Оптимизация терапии гепатобилиарных нарушений у пациентов с псориазом
- Авторы: Козлова ИВ1, Мялина ЮН1, Липина ЛП2, Бакулев АЛ1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
- клиника ООО «Лейла Роз», Москва, Россия
- Выпуск: Том 89, № 12-2 (2017)
- Страницы: 204-210
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 10.04.2020
- Статья опубликована: 20.12.2017
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32370
- DOI: https://doi.org/10.17116/terarkh20178912204-210
- ID: 32370
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Оптимизация тактики ведения пациентов с патологией печени и желчного пузыря на фоне прогрессирующего псориаза. Материалы и методы. В исследование включили 78 больных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и различными формами патологии желчного пузыря на фоне прогрессирующего псориаза средней и тяжелой степени. Пациентов разделили на 2 группы методом случайного распределения. В 1-й группе назначен препарат фосфоглив, во 2-й группе — препарат урсосан с основным действующим веществом урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). Проспективное наблюдение, сопровождавшееся динамическим клинико-лабораторным и инструментальным контролем, проводили в течение 24 нед. Использовали клинические, биохимические и ультразвуковые методы, в том числе эластометрию печени. Результаты. Применение УДХК (препарат урсосан по 15 мг/кг в течение 24 нед) для лечения НАЖБП и патологии желчного пузыря у получающих метотрексат пациентов с прогрессирующим среднетяжелым и тяжелым псориазом способствовало нормализации индекса стеатоза печени, липидного состава крови и литогенного индекса, уменьшению билиарного сладжа, стабилизации фиброза печени. Улучшение показателей функционального состояния печени и желчного пузыря способствовало достижению более полной ремиссии дерматоза. Заключение. Эффекты, обусловленные действием УДХК при терапии НАЖБП и патологии желчного пузыря у пациентов с прогрессирующим псориазом, превосходили таковые при назначении фосфоглива.
Полный текст
АлАТ — аланинаминотрансфераза АмАТ — аспартатаминотрансфераза ГГТП — γ-глутамилтранспептидаза ГК — гиалуроновая кислота ЖКБ — желчнокаменная болезнь ЖП — желчный пузырь ИСП — индекс стеатоза печени ЛИ — литогенный индекс ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП — липопротеиды низкой плотности НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени НАСГ — неалкогольный стеатогепатит ТГ — триглицериды УДХК — урсодезоксихолевая кислота УЗИ — ультразвуковое исследование ХС — холестерин ФЛ — фосфолипиды ЩФ — щелочная фосфатаза CL-IV — коллаген IV типа PASI — индекстяжестипораженияпсориазом (Psoriasis Area and Severity Index) Псориаз — хронический дерматоз, распространенность которого имеет тенденцию к увеличению у людей разных возрастов [1, 2]. Это системное заболевание с вовлечением в патологический процесс органов кровообращения, желудочно-кишечного тракта, почек, опорно-двигательного аппарата [3—7]. Псориаз ассоциирован с метаболическим синдромом, воспалительными заболеваниями кишечника, депрессией, низким качеством жизни [8—12]. Важным аспектом повседневной клинической практики является оптимизация тактики ведения пациентов с заболеваниями печени и желчного пузыря (ЖП) в сочетании с псориазом. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что при базисной иммуномодулирующей терапии дерматоза риск развития нежелательных последствий терапии увеличивается, а лечебные эффекты снижаются [13—15]. Гепатотропной терапии при псориазе посвящен ряд исследований, в которых анализировалась эффективность препаратов, способствующих коррекции цитолиза гепатоцитов и купированию билиарной дисфункции [16, 17]. Биохимические маркеры, стадии фиброза печени, структурные изменения ЖП и химический состав желчи у пациентов, имеющих патологию печени и ЖП и получающих базисную терапию в связи с псориазом, практически не изучены. На протяжении многих лет внимание клиницистов привлекает урсодезоксихолевая кислота (УДХК), плейотропные эффекты которой определяют широту показаний к применению препарата при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы [18—20]. Анализ эффективности и безопасности применения УДХК (препарат урсосан) при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и патологии ЖП у больных псориазом, получающих базисную терапию, не проводился. Все изложенное определило цель настоящей работы. Цель исследования — оптимизация тактики ведения пациентов с патологией печени и ЖП на фоне прогрессирующего псориаза. Материалы и методы В исследование включили 78 пациентов (47 мужчин, 31 женщина) среднего возраста 39,87±1,26 года, у которых впервые выявлены НАЖБП и заболевания ЖП на фоне прогрессирующего псориаза средней тяжести (47 пациентов) и тяжелого (31 пациент). У 51,3% пациентов диагностировали стеатоз печени, у 37,2% — неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Выявлена патология ЖП: желчнокаменная болезнь (ЖКБ), билиарный сладж (65,4%), ЖКБ, камненосительство (12,8%), дисфункциональные расстройства ЖП (73%), очаговый холестероз (37,2%), хронический бескаменный холецистит (34,6%). Верификацию НАЖБП, патологии ЖП и псориаза проводили с учетом российских и международных рекомендаций [21—25]. Базисная терапия дерматоза включала стероиды и препараты витамина D3 — для наружного применения, метотрексат в дозе 15 мг/нед, внутрь. Методом случайного распределения сформированы 2 группы пациентов. В 1-ю группу (сравнение) вошли 42 пациента, которым назначен фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в сутки. Варианты гепатобилиарной патологии на фоне псориаза в этой группе: стеатоз печени у 22 пациентов, НАСГ у 15, очаговый холестероз желчного пузыря у 14, хронический бескаменный холецистит у 10, ЖКБ, билиарный сладж у 25, ЖКБ, камненосительство у 6, дисфункциональные расстройства ЖП у 38. Во 2-ю (основную) группу включили 36 пациентов, которым назначен препарат УДХК (урсосан) в дозе 15 мг/кг/сут (2 приема в течение суток). Варианты патологии в этой группе: стеатоз печени у 18 пациентов, НАСГ у 14, очаговый холестероз желчного пузыря у 15, хронический бескаменный холецистит у 17, ЖКБ, билиарный сладж у 26, ЖКБ, камненосительство у 4, дисфункциональные расстройства ЖП у 35. Приведенные данные свидетельствуют об однородности обеих групп. Исследование выполнено на кафедре терапии педиатрического и стоматологического факультетов ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, клиническая база — городской гастроэнтерологический центр при ГУЗ «Саратовская ГКБ № 5», куда пациентов направляли дерматологи. Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 60 лет, наличие НАЖБП и патологии ЖП на фоне прогрессирующего псориаза средней тяжести и тяжелого; наличие подписанного информированного согласия на участие в исследовании и соблюдение указаний врача относительно назначенной терапии. Критерии исключения: сопутствующая патология внутренних органов с функциональной недостаточностью; сахарный диабет; опухоли любой локализации; холецистэктомия в анамнезе; вирусные, аутоиммунные, алкогольные заболевания печени; отказ пациента от обследования. Выбор препарата УДХК (урсосана) обусловлен верифицированным поражением печени и ЖП у пациентов с псориазом и данными об эффективности препарата в лечении НАЖБП, ЖКБ, билиарного сладжа [18, 19]. Фосфоглив — гепатопротектор, который дерматологи традиционно назначают пациентам с псориазом и патологией печени [17]. Для оценки эффективности и безопасности терапии сочетанной патологии печени и ЖП на фоне прогрессирующего псориаза использовали клинические методы исследования (общие анализы крови, мочи, электрокардиография). Проводили биохимические тесты, характеризующие функциональное состояние печени: протеинограмма, билирубин, протромбиновое время, аспартатаминотрансфераза (АсАТ), аланинаминотрансфераза (АлАТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), γ- глутамилтранспептидаза (ГГТП), липидный состав крови, химический состав пузырной желчи. Выполняли фракционное дуоденальное зондирование с исследованием «пузырной» фракции желчи и расчетом литогенного индекса (ЛИ) (дуоденальные зонды «Ассомедика», Беларусь) [26]. Для исследований крови и желчи использовали программируемый биохимический фотометр Clima-MC-15 с наборами реактивов (DDS, Россия, Германия). С учетом полученных результатов определяли индекс стеатоза печени (ИСП) по J. Lee [27]. Концентрацию гиалуроновой кислоты (ГК) и коллагена IV типа (CL-IV) определяли в сыворотке крови с помощью наборов Hyaluronic acid Test Kit («Corgenics Inc.», США), Human Serum Collagen IV EIA («EKF Diagnostics», Ирландия). Напомним, что ГК и CL-IV традиционно относятся к прямым маркерам фиброза печени [28, 29]. Инструментальные методы включали: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости («Hitachi», Япония), эластометрию печени (Фиброскан, «Echosens», Франция). Оценку эффективности и безопасности терапии гепатобилиарной патологии, сочетанной с псориазом, проводили через 8 и 24 нед после начала лечения. Эволюцию дерматологических проявлений псориаза оценивали по международным рекомендациям [25]. Обработку результатов выполняли с помощью статистических пакетов программ Excel и Statistical Package for Social Science version 20.0. Одобрение локального этического комитета ФГБОУ В.О. Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России получено. Результаты и обсуждение В дебюте терапии у больных прогрессирующим псориазом, получавших местное лечение и метотрексат внутрь, выявлены следующие заболевания: НАЖБП (стеатоз печени у 40 и НАСГ у 29) в сочетании с различными видами патологии Ж.П. Анализ клинических признаков патологии печени и ЖП через 8 нед терапии показал, что на фоне лечения в обеих группах выраженность клинических признаков билиарной дисфункции уменьшилась. При этом у пациентов, получающих урсосан, редукция симптомов проявлялась более отчетливо (рис. 1). Рис. 1. Клинические признаки патологии печени и ЖП у пациентов с псориазом на фоне терапии (через 8 нед). В начале исследования отмечены следующие показатели функциональных проб печени: АсАТ в сыворотке крови 76,82±3,73 усл. ед., АлАТ 85,64±7,25 усл. ед., ГГТП 85,64±7,25 ед/л, ЩФ 254,49±6,77 ед/л. На фоне лечения у пациентов обеих групп снизились показатели цитолиза, но степень редукции цитолитического синдрома во 2-й группе оказалась более значительной. Это нашло отражение в нормализации ИСП, уменьшении признаков холестаза. У пациентов, которые получали фосфоглив, оставались повышенными маркеры холестаза в крови — ЩФ, ГГТП и ИСП, наблюдалась дислипидемия (см. таблицу). Динамика биохимических показателей функций печени и липидного состава крови у обследованных больных Примечание. Различия показателей достоверны (p<0,05) * — по сравнению со значениями до лечения; ** — между показателями 1-й и 2-й групп через 8 нед терапии; *** — между показателями 1-й и 2-й групп через 24 нед терапии; # — у пациентов 2-й группы между показателями через 8 и 24 нед терапии. Полученные нами данные во многом совпадали с результатами других исследований и подтверждали наличие и тяжесть обменных нарушений при псориазе [30—32]. С учетом роли печени в липидном обмене дислипидемия, зарегистрированная у пациентов с псориазом, может быть рассмотрена не только как биохимический признак тяжести дерматоза, но и как триггер развития и лабораторный маркер НАЖБП [9, 33]. Базисная терапия метотрексатом относится к независимым факторам риска развития НАЖБП [34]. Через 8 нед лечения у пациентов обеих групп показатели липидного обмена демонстрировали положительную динамику по общему холестерину (ХС) и ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), однако во 2-й группе изменения липидного состава крови достоверно отличались от соответствующих значений в дебюте терапии (p<0,05). Необходимо отметить, что референсные значения уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в обеих группах не достигнуты. Дальнейший мониторинг биохимических проб печени и липидного состава крови через 24 нед терапии подтвердил описанные тенденции: сохранение на верхней границе нормы маркеров цитолиза, повышенные маркеры холестаза (ГГТП и ЩФ) и повышенный ИСП у пациентов 1-й группы. У пациентов 2-й группы зафиксирована нормализация показателей цитолиза и холестаза, ИСП и большинства показателей липидного обмена (см. таблицу; рис. 2). Рис. 2. Индекс стеатоза печени у пациентов с псориазом на фоне терапии (через 24 нед). В начале исследования при УЗИ брюшной полости у пациентов выявлены разнообразные варианты патологии ЖП: очаговый холестероз ЖП у 29, хронический бескаменный холецистит у 27, ЖКБ, билиарный сладж у 51, ЖКБ, камненосительство 10, дисфункциональные расстройства ЖП у 73 (рис. 3). Рис. 3. Ультразвуковые признаки патологии печени и ЖП на фоне терапии (через 24 нед). Через 24 нед терапии при УЗИ брюшной полости в 1-й группе выявлены прежняя частота билиарного сладжа, утолщение стенки ЖП на фоне гепатомегалии. Во 2-й группе наблюдалась отчетливая положительная динамика этих показателей. Частота очагового холестероза, ЖКБ, камненосительства в обеих группах оставались практически неизменной. В начале исследования у 27 пациентов с признаками билиарной дисфункции, не имеющих ЖКБ и холестероза на фоне псориаза, исследован химический состав «пузырной» фракции желчи, полученной при дуоденальном зондировании. Содержание Х.С. в желчи составило 8,45±0,54 ммоль/л, желчных кислот — 47,32±0,54 ммоль/л, фосфолипидов (ФЛ) — 11,35±0,54 ммоль/л, ЛИ — 0,83±0,54. Приведенные данные свидетельствуют о значительном литогенном потенциале желчи при псориазе, который может быть связан как с системными нарушениями липидного обмена, так и с эффектами метотрексата [34]. Через 24 нед в 1-й группе показатели желчи практически не изменились: ХС 8,76±0,72 ммоль/л (p>0,05); желчные кислоты 44,88±0,67 ммоль/л (p>0,05); ФЛ 12,32±0,23 ммоль/л (p>0,05); ЛИ 0,92±0,03 (p>0,05). Во 2-й группе обнаружены уменьшение дисхолии и нормализация ЛИ: ХС 6,23±0,14 ммоль/л (p <0,05); желчные кислоты 59,33±0,85 ммоль/л (p<0,05); ФЛ 14,80±0,16 ммоль/л (p <0,05); ЛИ 0,65±0,02 (p<0,05). По данным эластометрии, показатели плотности печени, соответствующие начальной стадии фиброза (F1), в начале исследования определялись у 20,5%, стадии фиброза F2 и F3 — у 33,3 и 16,7% пациентов соответственно. У 29,5% пациентов фиброз отсутствовал (F0). Частота стадий фиброза в обеих группах была сходной. В дебюте терапии также выявлено повышение концентрации в сыворотке крови прямого маркера фиброза CL-IV до 157,65±3,52 нг/мл, что статистически значимо превышало норму (90,50±2,27нг/мл; p<0,05). Содержание Г.К. у пациентов в начале терапии составило 54,49±2,73 нг/мл, что также отличалось от нормы (22,35±2,40 нг/мл; p<0,01). Высокая частота фиброза печени у пациентов с НАЖБП на фоне псориаза может быть связана с фиброзогенным потенциалом НАСГ, самого дерматоза, а также с эффектами метотрексата [14, 21, 35]. Через 24 нед у пациентов 1-й группы концентрация сывороточных маркеров фиброза составила: CL-IV 121,49±4,22 нг/мл (p>0,05); ГК 51,2±0,9 нг/мл (p>0,05), что несущественно отличалось от начальных значений. У пациентов 2-й группы эти показатели статистически значимо снизились: CL-IV 108,34±2,35 нг/мл (p<0,05); ГК 32,1±1,8 нг/мл (p<0,05). По данным эластометрии, стадии фиброза в обследуемых группах практически не изменились. Проведен анализ динамики кожных проявлений дерматоза на фоне лечения НАЖБП и патологи ЖП. У получавших фосфоглив разрешение псориаза (индекс PASI ≥90) диагностировано в 52,4% случаев, улучшение (PASI ≥75) — в 35,7%, отсутствие эффекта (PASI <75) — в 11,9%. У больных, получавших УДХК (урсосан), разрешение дерматоза зафиксировано в 55,6% случаев, положительная динамика — в 33,3%, отсутствие эффекта — в 11,1%. Таким образом, динамика кожных проявлений псориаза в большей степени определялась адекватной патогенетической терапией дерматоза. Следует отметить, что при НАЖБП и различных вариантах патологии ЖП у пациентов с прогрессирующим псориазом, получающих базисную терапию в виде метотрексата, препарат урсосан дал отчетливый гепатопротективный, холеретический и гиполипидемический эффекты, превосходящие таковые фосфоглива. Урсосан уменьшал внутри- и внепеченочный холестаз, способствовал нормализации ИСП и ЛИ желчи, снижал биохимические маркеры фиброза печени у получающих метотрексат больных со средней тяжести и тяжелым прогрессирующим псориазом. Заключение Результаты исследования позволяют прийти к выводу, что урсосан — препарат выбора для лечения НАЖБ, патологии ЖП у пациентов с прогрессирующим псориазом, получающих метотрексат в качестве базисной терапии. Урсосан уменьшает внутри- и внепеченочный холестаз, снижает ИС печени, дислипидемию, уровень общего ХС и ХС ЛПНП, повышает уровень ХС ЛПВП, уменьшает дисхолию. Полученные данные могут стать основой для разработки клинических рекомендаций по ведению пациентов с сочетанной патологией печени и ЖП с псориазом. Авторы заявляют об отсутствии конфликтаинтересов. Сведения об авторах Мялина Юлия Николаевна — к.м.н., ассистент каф. терапии педиатрического и стоматологического факультетов Липина Лейла Полатовна — к.м.н., врач-дерматолог клиники OOO «Лейла Роз» Бакулев Андрей Леонидович — д.м.н., проф. кафедры кожных и венерических заболеваний Козлова Ирина Вадимовна — д.м.н., проф., зав. каф. терапии педиатрического и стоматологического факультетов ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского; 410012, ул. Большая Казачья, 112, Саратов; е-mail: kozlova@inbox.ru×
Об авторах
И В Козлова
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РоссииМосква, Россия
Ю Н Мялина
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РоссииМосква, Россия
Л П Липина
клиника ООО «Лейла Роз», Москва, Россия
А Л Бакулев
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РоссииМосква, Россия
Список литературы
- Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM. Global epidemiology of psoriasis: A systematic review of incidence and prevalence. J Investig Dermatol. 2013;133:377-385. https://doi.org/10.1038/jid.2012.339
- Boehncke WH, Schön MP. Psoriasis. Lancet. 015;386(9997):983-994. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61909-7
- Griffiths CE, Barker JN Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007;370:263-271. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61128-3
- Бакулев А.Л., Шагова Ю.В., Козлова И.В. Псориаз как системная патология. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008;1:13-19.
- Gottlieb AB, Chao C, Dann F. Psoriasis comorbidities. J Dermatol Treat. 2008;19:5-21. https://doi.org/10.1080/09546630701364768
- Jamnitski A, Symmons D, Peters MJ, Sattar N, McInnes I, Nurmohamed MT. Cardiovascular comorbidities in patients with psoriatic arthritis: a systematic review. Ann Rheum Dis. 2014;72(2):211-216. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-201194
- Розумбаева Л.П., Козлова И.В., Быкова А.П. Коморбидность заболеваний печени, билиарного тракта и псориаза. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 114(2):24-28.
- Ni C, Chiu MW. Psoriasis and comorbilities: links and risks. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:199-132. https://doi.org/10.2147/CCID.S44843
- Candia R, Ruiz A, Torres-Robles R, Chavez-Tapia N, Mendez-Sanchez N, Arrese M. Risk of non-alcoholic fatty liver disease in patients with psoriasis: a systematic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29:656-662. https://doi.org/10.1111/jdv.12847
- Рахимова О.Ю., Виноградов Ю.А., Юрков М.Ю. Болезнь Крона и псориаз. Клиническая медицина. 2008;7:70-72.
- Шагова Ю.В., Козлова И.В., Бакулев А.Л. Патология кишечника при псориазе. Дальневосточный вестник дерматовенерологии, дерматокосметологии и сексопатологии. 2009;2(5):23-24.
- Augustin M, Radtke MA. Quality of life in psoriasis patients. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2014;14:559-568. https://doi.org/10.1586/14737167.2014.914437
- Mansouri B, Patel M, Menter A. Biological therapies for psoriasis. Expert Opin Biol Ther. 2013;13:1715-1730. https://doi.org/10.1517/14712598.2013.853739
- Chládek J, Simková M, Vanecková J, Hroch M, Vávrová J, Hůlek P. Assessment of methotrexate hepatotoxicity in psoriasis patients: a prospective evaluation of four serum fibrosis markers. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(8):1007-1014. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2012.04643.x
- Tan KW, Griffiths CE. Novel systemic therapies for the treatment of psoriasis. Expert Opin Pharmacother. 2016;17:79-92. https://doi.org/10.1517/14656566.2016.1109636
- Котельникова А.Б., Фролова О.И., Раева Т.В., Ишутина Н.П. Клинико-метаболическая эффективность Гептрала (адеметионина) у больных псориазом с патологией гепато-билиарной системы. Вестник дерматологии и венерологии. 2009;5:103-111.
- Орлов Е.В., Коннов П.Е., Котельникова Е.В. Оценка эффективности применения препарата фосфоглив в комплексной терапии больных псориазом. Вестник дерматологии и венерологии. 2010;4:69-72.
- Musso G, Cassader M, Rosina F, Gambino R. Impact of current treatments on liver disease, glucose metabolism and cardiovascular risk in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Diabetologia. 2012;55:885-904. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2446-4
- Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Морозов С.В., Сайдуллаева М.Г., Ахтаева М.Л., Стукова Н.Ю., Краснякова Е.А. Влияние урсодезоксихолевой кислоты в качестве монотерапии и в комбинации с лактулозой на биохимические показатели крови больных неалкогольным стеатогепатитом. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(1):37-51.
- Braga MF, Grace MG, Lenis J, Kennedy FP, Teplinsky AL, Roederer G, Palumbo PJ, Colin P, Leiter LA. Efficacy and safety of ursodeoxycholic acid in primary, type IIa or IIb hypercholesterolemia: a multicenter, randomized, double-blind clinical trial. Atherosclerosi. 2009;203(2):479-482. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2008.08.001
- La Brecque DR, Abbas Z, Anania F, Ferenci P, Khan AG, Goh KL, Hamid SS, Isakov V, Lizarzabal M. World Gastroenterology Organisation global guidelines: nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis. J Clin Gastroenterol. 2014;48:467-473. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000116
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Шульпекова Ю.О., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопротологии. 2016; 3:64-80.
- Warttig S, Ward S, Rogers G; Guideline Development Group. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. BMJ. 2014;349:g6241. https://doi.org/10.1136/bmj.g6241
- Бакулев А.Л., Знаменская Л.Ф., Хобейш М.М., Олисова О.Ю. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. М., 2013.
- Nast A, Gisondi P, Ormerod AD, Saiag P, Smith C, Spuls PI, Arenberger P, Bachelez H, Barker J, Dauden E, de Jong EM, Feist E, Jacobs A, Jobling R, Kemény L, Maccarone M, Mrowietz U, Papp KA, Paul C, Reich K, Rosumeck S, Talme T, Thio HB, van de Kerkhof P, Werner RN, Yawalkar N. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris — Update 2015 — Short version — EDF in cooperation with EADV and IPC. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(12):2277-2294. https://doi.org/10.1111/jdv.13354
- Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. M., 2011.
- Lee JH, Kim D, Kim HJ, Lee CH, Yang JI, Kim W, Kim YJ, Yoon JH, Cho SH, Sung MW, Lee HS. Hepatic steatosis index: a simple screening tool reflecting nonalcoholic fatty liver disease. Dig Liver Dis. 2010;42(7):503-508. https://doi.org/10.1016/j.dld.2009.08.002
- Ющук Н.Д., Знойко О.О., Сафиуллина Н.Х. Пункционная биопсия печени и возможности неинвазивного мониторинга фиброза при хроническом вирусном гепатите С. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002;1:9-16.
- Patel K, Lajoie A, Heaton S, Pianko S, Behling CA, Bylund D, Pockros PJ, Blatt LM, Conrad A, McHutchison JG. Clinical use of hyaluronic acid as a predictor of fibrosis change in hepatitis C. J Gastroenterol Hepatol. 2003; 18(3):253-257. https://doi.org/10.1046/j.1440-1746.2003.02930.x
- Shenoy C, Shenoy MM, Rao GK. Dyslipidemia in Dermatological Disorders. N Am J Med Sci. 2015;7(10):421-428. https://doi.org/10.4103/1947-2714.168657
- Копытова Т.В., Абалихина Е.П., Щелчкова Н.А. Значение определения липидов в биологических субстратах для оценки обменных процессов при псориазе. Клиническая лабораторная диагностика. 2007;11:20-23.
- Ахлупкина М.В., Свистунов А.А., Бакулев А.Л. Значение лабораторных показателей в оценке эффективности применения эссенциальных фосфолипидов при псориазе. Клиническая лабораторная диагностика. 2011;1:36.
- Abedini R, Salehi M, Lajevardi V, Beygi S. Patients with psoriasis are at a higher risk of developing nonalcoholic fatty liver disease. Clin Exp Dermatol. 2015;40:722-727. https://doi.org/10.1111/ced.12672
- Hardwick RN, Clarke JD, Lake AD, Canet MJ, Anumol T, Street SM, Merrell MD, Goedken MJ, Snyder SA, Cherrington NJ. Increased susceptibility to methotrexate-induced toxicity in nonalcoholic steatohepatitis. Toxicol Sci. 2014;142:45-55. https://doi.org/10.1093/toxsci/kfu156
- Lindsay K, Fraser AD, Layton A, Goodfield M, Gruss H, Gough A. Liver fibrosis in patients with psoriasis and psoriatic arthritis onlong-termhighcumulative dose methotrexate therapy. Rheumatology. 2009;48:569-572. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kep023
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)