Analgesia in hemophiliac patients during orthopedic surgery


Cite item

Full Text

Abstract

AIM: To develop an effective and safe analgesic regimen (by minimizing the proportion of narcotic analgesics) in hemophiliac patients in the perioperative period during high-trauma surgeries (total knee and hip replacements)/MATERIAL AND METHODS: The prospective study included 24 patients aged 22 to 57 years (median age 38 years) with severe congenital hemophilia A (n=22) and B (n=2), who had undergone knee (n=18) or hip (n=6) replacements in the Hematology Research Center, Russian Ministry of Health of the Russian Federation, in 2013. Two analgesic regimens (a) paracetamol with trimeperidine; b) paracetamol and ketamine with trimeperidine) were used. To assess pain intensity, the authors used scoring scales: a visual analogue scale (VAS) and a numeric rating scale (NRS). The effect of paracetamol on hemostasis was evaluated on the basis of thromboelastogram and coagulogram readings. Possible paracetamol hepatotoxicity was assessed analyzing liver enzymes/RESULTS: An interview has shown that 66% of the hemophiliac patients regularly take analgesics for chronic pain syndrome, among them 29% use narcotic analgesics. It is difficult to achieve perioperative analgesia in these patients. The dosage of narcotics can be decreased (that of trimeperidine on an average from 80 to 45 mg/day) in the early postoperative period if non-narcotic analgesics, such as paracetamol 4 g/day, are incorporated into the analgesic regimen. Paracetamol promotes pain relief to moderate and mild (not more than 40-50 VAS scores and 3-4 NRS scores), without affecting hemostasis (the thromboelastogram readings differed statistically insignificantly; the coagulation index was 0.6-1.6) and without having a hepatotoxic effect/CONCLUSION: The systemic use of analgesics in hemophiliac patients considerably makes postoperative analgesia difficult. The use of paracetamol with trimeperidine within the first 24 hours after high-trauma surgeries in hemophiliac patients (even if they have hepatitis C) is rather effective and safe.

Full Text

Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях. - Резюме. Цель исследования. Разработать эффективную и безопасную (с минимизацией доли наркотических анальгетиков) схему обезболивания больных гемофилией в периоперационном периоде при операциях с высокой травматичностью: тотальном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 24 пациента в возрасте от 22 до 57 лет (медиана 38 лет), страдающих врожденной тяжелой формой гемофилии А (n=22) и В (n=2), которым в 2013 г. в ГНЦ МЗ РФ выполнили эндопротезирование коленного (n=18) и тазобедренного (n=6) суставов. Обезболивание проводили по 2 схемам: 1-я - парацетамол с тримеперидином; 2-я - парацетамол и кетамин с тримеперидином. Для оценки интенсивности боли использовали балльные шкалы: визуальную аналоговую (VAS) и оценочно-цифровую (NRS). Влияние парацетамола на гемостаз определяли на основании анализа показателей тромбоэластограммы и коагулограммы. Контролируя печеночные ферменты, оценивали возможную гепатотоксичность парацетамола. Результаты. Опрос показал, что 66% больных гемофилией регулярно употребляют обезболивающие препараты по поводу хронического болевого синдрома, в том числе 29% наркотические анальгетики. Достижение периоперационного обезболивания у этих пациентов сопряжено с трудностями. Уменьшение доли использования наркотических препаратов (в среднем с 80 до 45 мг/сут тримеперидина) в раннем послеоперационном периоде возможно при включении в схему обезболивания ненаркотических анальгетиков, в частности парацетамола в дозе 4 г/сут. Парацетамол способствует снижению боли до умеренной и слабой (не более 40-50 баллов по шкале VAS и 3-4 балла по шкале NRS), не влияя на гемостаз (показатели тромбоэластограммы различались статистически незначимо; коагуляционный индекс 0,6-1,6) и не оказывая гепатотоксического действия. Заключение. Систематическое использование больными гемофилией анальгетиков значительно затрудняет после­операционное обезболивание. У больных гемофилией (даже при наличии гепатита С) применение парацетамола с тримеперидином в 1-е сутки после высокотравматических операций достаточно эффективно и безопасно.
×

References

  1. Андреев Ю.Н. Многоликая гемофилия. М: Ньюдиамед 2006: 5-6.
  2. Зоренко В.Ю., Полянская Т.Ю., Карпов Е.Е. Опыт применения в ортопедической практике рекомбинантных концентратов фактора VIII у больных гемофилией А. Вопр гематол, онкол, иммунопатол в педиатр 2008; 2: 22-24.
  3. Жулев Ю.А. Всероссийское общество гемофилии: опыт работы по улучшению лекарственного обеспечения больных с наследственными коагулопатиями. Пробл стандартизации в здравоохр 2008; 5: 3-7.
  4. Лопатина Е.Г., Плющ О.П., Копылов К.Г., Кудрявцева Л.М. Оценка показателя "качество жизни" у взрослых больных гемофилией, находящихся на "домашнем лечении". Новое в трансфузиол 2004; 39: 5.
  5. Левченко О.К. Лечение боли у пациентов с гемофилией. Тер арх 2014; 1: 103-107.
  6. Полянская Т.Ю., Зоренко В.Ю. Современные аспекты хирургического лечения опорно-двигательного аппарата у больных гемофилией. Гематол и трансфузиол 2008; 5: 24-27.
  7. Морган-мл. Дж. Э., Михаил М.С., Мари М.Дж. Клиническая анестезиология. М: Бином 2011.
  8. Massó González E.L., Patrignani P., Tacconelli S. et al. Variability among nonsteroidal antiinflammatory drugs in risk of upper gastrointestinal bleeding. Arthritis Rheum 2010; 62 (6): 1592-1601.
  9. Блажиевич И.А., Поспелова Т.И. Терапевтические проблемы больных гемофилией. Бюл сиб мед 2008; приложение 2: 9-10.
  10. Srivastava A.K., Brewer E., Mauser-Bunschoten P. et al. Guidelines for the management of hemophilia. Haemophilia 2013; 19 (1): 1-47.
  11. Гармаева Т.Ц., Куликов С.М., Михайлова Е.А. и др. Динамика инфицирования вирусами гепатитов В и С больных с заболеваниями системы крови. Гематол и трансфузиол 2009; 5: 16-23.
  12. Снегирева И.Б., Плющ О.П., Кузин С.Н., Вязов С.О. Гепатит С у больных гемофилией. Эпидемиология и генотипы. Гематол и трансфузиол 1996; 5: 20.
  13. Шутов С.А., Данишян К.И., Карагюлян С.Р. и др. Исследование концентрации Β-эндорфина у больных гемофилией. Тер арх 2013; 12: 90-94.
  14. VanVeen J.J., Gleeson D.C., Makris M. Рaracetamol/acetaminophen usage in haemophilia: more caution needed? Haemophilia 2008; 14 (3): 434-435.
  15. Grady J.G. Droadening the view of acetaminophen hepatotoxicity. Hepatology 2005; 42: 1252-1254.
  16. Kuffner E.K., Temple A.R., Cooper K.M. et al. Retrospective analysis of transient elevations in alanine aminotransferase during long-term treatment with acetaminophen in osteoarthritis clinical trials. Curr Med Res Opin 2006; 22: 2137-2148.

Copyright (c) 2014 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

© 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies