Оптимизация профилактики внутригоспитальных тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Снизить количество предотвратимых внутригоспитальных венозных тромбоэмболических осложнений (ВГ-ВТЭО) и улучшить качество профилактики ВТЭО в многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Разработан комплексный подход к профилактике ВГ-ВТЭО, включающий метод глобальной оценки триггеров нежелательных событий, компьютерную систему поддержки принятия решений (СППР) для выбора режима профилактики ВТЭО на основе актуальных клинических руководств и регистр ВГ-ВТЭО. Результаты. Всего с января 2014 г. по июнь 2015 г. в регистр ВГ-ВТЭО включены 50 пациентов с ВГ-ВТЭО: 15 мужчин, 35 женщин, медиана возраста 70,5 года. При оценке динамики распространенности ВГ-ВТЭО на фоне внедрения СППР по профилактике ВТЭО отмечено статистически значимое снижение общего количества ВГ-ВТЭО (χ2=7,325, df=1, p=0,0068) и ВГ-ВТЭО у пациентов хирургического профиля (χ2=7,266, df=1, p=0,0070). Для пациентов терапевтического профиля статистическая значимость критерия χ2 для линейного тренда не достигнута, что, вероятно, связано с малым объемом выборки (χ2=2,764, df=1, p=0,0964). На фоне внедрения СППР отмечено статистически значимое снижение распространенности послеоперационных ВТЭО с 8,76 до 4,17 случая на 1000 вмешательств (χ2=5,347, df=1, p=0,0208, для расчета использованы абсолютные значения ВГ-ВТЭО и хирургических вмешательств). Заключение. Предложенный комплексный подход позволяет существенно увеличить частоту выявления и уменьшить частоту развития ВГ-ВТЭО. Для этого необходимы персонифицированная оценка риска развития ВТЭО и кровотечения у всех госпитализированных пациентов в 1-е сутки госпитализации, своевременное начало рекомендованной профилактики ВТЭО, проведение динамической оценки риска развития ВТЭО и кровотечений для своевременной коррекции профилактики.

Об авторах

Г И Назаренко

Медицинский центр Банка России

Москва, Россия

Е Б Клейменова

Медицинский центр Банка России

Москва, Россия

С А Пающик

Медицинский центр Банка России

Москва, Россия

В А Отделёнов

Медицинский центр Банка России

Москва, Россия

Д А Сычев

РМАПО Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И., Акчурин Р.С., Андрияшкин В.В. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(2):2-37.
  2. US Department of Health and Human Services. The Surgeon General’s Call to Action to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. Washington, DC: US Department of Health and Human Services. 2008. Accessed December 20, 2015. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44178/
  3. Kahn S. Determinants and Time Course of the Postthrombotic Syndrome after Acute Deep Venous Thrombosis. Ann Int Med. 2008;149(10):698. doi: 10.7326/0003-4819-149-10-200811180-00004.
  4. Prandoni P, Kahn S. Post-thrombotic syndrome: prevalence, prognostication and need for progress. Br J Haematol. 2009;145(3):286-295. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.07601.x.
  5. Kyrle P, Rosendaal F, Eichinger S. Risk assessment for recurrent venous thrombosis. Lancet. 2010;376(9757):2032-2039. doi: 10.1016/s0140-6736(10)60962-2.
  6. Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России). Клинические рекомендации (Протокол). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Москва; 2014.
  7. Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Москва; 2014.
  8. Снеговой А.В., Елизарова А.Л., Маджуга А.В., Сомонова О.В., Черкасов В.А. Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2015;4:399-403.
  9. Falck-Ytter Y. Prevention of VTE in Orthopedic Surgery Patients. Chest. 2012;141(2_suppl):e278S. doi: 10.1378/chest.11-2404
  10. Gould M. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients. Chest. 2012;141(2_suppl):e227S. doi: 10.1378/chest.11-2297
  11. Kahn S. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients. Chest. 2012;141(2_suppl):e195S. doi: 10.1378/chest.11-2296
  12. Lyman G, Bohlke K, Khorana A et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update 2014. J Clin Oncol. 2015;33(6):654-656. doi: 10.1200/jco.2014.59.7351
  13. Cohen A, Tapson V, Bergmann J et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet. 2008;371(9610):387-394. doi: 10.1016/s0140-6736(08)60202-0
  14. Сулимов В.А., Беленцов С.М., Головина Н.И., Дубровная Н.П., Жидков К.П., Елисеева К.В., Казанчан П.О., Редькин А.В., Родоман Г.В., Фридман И.Л., Шершнев В.Н. Российские данные международного регистра ENDORSE, посвященного выявлению больных с риском тромбоза глубоких вен в стационарах, располагающих возможностями оказания экстренной медицинской помощи. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008;3:6-16.
  15. Anderson F, Goldhaber S, Tapson V et al. Improving Practices in US Hospitals to Prevent Venous Thromboembolism: Lessons from ENDORSE. Am J Med. 2010;123(12):1099-1106.e8. doi: 10.1016/j.amjmed.2010.07.011
  16. Allaert F, Benzenine E, Quantin C. More than one in two venous thromboembolism treated in French hospitals occurs during the hospital stays. Phlebology: J Venous Dis. 2015. doi: 10.1177/0268355515575592
  17. Classen D, Resar R, Griffin F et al. ‘Global Trigger Tool’ Shows That Adverse Events In Hospitals May Be Ten Times Greater Than Previously Measured. Health Affairs. 2011;30(4):581-589. doi: 10.1377/hlthaff.2011.0190
  18. Classen D, Lloyd R, Provost L, Griffin F, Resar R. Development and Evaluation of the Institute for Healthcare Improvement Global Trigger Tool. J Patient Safety. 2008;4(3):169-177. doi: 10.1097/pts.0b013e318183a475
  19. Adler L, Denham C, McKeever M et al. Global Trigger Tool. J Patient Safety. 2008;4(4):245-249. doi: 10.1097/pts.0b013e31818e8a87
  20. Назаренко Г.И. , Клейменова Е.Б., Жуйков М.Ю., Пающик С.А., Новакова А.И., Кашевская О.П., Яшина Л.П. Система автоматизации клинических руководств и аудита лечения. Врач и информационные технологии. 2014;2:23-32.
  21. Griffin FA, Resar RK. IHI Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events (Second Edition). IHI Innovation Series white paper. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2009. (Available on www.IHI.org)
  22. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. Types of Medication Errors. 2001. Accessed December 20, 2015. Available at: http://www.nccmerp.org/types-medication-errors
  23. Назаренко Г.И., Пающик С.А., Отделёнов В.А., Клеймёнова Е.Б., Яшина Л.П., Сычев Д.А. Оптимизация профилактики венозных тромбозов и эмболий в стационаре с использованием информационных технологий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(4):425-431.
  24. Khanna R, Maynard G, Sadeghi B et al. Incidence of hospital-acquired venous thromboembolic codes in medical patients hospitalized in academic medical centers. J Hosp Med. 2014;9(4):221-225. doi: 10.1002/jhm.2159
  25. Fairbanks R, Caplan S, Panzer R. Integrating usability into development of a clinical decision support system. In: HCI-International 2005. Las Vegas: Mira Digital Pub; 2005.
  26. Maynard G, Stein J. Preventing hospital-acquired venous thromboembolism: A guide for effective quality improvement. Prepared by the Society of Hospital Medicine. AHRQ Publication No.08-0075. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality; 2008.
  27. The Joint Commission. Specifications Manual For National Hospital Inpatient Quality Measures (Version 5.0B). 2015. Accessed December 20, 2015. Available at: http://www.jointcommission.org/specifications_manual_for_national_hospital_inpatient_quality_measures.aspx

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах