Analgesia in hemophiliac patients during orthopedic surgery
- Authors: Shulutko EM1, Levchenko OK1, Gorodetskiĭ VM1, Gemdzhian ÉG1, Koniashina NI1, Krechetova AV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 86, No 5 (2014)
- Pages: 56-61
- Section: Editorial
- Submitted: 10.04.2020
- Published: 15.05.2014
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31494
- ID: 31494
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях. - Резюме. Цель исследования. Разработать эффективную и безопасную (с минимизацией доли наркотических анальгетиков) схему обезболивания больных гемофилией в периоперационном периоде при операциях с высокой травматичностью: тотальном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 24 пациента в возрасте от 22 до 57 лет (медиана 38 лет), страдающих врожденной тяжелой формой гемофилии А (n=22) и В (n=2), которым в 2013 г. в ГНЦ МЗ РФ выполнили эндопротезирование коленного (n=18) и тазобедренного (n=6) суставов. Обезболивание проводили по 2 схемам: 1-я - парацетамол с тримеперидином; 2-я - парацетамол и кетамин с тримеперидином. Для оценки интенсивности боли использовали балльные шкалы: визуальную аналоговую (VAS) и оценочно-цифровую (NRS). Влияние парацетамола на гемостаз определяли на основании анализа показателей тромбоэластограммы и коагулограммы. Контролируя печеночные ферменты, оценивали возможную гепатотоксичность парацетамола. Результаты. Опрос показал, что 66% больных гемофилией регулярно употребляют обезболивающие препараты по поводу хронического болевого синдрома, в том числе 29% наркотические анальгетики. Достижение периоперационного обезболивания у этих пациентов сопряжено с трудностями. Уменьшение доли использования наркотических препаратов (в среднем с 80 до 45 мг/сут тримеперидина) в раннем послеоперационном периоде возможно при включении в схему обезболивания ненаркотических анальгетиков, в частности парацетамола в дозе 4 г/сут. Парацетамол способствует снижению боли до умеренной и слабой (не более 40-50 баллов по шкале VAS и 3-4 балла по шкале NRS), не влияя на гемостаз (показатели тромбоэластограммы различались статистически незначимо; коагуляционный индекс 0,6-1,6) и не оказывая гепатотоксического действия. Заключение. Систематическое использование больными гемофилией анальгетиков значительно затрудняет послеоперационное обезболивание. У больных гемофилией (даже при наличии гепатита С) применение парацетамола с тримеперидином в 1-е сутки после высокотравматических операций достаточно эффективно и безопасно.About the authors
E M Shulutko
Email: shulutko@mail.ru
O K Levchenko
Email: levchenkokp@rambler.ru
V M Gorodetskiĭ
Email: vlgor@rambler.ru
É G Gemdzhian
Email: edstat@mail.ru
N I Koniashina
Email: konyashinan@mail.ru
A V Krechetova
Email: anna_md@list.ru
References
- Андреев Ю.Н. Многоликая гемофилия. М: Ньюдиамед 2006: 5-6.
- Зоренко В.Ю., Полянская Т.Ю., Карпов Е.Е. Опыт применения в ортопедической практике рекомбинантных концентратов фактора VIII у больных гемофилией А. Вопр гематол, онкол, иммунопатол в педиатр 2008; 2: 22-24.
- Жулев Ю.А. Всероссийское общество гемофилии: опыт работы по улучшению лекарственного обеспечения больных с наследственными коагулопатиями. Пробл стандартизации в здравоохр 2008; 5: 3-7.
- Лопатина Е.Г., Плющ О.П., Копылов К.Г., Кудрявцева Л.М. Оценка показателя "качество жизни" у взрослых больных гемофилией, находящихся на "домашнем лечении". Новое в трансфузиол 2004; 39: 5.
- Левченко О.К. Лечение боли у пациентов с гемофилией. Тер арх 2014; 1: 103-107.
- Полянская Т.Ю., Зоренко В.Ю. Современные аспекты хирургического лечения опорно-двигательного аппарата у больных гемофилией. Гематол и трансфузиол 2008; 5: 24-27.
- Морган-мл. Дж. Э., Михаил М.С., Мари М.Дж. Клиническая анестезиология. М: Бином 2011.
- Massó González E.L., Patrignani P., Tacconelli S. et al. Variability among nonsteroidal antiinflammatory drugs in risk of upper gastrointestinal bleeding. Arthritis Rheum 2010; 62 (6): 1592-1601.
- Блажиевич И.А., Поспелова Т.И. Терапевтические проблемы больных гемофилией. Бюл сиб мед 2008; приложение 2: 9-10.
- Srivastava A.K., Brewer E., Mauser-Bunschoten P. et al. Guidelines for the management of hemophilia. Haemophilia 2013; 19 (1): 1-47.
- Гармаева Т.Ц., Куликов С.М., Михайлова Е.А. и др. Динамика инфицирования вирусами гепатитов В и С больных с заболеваниями системы крови. Гематол и трансфузиол 2009; 5: 16-23.
- Снегирева И.Б., Плющ О.П., Кузин С.Н., Вязов С.О. Гепатит С у больных гемофилией. Эпидемиология и генотипы. Гематол и трансфузиол 1996; 5: 20.
- Шутов С.А., Данишян К.И., Карагюлян С.Р. и др. Исследование концентрации Β-эндорфина у больных гемофилией. Тер арх 2013; 12: 90-94.
- VanVeen J.J., Gleeson D.C., Makris M. Рaracetamol/acetaminophen usage in haemophilia: more caution needed? Haemophilia 2008; 14 (3): 434-435.
- Grady J.G. Droadening the view of acetaminophen hepatotoxicity. Hepatology 2005; 42: 1252-1254.
- Kuffner E.K., Temple A.R., Cooper K.M. et al. Retrospective analysis of transient elevations in alanine aminotransferase during long-term treatment with acetaminophen in osteoarthritis clinical trials. Curr Med Res Opin 2006; 22: 2137-2148.