Гиперкоагуляционный синдром при множественной миеломе


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Определение частоты и характера нарушений в системе свертывания крови у больных множественной миеломой (ММ), оценка адекватности профилактической антикоагулянтной или антиагрегантной терапии. Материалы и методы. В проспективное исследование, проведенное в отделении высокодозной химиотерапии и трансплантации костного мозга Гематологического научного центра МЗ РФ с марта 2012 г. по май 2013 г., включили 25 пациентов с впервые выявленной ММ (13 мужчин и 12 женщин) в возрасте 29-72 лет (медиана 54 года). Стадию заболевания по классификации Дьюри-Сальмон у 2 пациентов определили как I, у 10 - как II и у 13 - как III. У 7 пациентов выявили нарушение функции почек (что соответствовало подстадии В). Состояние гемостаза оценивали по результатам следующих тестов: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ), время зависимого от XIIа фибринолиза, показатель протромбинового индекса по Квику и международного нормализованного отношения (МНО), концентрации фибриногена и D-димера. Использовали интегральные методы исследования гемостаза: тест генерации тромбина, тромбоэластографию, а также новый метод определения характеристик пространственного роста сгустка - тромбодинамику. Индукционную терапию выполнили по схемам PAD и VCD. Профилактику тромбозов осуществляли с помощью круглосуточной инфузии нефракционированного гепарина (500 ЕД/ч) или применения аспирина (100 мг/сут). Результаты. Гиперкоагуляционный синдром выявили у 17 (68%) больных. У 11 (44%) имелось повышение концентрации D-димера. Содержание D-димера статистически значимо положительно коррелировало с величиной эндогенного тромбинового потенциала, а также количеством Β2-микроглобулина. Между количеством парапротеина и оптической плотностью фибринового сгустка методом тромбодинамики обнаружили обратную зависимость. Тромботический эпизод отмечен у 1 пожилого (71 год) пациента после отмены аспирина на фоне длительной иммобилизации. Заключение. Примерно у 50% первичных больных ММ выявили повышенную готовность к тромбообразованию. Инфузия нефракционированного гепарина в дозе 500 ЕД/ч или прием аспирина в дозе 100 мг/сут явились адекватной профилактикой тромботических осложнений.

Полный текст

Гиперкоагуляционный синдром при множественной миеломе. - Резюме. Цель исследования. Определение частоты и характера нарушений в системе свертывания крови у больных множественной миеломой (ММ), оценка адекватности профилактической антикоагулянтной или антиагрегантной терапии. Материалы и методы. В проспективное исследование, проведенное в отделении высокодозной химиотерапии и трансплантации костного мозга Гематологического научного центра МЗ РФ с марта 2012 г. по май 2013 г., включили 25 пациентов с впервые выявленной ММ (13 мужчин и 12 женщин) в возрасте 29-72 лет (медиана 54 года). Стадию заболевания по классификации Дьюри-Сальмон у 2 пациентов определили как I, у 10 - как II и у 13 - как III. У 7 пациентов выявили нарушение функции почек (что соответствовало подстадии В). Состояние гемостаза оценивали по результатам следующих тестов: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ), время зависимого от XIIа фибринолиза, показатель протромбинового индекса по Квику и международного нормализованного отношения (МНО), концентрации фибриногена и D-димера. Использовали интегральные методы исследования гемостаза: тест генерации тромбина, тромбоэластографию, а также новый метод определения характеристик пространственного роста сгустка - тромбодинамику. Индукционную терапию выполнили по схемам PAD и VCD. Профилактику тромбозов осуществляли с помощью круглосуточной инфузии нефракционированного гепарина (500 ЕД/ч) или применения аспирина (100 мг/сут). Результаты. Гиперкоагуляционный синдром выявили у 17 (68%) больных. У 11 (44%) имелось повышение концентрации D-димера. Содержание D-димера статистически значимо положительно коррелировало с величиной эндогенного тромбинового потенциала, а также количеством Β2-микроглобулина. Между количеством парапротеина и оптической плотностью фибринового сгустка методом тромбодинамики обнаружили обратную зависимость. Тромботический эпизод отмечен у 1 пожилого (71 год) пациента после отмены аспирина на фоне длительной иммобилизации. Заключение. Примерно у 50% первичных больных ММ выявили повышенную готовность к тромбообразованию. Инфузия нефракционированного гепарина в дозе 500 ЕД/ч или прием аспирина в дозе 100 мг/сут явились адекватной профилактикой тромботических осложнений.
×

Об авторах

Е С Урнова

ФБГУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: Eurnova@mail.ru

О С Покровская

ФБГУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: Sillywilly@yandex.ru

М А Грачева

ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России, Москва

Email: Gerus.marina@gmail.com

С А Васильев

ФБГУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: Vasiliev@blood.ru

Э Г Гемджян

ФБГУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: edstat@mail.ru

И Д Тарандовский

ФБГУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: aran_@list.ru

Л П Менделеева

ФБГУ "Гематологический научный центр" Минздрава России, Москва

Email: Mlp@blood.ru

Список литературы

  1. Palumbo A., Anderson K. Multiple myeloma. N Engl J Med 2011; 364: 1046-1060.
  2. Coppola A., Tufano A., Capua M.D., Franchini M. Bleeding and thrombosis in multiple myeloma and related plasma cell disorders. Semin Thrоmb Hemost 2011; 37: 929-945.
  3. Barlogie B., Tricot G., Anaissie E. et al. Thalidomide and hematopoetic-cell transplantation for multiple myeloma. N Engl J Med 2006; 354: 1021-1030.
  4. Baz R., Li L., Kottke-Marchant K. et al. The role of aspirin in the prevention of thrombotic complications of thalidomide and anthracycline-based chemotherapy for multiple myeloma. Mayo Clin Proc 2005; 80: 1568-1574.
  5. Palumbo A., Rajkumar S.V., Dimopoulos M.A. et al. Prevention of thalidomide- and lenolidomide-associated thrombosis in myeloma. Leukemia 2008; 22: 414-423.
  6. Eby C. Pathogenesis and management of bleeding and thrombosis in plasma cell dyscrasias. Br J Haematol 2009; 145: 151-163.
  7. Zangary M., Elice F., Fink L., Tricot G. Thrombosis in multiple myeloma. Expert Rev Anticancer Ther 2007; 7 (3): 307-315.
  8. Покровская О.С., Менделеева Л.П., Каплансакя И.Б. и др. Ангиогенез в костном мозге у больных множественной миеломой на различных этапах высокодозной химиотерапии. Клин онкогематол 2010; 3 (4): 347-353.
  9. Aurwerda J.J., Yuana Y., Osanto S. et al. Microparticle-associated tissue factor activity and venous thrombosis in multiple myeloma. Thrombos Haemostas 2011: 105 (1): 14-20.
  10. Zangari M., Berno T., Zhan F. Mechanisms of Thrombosis in paraproteinemias: the effects of Immunomodulatory drugs. Semin Thromb Hemost 2012; 38: 768-779.
  11. Zangary M., Elice F., Fink L., Tricot G. Thrombosis in multiple myeloma. Expert Rev Anticancer Ther 2007; 7 (3): 307-315.
  12. Elice F., Fink L., Tricot G. et al. Acquired resistence to activated protein C (aAPRC) in multiple myeloma is transitory abnormality associated with an increased risk of venous thromboembolism. Br J Haematol 2006; 134: 399-405.
  13. Auwerda J.J., Sonneveld P., de Maat M.P., Leebeek F.W. Prothrombotic coagulation abnormalities in patients with paraprotein-producing B-cell disorders. Clin Lymphoma Myeloma 2007; 7 (7): 462-466.
  14. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома. СПб: Диалект 2004.
  15. Krisyinson S.Y. Thrombosis in multiple myeloma. Hematology 2010: 12: 437-444.
  16. Krisyin Kanis J.A., MsCloskey E.V. The use of clodronate in disorders of calcium and skeletal metabolism. Prog Basic Clin Pharmacol 1990; 4: 89-136.
  17. Libourel E.J., Sonneveld P., van der Holt B. et al. High incidence of arterial thrombosis in young patients treated for multiple myeloma: results of a progressive cohort study. Blood 2010; 116 (1): 22-26.
  18. Галстян Г.М., Кречетова А.В., Васильев С.А.и др. Система фибринолиза при сепсисе у больных в состоянии миелотоксического агранулоцитоза. Анестезиол и реаниматол 2012; 2: 41-48.
  19. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М: Ньюдиамед 2008.
  20. Palumbo A., Rajkumar S.V., Dimopoulos M.A. et al. Prevention of thalidomide- and lenalidomide-associated thrombosis in myeloma. Intern Myeloma Working Group Leukemia 2008; 22 (2): 414-423.
  21. Васильев С.А., Виноградов В.Л., Гемджян Э.Г. и др. Опыт амбулаторного лечения больных тромбозами и тромбофилиями. Тер арх 2013; 12: 47-50.
  22. Loinal S., Richardson P.G., San Miguel J. et al. Characterisation of haematological profiles and low risk of thrombotic events with bortezomib in patients with relapsed multiple myeloma. Br J Haematol 2008; 143 (2): 222-229.
  23. Пантелеев М.А., Васильев С.А., Синауридзе Е.И. и др. Практическая коагулология. М: Практическая медицина 2011.
  24. Hemker H.C., Beguin S. Thrombin generation in plasma: its assessment via the endogenous thrombin potential. Thromb Haemost 1995; 74 (5): 134-138.
  25. Наместников Ю.А. Тест генерации тромбина - интегральный показатель состояния системы свертывания крови. Гематол и трансфузиол 2010; 2: 32-39.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах