Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya3204510.17116/terarkh201688923-30Editorial articleПередовая статьяResearch ArticleOptimizing the prophylaxis of hospital-acquired deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolismОптимизация профилактики внутригоспитальных тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерииNazarenkoG IНазаренкоГ ИKleymenovaE BКлейменоваЕ БPayushchikS AПающикС АOtdelеnovV AОтделёновВ АSychevD AСычевД АМедицинский центр Банка РоссииРМАПО Минздрава России15092016889VOL 88, NO9 ()ТОМ 88, №9 (2016)233010042020Copyright ©; 2016, Consilium MedicumCopyright ©; 2016, ООО "Консилиум Медикум"2016Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32045

Aim. To reduce the number of preventable hospital-acquired venous thromboembolic events (HA-VTE) and to improve the quality of VTE prophylaxis at multiprofile hospital. Materials and methods. A comprehensive approach to preventing HA-VTE was developed, which involved the global trigger tool method to assess adverse events, as well as the computerized clinical decision support system (CDSS) to prevent HA-VTE on the basis of relevant clinical practice guidelines, and HA-VTE registry. Results. A total of 50 patients (15 men, 35 women; their median age was 70.5 years) with HA-VTE were included in the HA-VTE registry in January 2014 to June 2015. Assessment of a trend in the prevalence of HA-VTE when introducing CDSS to prevent VTE showed its statistically significant decline in the total number of HA-VTE cases (χ2=7.325, df=1; p=0.0068) and in that of HA-VTE in surgical patients (χ2=7.266, df=1; p=0.0070). The statistical significance of χ2 for linear trend was not achieved for medical patients, which is probably due to the small sample size (χ2=2.764, df=1; p=0.0964). While introducing CDSS, there was a statistically significant reduction in the incidence of postoperative VTE from 8.76 to 4.17 cases per 1000 interventions (χ2=5.347, df=1; p=0.0208; the absolute values of HA-VTE and surgical interventions were used for the calculation). Conclusion. The proposed comprehensive approach can substantially increase the detection rate of HA-VTE and decrease its incidence rates. This requires a personified assessment of the risk of VTE and hemorrhage in all hospitalized patients on day 1 of their admission, timely initiation of recommended VTE prophylaxis, and dynamic assessment of the risk of VTE and hemorrhage for timely correction of the prophylaxis.

Резюме Цель исследования. Снизить количество предотвратимых внутригоспитальных венозных тромбоэмболических осложнений (ВГ-ВТЭО) и улучшить качество профилактики ВТЭО в многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Разработан комплексный подход к профилактике ВГ-ВТЭО, включающий метод глобальной оценки триггеров нежелательных событий, компьютерную систему поддержки принятия решений (СППР) для выбора режима профилактики ВТЭО на основе актуальных клинических руководств и регистр ВГ-ВТЭО. Результаты. Всего с января 2014 г. по июнь 2015 г. в регистр ВГ-ВТЭО включены 50 пациентов с ВГ-ВТЭО: 15 мужчин, 35 женщин, медиана возраста 70,5 года. При оценке динамики распространенности ВГ-ВТЭО на фоне внедрения СППР по профилактике ВТЭО отмечено статистически значимое снижение общего количества ВГ-ВТЭО (χ2=7,325, df=1, p=0,0068) и ВГ-ВТЭО у пациентов хирургического профиля (χ2=7,266, df=1, p=0,0070). Для пациентов терапевтического профиля статистическая значимость критерия χ2 для линейного тренда не достигнута, что, вероятно, связано с малым объемом выборки (χ2=2,764, df=1, p=0,0964). На фоне внедрения СППР отмечено статистически значимое снижение распространенности послеоперационных ВТЭО с 8,76 до 4,17 случая на 1000 вмешательств (χ2=5,347, df=1, p=0,0208, для расчета использованы абсолютные значения ВГ-ВТЭО и хирургических вмешательств). Заключение. Предложенный комплексный подход позволяет существенно увеличить частоту выявления и уменьшить частоту развития ВГ-ВТЭО. Для этого необходимы персонифицированная оценка риска развития ВТЭО и кровотечения у всех госпитализированных пациентов в 1-е сутки госпитализации, своевременное начало рекомендованной профилактики ВТЭО, проведение динамической оценки риска развития ВТЭО и кровотечений для своевременной коррекции профилактики.

deep vein thrombosispulmonary thromboembolismprophylaxishospital-acquired eventglobal trigger toolclinical decision support systemтромбоз глубоких вентромбоэмболия легочной артериипрофилактикавнутригоспитальное осложнениетриггерсистемы поддержки принятия решенийСавельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И., Акчурин Р.С., Андрияшкин В.В. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(2):2-37.US Department of Health and Human Services. The Surgeon General’s Call to Action to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. Washington, DC: US Department of Health and Human Services. 2008. Accessed December 20, 2015. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44178/Kahn S. Determinants and Time Course of the Postthrombotic Syndrome after Acute Deep Venous Thrombosis. Ann Int Med. 2008;149(10):698. doi:10.7326/0003-4819-149-10-200811180-00004.Prandoni P, Kahn S. Post-thrombotic syndrome: prevalence, prognostication and need for progress. Br J Haematol. 2009;145(3):286-295. doi:10.1111/j.1365-2141.2009.07601.x.Kyrle P, Rosendaal F, Eichinger S. Risk assessment for recurrent venous thrombosis. Lancet. 2010;376(9757):2032-2039. doi:10.1016/s0140-6736(10)60962-2.Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России). Клинические рекомендации (Протокол). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Москва; 2014.Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Москва; 2014.Снеговой А.В., Елизарова А.Л., Маджуга А.В., Сомонова О.В., Черкасов В.А. Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2015;4:399-403.Falck-Ytter Y. Prevention of VTE in Orthopedic Surgery Patients. Chest. 2012;141(2_suppl):e278S. doi:10.1378/chest.11-2404Gould M. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients. Chest. 2012;141(2_suppl):e227S. doi:10.1378/chest.11-2297Kahn S. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients. Chest. 2012;141(2_suppl):e195S. doi:10.1378/chest.11-2296Lyman G, Bohlke K, Khorana A et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update 2014. J Clin Oncol. 2015;33(6):654-656. doi:10.1200/jco.2014.59.7351Cohen A, Tapson V, Bergmann J et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet. 2008;371(9610):387-394. doi:10.1016/s0140-6736(08)60202-0Сулимов В.А., Беленцов С.М., Головина Н.И., Дубровная Н.П., Жидков К.П., Елисеева К.В., Казанчан П.О., Редькин А.В., Родоман Г.В., Фридман И.Л., Шершнев В.Н. Российские данные международного регистра ENDORSE, посвященного выявлению больных с риском тромбоза глубоких вен в стационарах, располагающих возможностями оказания экстренной медицинской помощи. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008;3:6-16.Anderson F, Goldhaber S, Tapson V et al. Improving Practices in US Hospitals to Prevent Venous Thromboembolism: Lessons from ENDORSE. Am J Med. 2010;123(12):1099-1106.e8. doi:10.1016/j.amjmed.2010.07.011Allaert F, Benzenine E, Quantin C. More than one in two venous thromboembolism treated in French hospitals occurs during the hospital stays. Phlebology: J Venous Dis. 2015. doi:10.1177/0268355515575592Classen D, Resar R, Griffin F et al. ‘Global Trigger Tool’ Shows That Adverse Events In Hospitals May Be Ten Times Greater Than Previously Measured. Health Affairs. 2011;30(4):581-589. doi:10.1377/hlthaff.2011.0190Classen D, Lloyd R, Provost L, Griffin F, Resar R. Development and Evaluation of the Institute for Healthcare Improvement Global Trigger Tool. J Patient Safety. 2008;4(3):169-177. doi:10.1097/pts.0b013e318183a475Adler L, Denham C, McKeever M et al. Global Trigger Tool. J Patient Safety. 2008;4(4):245-249. doi:10.1097/pts.0b013e31818e8a87Назаренко Г.И. , Клейменова Е.Б., Жуйков М.Ю., Пающик С.А., Новакова А.И., Кашевская О.П., Яшина Л.П. Система автоматизации клинических руководств и аудита лечения. Врач и информационные технологии. 2014;2:23-32.Griffin FA, Resar RK. IHI Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events (Second Edition). IHI Innovation Series white paper. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2009. (Available on www.IHI.org)National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. Types of Medication Errors. 2001. Accessed December 20, 2015. Available at: http://www.nccmerp.org/types-medication-errorsНазаренко Г.И., Пающик С.А., Отделёнов В.А., Клеймёнова Е.Б., Яшина Л.П., Сычев Д.А. Оптимизация профилактики венозных тромбозов и эмболий в стационаре с использованием информационных технологий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(4):425-431.Khanna R, Maynard G, Sadeghi B et al. Incidence of hospital-acquired venous thromboembolic codes in medical patients hospitalized in academic medical centers. J Hosp Med. 2014;9(4):221-225. doi:10.1002/jhm.2159Fairbanks R, Caplan S, Panzer R. Integrating usability into development of a clinical decision support system. In: HCI-International 2005. Las Vegas: Mira Digital Pub; 2005.Maynard G, Stein J. Preventing hospital-acquired venous thromboembolism: A guide for effective quality improvement. Prepared by the Society of Hospital Medicine. AHRQ Publication No.08-0075. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality; 2008.The Joint Commission. Specifications Manual For National Hospital Inpatient Quality Measures (Version 5.0B). 2015. Accessed December 20, 2015. Available at: http://www.jointcommission.org/specifications_manual_for_national_hospital_inpatient_quality_measures.aspx