Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Разработать эффективную и безопасную (с минимизацией доли наркотических анальгетиков) схему обезболивания больных гемофилией в периоперационном периоде при операциях с высокой травматичностью: тотальном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 24 пациента в возрасте от 22 до 57 лет (медиана 38 лет), страдающих врожденной тяжелой формой гемофилии А (n=22) и В (n=2), которым в 2013 г. в ГНЦ МЗ РФ выполнили эндопротезирование коленного (n=18) и тазобедренного (n=6) суставов. Обезболивание проводили по 2 схемам: 1-я - парацетамол с тримеперидином; 2-я - парацетамол и кетамин с тримеперидином. Для оценки интенсивности боли использовали балльные шкалы: визуальную аналоговую (VAS) и оценочно-цифровую (NRS). Влияние парацетамола на гемостаз определяли на основании анализа показателей тромбоэластограммы и коагулограммы. Контролируя печеночные ферменты, оценивали возможную гепатотоксичность парацетамола. Результаты. Опрос показал, что 66% больных гемофилией регулярно употребляют обезболивающие препараты по поводу хронического болевого синдрома, в том числе 29% наркотические анальгетики. Достижение периоперационного обезболивания у этих пациентов сопряжено с трудностями. Уменьшение доли использования наркотических препаратов (в среднем с 80 до 45 мг/сут тримеперидина) в раннем послеоперационном периоде возможно при включении в схему обезболивания ненаркотических анальгетиков, в частности парацетамола в дозе 4 г/сут. Парацетамол способствует снижению боли до умеренной и слабой (не более 40-50 баллов по шкале VAS и 3-4 балла по шкале NRS), не влияя на гемостаз (показатели тромбоэластограммы различались статистически незначимо; коагуляционный индекс 0,6-1,6) и не оказывая гепатотоксического действия. Заключение. Систематическое использование больными гемофилией анальгетиков значительно затрудняет после­операционное обезболивание. У больных гемофилией (даже при наличии гепатита С) применение парацетамола с тримеперидином в 1-е сутки после высокотравматических операций достаточно эффективно и безопасно.

Полный текст

Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях. - Резюме. Цель исследования. Разработать эффективную и безопасную (с минимизацией доли наркотических анальгетиков) схему обезболивания больных гемофилией в периоперационном периоде при операциях с высокой травматичностью: тотальном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 24 пациента в возрасте от 22 до 57 лет (медиана 38 лет), страдающих врожденной тяжелой формой гемофилии А (n=22) и В (n=2), которым в 2013 г. в ГНЦ МЗ РФ выполнили эндопротезирование коленного (n=18) и тазобедренного (n=6) суставов. Обезболивание проводили по 2 схемам: 1-я - парацетамол с тримеперидином; 2-я - парацетамол и кетамин с тримеперидином. Для оценки интенсивности боли использовали балльные шкалы: визуальную аналоговую (VAS) и оценочно-цифровую (NRS). Влияние парацетамола на гемостаз определяли на основании анализа показателей тромбоэластограммы и коагулограммы. Контролируя печеночные ферменты, оценивали возможную гепатотоксичность парацетамола. Результаты. Опрос показал, что 66% больных гемофилией регулярно употребляют обезболивающие препараты по поводу хронического болевого синдрома, в том числе 29% наркотические анальгетики. Достижение периоперационного обезболивания у этих пациентов сопряжено с трудностями. Уменьшение доли использования наркотических препаратов (в среднем с 80 до 45 мг/сут тримеперидина) в раннем послеоперационном периоде возможно при включении в схему обезболивания ненаркотических анальгетиков, в частности парацетамола в дозе 4 г/сут. Парацетамол способствует снижению боли до умеренной и слабой (не более 40-50 баллов по шкале VAS и 3-4 балла по шкале NRS), не влияя на гемостаз (показатели тромбоэластограммы различались статистически незначимо; коагуляционный индекс 0,6-1,6) и не оказывая гепатотоксического действия. Заключение. Систематическое использование больными гемофилией анальгетиков значительно затрудняет после­операционное обезболивание. У больных гемофилией (даже при наличии гепатита С) применение парацетамола с тримеперидином в 1-е сутки после высокотравматических операций достаточно эффективно и безопасно.
×

Об авторах

Е М Шулутко

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Email: shulutko@mail.ru

О К Левченко

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Email: levchenkokp@rambler.ru

В М Городецкий

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Email: vlgor@rambler.ru

Э Г Гемджян

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Email: edstat@mail.ru

Н И Коняшина

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Email: konyashinan@mail.ru

А В Кречетова

Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Email: anna_md@list.ru

Список литературы

  1. Андреев Ю.Н. Многоликая гемофилия. М: Ньюдиамед 2006: 5-6.
  2. Зоренко В.Ю., Полянская Т.Ю., Карпов Е.Е. Опыт применения в ортопедической практике рекомбинантных концентратов фактора VIII у больных гемофилией А. Вопр гематол, онкол, иммунопатол в педиатр 2008; 2: 22-24.
  3. Жулев Ю.А. Всероссийское общество гемофилии: опыт работы по улучшению лекарственного обеспечения больных с наследственными коагулопатиями. Пробл стандартизации в здравоохр 2008; 5: 3-7.
  4. Лопатина Е.Г., Плющ О.П., Копылов К.Г., Кудрявцева Л.М. Оценка показателя "качество жизни" у взрослых больных гемофилией, находящихся на "домашнем лечении". Новое в трансфузиол 2004; 39: 5.
  5. Левченко О.К. Лечение боли у пациентов с гемофилией. Тер арх 2014; 1: 103-107.
  6. Полянская Т.Ю., Зоренко В.Ю. Современные аспекты хирургического лечения опорно-двигательного аппарата у больных гемофилией. Гематол и трансфузиол 2008; 5: 24-27.
  7. Морган-мл. Дж. Э., Михаил М.С., Мари М.Дж. Клиническая анестезиология. М: Бином 2011.
  8. Massó González E.L., Patrignani P., Tacconelli S. et al. Variability among nonsteroidal antiinflammatory drugs in risk of upper gastrointestinal bleeding. Arthritis Rheum 2010; 62 (6): 1592-1601.
  9. Блажиевич И.А., Поспелова Т.И. Терапевтические проблемы больных гемофилией. Бюл сиб мед 2008; приложение 2: 9-10.
  10. Srivastava A.K., Brewer E., Mauser-Bunschoten P. et al. Guidelines for the management of hemophilia. Haemophilia 2013; 19 (1): 1-47.
  11. Гармаева Т.Ц., Куликов С.М., Михайлова Е.А. и др. Динамика инфицирования вирусами гепатитов В и С больных с заболеваниями системы крови. Гематол и трансфузиол 2009; 5: 16-23.
  12. Снегирева И.Б., Плющ О.П., Кузин С.Н., Вязов С.О. Гепатит С у больных гемофилией. Эпидемиология и генотипы. Гематол и трансфузиол 1996; 5: 20.
  13. Шутов С.А., Данишян К.И., Карагюлян С.Р. и др. Исследование концентрации Β-эндорфина у больных гемофилией. Тер арх 2013; 12: 90-94.
  14. VanVeen J.J., Gleeson D.C., Makris M. Рaracetamol/acetaminophen usage in haemophilia: more caution needed? Haemophilia 2008; 14 (3): 434-435.
  15. Grady J.G. Droadening the view of acetaminophen hepatotoxicity. Hepatology 2005; 42: 1252-1254.
  16. Kuffner E.K., Temple A.R., Cooper K.M. et al. Retrospective analysis of transient elevations in alanine aminotransferase during long-term treatment with acetaminophen in osteoarthritis clinical trials. Curr Med Res Opin 2006; 22: 2137-2148.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах