аспирант каф. факультетской терапии Российского университета дружбы народов; Российский университет дружбы народов
аспирант каф. факультетской терапии Российского университета дружбы народов; Российский университет дружбы народов
врач-ординатор ГКБ № 64; ГКБ№ 64
д-р мед. наук, проф. каф. факультетской терапии; Российский университет дружбы народов
д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней; Российский университет дружбы народов
д-р мед. наук, акад. РАМН, проф., зав. каф. факультетской терапии; Российский университет дружбы народов
Russian University of Peoples' Friendship, Moscow
Russian University of Peoples' Friendship, Moscow
City Hospital N 64, Moscow
Russian University of Peoples' Friendship, Moscow
Russian University of Peoples' Friendship, Moscow
Russian University of Peoples' Friendship, Moscow
Aim. To study effects of ivabradin on clinicohemodynamic and prognostic parameters in patients after myocardial infarction (MI) with systolic chronic cardiac failure (SCCF). Material and methods. A population-based randomized prospective trial enrolled 49 patients (40 males - 81,6%, mean age 63,1 ± 8,1 years) with sinus rhythm and a longer than 3 month history of MI. The patients were randomized into 2 groups: 23 patients of group 1 received standard treatment plus ivabradin, 26 patients of group 2 received standard treatment alone. Follow-up was 36,1 ± 6,2 months. We analysed the trend in heart rate (HR), blood pressure (BP), parameters of echocardiography, ECG, levels of electrolytes, creatinin in blood plasma, frequency of hospitalizations, recurrent non-fatal MI and lethality (combined end point). Results. In the end of the trial ivabradin significantly decreased HR from 71 to 64 b/m. Frequency of combined end point of efficacy was 30,4 and 50% in group 1 and 2, respectively. In group 1 primary end point in high baseline HR occurred more frequently than in HR < 70 b/m in 6 (50%) and 1 (9,1%) cases, respectively, but these differences were not significant (p = 0,068). In group 2 the differences were significant - 9 (90%) and 4 (25%) cases, respectively (p = 0,004). By none of the parameters of ECG, plasma electrolytes, creatinine level significant intergroup differences were found. Conclusion. In the same trend in BP and ECG, group 1 patients showed significant and more pronounced HR lowering than group 2 patients. Addition of ivabradin to standard treatment of SCCF after MI promoted less frequency of hospitalizations, recurrent non-fatal MI, fatal cardiovascular events. This effect was especially strong in high baseline HR.
Цель исследования. Оценка влияния ивабрадина на клинико-гемодинамические и прогностические показатели у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и страдающих систолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. В открытое рандомизированное проспективное исследование в параллельных группах были отобраны 49 пациентов (40 мужчин, 81,6%, средний возраст 63,1 ± 8,1 года) с синусовым ритмом, перенесших ИМ в сроки более 3 мес. Больные были рандомизированы на 2 группы: в 1-й группе (n = 23) к стандартной терапии добавляли ивабрадин, пациенты 2-й группы (n = 26) получали только стандартную терапию. Период наблюдения составил 36,1 ± 6,2 мес. Анализировали динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), показателей эхокардиографии и электрокардиографии (ЭКГ), уровня электролитов, креатинина в плазме крови, а также частоту госпитализаций, повторных нефатальных ИМ и смертельных исходов (комбинированная конечная точка). Результаты. На фоне приема ивабрадина к концу исследования отмечалось достоверное снижение ЧСС - с 71 до 64 в 1 мин. Частота комбинированной конечной точки эффективности составила 30,4 и 50% соответственно в 1-й и во 2-й группах. В группе ивабрадина первичная конечная точка при исходно высокой ЧСС регистрировалась чаще, чем при ЧСС < 70 в 1 мин, - в 6 (50%) и 1 (9,1%) случаях соответственно, но эти различия не достигали статистической значимости (р = 0,068). При этом во 2-й группе различия между этими показателями были статистически значимыми - 9 (90%) и 4 (25%) случаев соответственно (р = 0,004). Ни по одному из показателей ЭКГ, электролитного состава плазмы, уровню креатинина к концу наблюдения статистически значимых межгрупповых различий не выявлено. Заключение. При одинаковой динамике АД и показателей ЭКГ на фоне лечения ивабрадином имелось достоверное и более выраженное снижение ЧСС, чем в группе сравнения. Добавление ивабрадина к стандартной терапии ХСН после ИМ сопровождается тенденцией к снижению частоты госпитализаций, повторных нефатальных ИМ, смертельных сердечно-сосудистых исходов, и этот эффект наиболее выражен при исходно высокой ЧСС.