Curr Gastroenterol Rep. 2012;14(6):511-9. doi: 10.1007/s11894-012-0285-1
  21. Нечипай А.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. ЭУСбука. Руководство по эндоскопической ультрасонографии. М.: Практическая медицина, 2013; с. 397 [Nekhipai AM, Orlov SY, Fedorov ED. Eusbuck. Manual on Endoscopic Ultrasound. Moscow: Practical Medicine, 2013; p. 397 (In Russ.)].
  22. Hidalgo M, Alvarez R, Gallego J, et. al. Consensus guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of patients with pancreatic cancer in Spain. Clin Translat Oncol. 2017;19(6):667-81. doi: 10.1007/s12094-016-1594-x
  23. Petrescu I, Bratu AM, Petrescu S. CT vs. MRCP in choledocholithiasis jaundice. J Med Life. 2015;8(2):226-31.
  24. Joo I, Lee JM, Yoon JH. Imaging Diagnosis of Intrahepatic and Perihilar Cholangiocarcinoma: Recent Advances and Challenges. Radiology. 2018;288(1). Published Online: Jun 5 2018. doi: 10.1148/radiol.2018171187
  25. Hekimoglu K, Ustundag Y, Dusak A, et al. MRCP vs. ERCP in the evaluation of biliary pathologies: review of current literature. J Dig Dis. 2008;9:162-9. doi: 10.1111/j.1751-2980.2008.00339.x
  26. Xin-dao Y, Li-ping W, Ling-quan LU, et al. Favorite Get Role of combining MR cholangiopancreatography and T_1WI in detecting micro-choledocholithiasis. J China Clinic Med Imag. 2007. doi: 10.4103/0971-3026.36868
  27. Arain MA, Freeman ML, Howell DA, et al. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Literature review current through: Nov 2018.
  28. Karlsen TH, Folseraas T, Thorburn D, Vesterhus M. Primary sclerosing cholangitis – a comprehensive review. J Hepatology. 2017;67:1298-323. doi: 10.1016/j.jhep.2017.07.022
  29. Naess S, Bjornsson E, Anmarkrud JA, et al. Small duct primary sclerosing cholangitis without inflammatory bowel disease is genetically different from large duct disease. Liver Int. 2014;34(10):1488-95. doi: 10.1111/liv.12492
  30. Mairiang E. Clinical manifestation of opisthorchiasis and treatment. Acta Tropica. 2003;88(3):221-7. doi: 10.1016/j.actatropica.2003.03.001
  31. Deltenre P, Valla DCh. Ischemic cholangiopathy. Review. J Hepatol. 2006;44:806-17. doi: 10.1055/s-0028-1085092
  32. European Association for the Study of the L. EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatology. 2009;51(2):237-67
  33. Lee DW, Chan AC, Lam YH, et al. Biliary decompression by nasobiliary catheter or biliary stent in acute suppurative cholangitis: a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc. 2002;56:361-5. doi: 10.1016/s0016-5107(02)70039-4
  34. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013;70:195-283. doi: 10.2146/ajhp120568
  35. Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, et al. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. First published: 1 November 2017. doi: 10.1002/jhbp.518
  36. Deitch EA, Sittig K, Li M, et al. Obstructive jaundice promotes bacterial translocation from the gut. Am J Surg. 1990;159:79-84. doi: 10.1016/s0002-9610(05)80610-5
  37. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России «Периоперационное ведение больных с нарушениями системы гемостаза», 2018 [Clinical recommendations of the Federation of Anesthesiologists and Resuscitators of Russia «Perioperative management of patients with disorders of the hemostasis system», 2018 (In Russ.)].
  38. Wang L, Yu W-F. Obstructive jaundice and perioperative management. Acta Anaesth. Taiwanica. 2014;52:22-9. doi: 10.1016/j.aat.2014.03.002
  39. Pavlidis ET, Pavridis TE. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17:17-21. doi: 10.1016/j.hbpd.2018.01.008
  40. Egan RJ, Nicholis J, Walker S, et al. Routine coagulation screening is an unnecessary step to ERCP in patients without biochemical evidence a cross-centre study. Int J Surg. 2014;12:1216-20. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.09.013
  41. Abbas MA, Shamshad T, Ashraf VA, Javaid R. Jaundice: a basic review. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-9. doi: 10.18203/2320-6012.ijrms20161196
  42. Clarke DL, Pillay Y, Anderson F, Thomson SR. The current standard of care in the periprocedural management of the patient with obstructive jaundice. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88:610-6. doi: 10.1308/003588406X149327
  43. Bergasa NV. Medical palliation of the jaundiced patient with pruritus. Gastroenterol Clin N Am. 2006;35:113-23. doi: 10.1016/j.gtc.2005.12.008
  44. Fekaj E, Jankulovski N, Matveeva N. Obstructive Jaundice. Austin Dig Syst. 2017;2(1):1006
  45. Tang Z, Yang Y, Meng W, Li X. Best option for preoperative biliary drainage in Klatskin tumor: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Oct;96(43):e8372. doi: 10.1097/MD.0000000000008372
  46. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228; Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. doi: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах