Эффективность ивабрадина в комплексном лечении больных с постинфарктной систолической хронической сердечной недостаточностью


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценка влияния ивабрадина на клинико-гемодинамические и прогностические показатели у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и страдающих систолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материалы и методы. В открытое рандомизированное проспективное исследование в параллельных группах были отобраны 49 пациентов (40 мужчин, 81,6%, средний возраст 63,1 ± 8,1 года) с синусовым ритмом, перенесших ИМ в сроки более 3 мес. Больные были рандомизированы на 2 группы: в 1-й группе (n = 23) к стандартной терапии добавляли ивабрадин, пациенты 2-й группы (n = 26) получали только стандартную терапию. Период наблюдения составил 36,1 ± 6,2 мес. Анализировали динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), показателей эхокардиографии и электрокардиографии (ЭКГ), уровня электролитов, креатинина в плазме крови, а также частоту госпитализаций, повторных нефатальных ИМ и смертельных исходов (комбинированная конечная точка).
Результаты. На фоне приема ивабрадина к концу исследования отмечалось достоверное снижение ЧСС - с 71 до 64 в 1 мин. Частота комбинированной конечной точки эффективности составила 30,4 и 50% соответственно в 1-й и во 2-й группах. В группе ивабрадина первичная конечная точка при исходно высокой ЧСС регистрировалась чаще, чем при ЧСС < 70 в 1 мин, - в 6 (50%) и 1 (9,1%) случаях соответственно, но эти различия не достигали статистической значимости (р = 0,068). При этом во 2-й группе различия между этими показателями были статистически значимыми - 9 (90%) и 4 (25%) случаев соответственно (р = 0,004). Ни по одному из показателей ЭКГ, электролитного состава плазмы, уровню креатинина к концу наблюдения статистически значимых межгрупповых различий не выявлено.
Заключение. При одинаковой динамике АД и показателей ЭКГ на фоне лечения ивабрадином имелось достоверное и более выраженное снижение ЧСС, чем в группе сравнения. Добавление ивабрадина к стандартной терапии ХСН после ИМ сопровождается тенденцией к снижению частоты госпитализаций, повторных нефатальных ИМ, смертельных сердечно-сосудистых исходов, и этот эффект наиболее выражен при исходно высокой ЧСС.

Об авторах

Антон Валерьевич Потапенко

Российский университет дружбы народов

Email: medicol@rambler.ru
аспирант каф. факультетской терапии Российского университета дружбы народов; Российский университет дружбы народов

Олимжон Шарифжанович Абдулазизов

Российский университет дружбы народов

Email: alimjan007@mail.ru
аспирант каф. факультетской терапии Российского университета дружбы народов; Российский университет дружбы народов

Лариса Ивановна Дячук

ГКБ№ 64

Email: Cardio-Heart@yandex.ru
врач-ординатор ГКБ № 64; ГКБ№ 64

Гайрат Калуевич Киякбаев

Российский университет дружбы народов

Email: gayratk@rambler.ru
д-р мед. наук, проф. каф. факультетской терапии; Российский университет дружбы народов

Жанна Давидовна Кобалава

Российский университет дружбы народов

Email: zkobalava@mail.ru
д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней; Российский университет дружбы народов

Валентин Сергеевич Моисеев

Российский университет дружбы народов

Email: vmoiseev37@mail.ru
д-р мед. наук, акад. РАМН, проф., зав. каф. факультетской терапии; Российский университет дружбы народов

A V Potapenko

O Sh Abdulazizov

L I Dyachuk

G K Kiyakbaev

Zh D Kobalava

V S Moiseev

Список литературы

  1. Buch P., Rasmussen S., Gislason G. H. et al. Temporal decline in the prognostic impact of a recurrent acute myocardial infarction 1985 to 2002. Heart 2007; 93: 210-215.
  2. Eagle K. A., Lim M. J., Dabbous O. H. et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. J. A. M. A. 2004; 291: 2727-2733.
  3. Burns R. J., Gibbons R. J., Yi Q. et al. The relationships of left ventricular ejection fraction, end-systolic volume index and infarct size to six-month mortality after hospital discharge following myocardial infarction treated by thrombolysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 30-36.
  4. Borer J. S. Heart rate: from risk marker to risk factor. Eur. Heart J. 2008; 10 (Suppl. F): F2-F6.
  5. Fox K., Borer J. S., Camm A. J. et al. Resting heart rate in cardiovascular disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 823-830.
  6. Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Eur. Heart. J. 2007; 28: 2375-2414.
  7. Diaz A., Bourassa M. G., Guertin M. C., Tardif J. C. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur. Heart. J. 2005; 26: 967-974.
  8. Kolloch R., Legler U. F., Champion A. et al. Impact of resting heart rate on outcomes in hypertensive patients with coronary artery disease: findings from the International Verapamil-SR/ trandolapril Study (INVEST). Eur. Heart. J. 2008; 29: 1327- 1334.
  9. Di Francesco D., Camm A. J. Heart rate lowering by specific and selective If current inhibition with ivabradine. A new therapeutic perspective in cardiovascular disease. Drugs 2004; 64: 1757-1765.
  10. Joannides R., Moore N., Iacob M. et al. Comparative effects of ivabradine, a selective heart rate-lowering agent, and propranolol on systemic and cardiac haemodynamics at rest and during exercise. Br. J. Clin. Pharmacol. 2006; 61: 127-137.
  11. Manz M., Reuter M., Lauck G. et al. A single intravenous dose of ivabradine, a novel I(f) inhibitor, lowers heart rate but does not depress left ventricular function in patients with left ventricular dysfunction. Cardiology 2003; 100: 149-155.
  12. Camm A. J., Lau C. P. Electrophysiological effects of a single intravenous administration of ivabradine (S 16257) in adult patients with normal baseline electrophysiology. Drugs. 2003; 4: 83-89.
  13. Borer J. S., Fox K., Jaillon P., Lerebours G. Antianginal and antiischemic effects of ivabradine, an I(f) inhibitor, in stable angina: a randomized, double-blind, multicentered, placebo-controlled trial. Circulation 2003; 107: 817-823.
  14. Ruzyllo W., Ford I., Tendera M. et al. Antianginal and antiischemic affects of the I(f) current inhibitor ivabradine compared to amlodipine as monotherapy in patients with chronic stable angina: a 3-month randomized, controlled, double-blind, multi-center trial. Eur. Heart J. 2004; 25: Abstr. 878.
  15. Lopez-Bescos L. Long-term safety and antianginal efficacy of the If current inhibitor ivabradine in patients with chronic stable angina. Eur. Heart J. 2004; 25: Abstr. 876.
  16. Tardif J. C., Ford I., Tendera M. et al. On behalf of INITIATIVE study investigators group. Antianginal and anti-ischemic effects of the I(f) current inhibitor ivabradine compared to atenolol as monotherapies in patients with chronic stable angina. Eur. Heart J. 2003; 24: Abstr. 186.
  17. Tardif J.-C., Ponikowski P., Kahan Th. for the ASSOCIATE study Investigators. Efficacy of the I(f) current inhibitor ivabradine in patients with chronic stable angina receiving beta-blocker therapy: a 4-month, randomized, placebo-controlled trial. Eur. Heart J. 2009; 30 (5): 540-548.
  18. Fox K., Garcia M. A. A., Ardissino D. et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2006; 27 (11): 1341-1381.
  19. Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. М.: ВНОК; 2008.
  20. Fox K., Ford I., Steg P. G. et al. Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2008; 372: 807-816.
  21. Fox K., Ford I., Steg Ph. G. et al. Relationship between ivabradine treatment and cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease and left ventricular systolic dysfunction with limiting angina: a subgroup analysis of the randomized, controlled BEAUTIFUL trial. Eur. Heart. J. 2009; 30: 2337-2345.
  22. Guth B. D., Indolfi C., Heusch G. et al. Mechanisms of benefit in the ischemic myocardium due to heart rate reduction. Basic Res. Cardiol. 1990; 85 (Suppl. 1): 157-166.
  23. Beere P., Glagov S., Zarins C. Retarding effect of lowered heart rate on coronary atherosclerosis. Science 1984; 226: 180-182.
  24. Pocock S. J., Wang D., Pfeffer M. A. et al. Predictors of mortality and morbidity in patients with chronic heart failure. Eur. Heart. J. 2006; 27: 65-75.
  25. Fox K., Ford I., Steg P. G. et al. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup analysis of a randomised controlled trail. Lancer 2008; 372 (9641): 817-821.
  26. Cucherat M. Quantitative relationship between resting heart rate reduction and magnitude of clinical benefits in post-myocardial infarction: a meta-regression of randomized clinical trials. Eur. Heart J. 2007; 28: 3012-3019.
  27. CIBIS-II Investigators and Committee. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet 1999; 353: 9-13.
  28. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in 60. Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001-2007.
  29. Packer M., Bristow М. R., Cohn J. N. et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. U. S. Carvedilol Heart Failure Study Group. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 1349-1355.
  30. The Norwegian Multicenter Study Group. Timolol-induced reduction in mortality and reinfarction in patients surviving acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1981; 304: 801- 807.
  31. Lechat P. Heart rate and cardiac rhythm relationships with bisoprolol benefit in chronic heart failure in CIBIS II Trial. Circulation 2001; 103: 1428-1433.
  32. McAlister F. A., Wiebe N., Ezekowitz J. A. et al. Meta-analysis: beta-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann. Intern. Med. 2009: 150: 784-794.
  33. Komajda M., Follath E., Swedberg K. et al. The EuroHeart Failure Survey programme - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment. Eur. Heart J. 2003; 24: 464-474.
  34. Dickstein K., Cohen-Solal A., Fjlippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur. Heart. J. 2008; 29: 2388-2442.
  35. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердеч. недостат. 2010; 11 (1): 57 с.
  36. Goldberger J. J., Bonow R. O., Cuffe M. et al. for the PАСЕ-MI investigators. β-blocker use following myocardial infarction: Low prevalence of evidence-based dosing. Am. Heart. J. 2010; 160: 435-442.
  37. Swedberg K., Komajda M., Bohm M. et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebocontrolled study. Lancet 2010; 376: 875-885.
  38. Teerlink J. Ivabradine in heart failure - no paradigm SHIFT...yet. Lancet 2010; 376, 847-849.
  39. Васюк Ю. А., Школьник Е. Л., Лебедев Е. В. Возможноети ингибитора If-каналов ивабрадина в комплексном лечении больных стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2010; 5: 13-18.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах