Отправить статью по E-mail Роль сбалансированной малобелковой диеты в замедлении прогрессирования додиализной хронической болезни почек при системных заболеваниях
- Авторы: Милованов Ю.С.1, Лысенко Л.В.1, Милованова Л.Ю.1, Добросмыслов И.А.1, Milovanov Y.S2, Lysenko LV2, Milovanova LY.2, Dobrosmyslov IA2
-
Учреждения:
- Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
- Выпуск: Том 81, № 8 (2009)
- Страницы: 52-57
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 09.04.2020
- Статья опубликована: 15.08.2009
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30499
- ID: 30499
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Материалы и методы. 46 больных с III-IV стадиями ХБП при системных заболеваниях (33 системной красной волчанкой и 13 с разными формами системного васкулита) рандомизировали в 3 группы: 1-я - 18 больных (10 с III и 8 с IV стадией) за время наблюдения (24-48 мес) получали МБД (0,6 г белка на 1 кг/сут) с применением незаменимых кето/аминокислот; 2-я - 18 больных (9 с III и 9 с IV стадией) получали ту же МБД, но с увеличением содержания растительного белка до 0,3 г/ кг/сут за счет высокоочищенного белка сои в составе высокоэнергетической питательной смеси; 3-я группа - 10 больных (7 с III и 3 с IV стадией) - группа сравнения - находились на свободной диете. Оба варианта МБД назначали всем больным 1-й и 2-й групп независимо от исходного нутритивного статуса, который оценивали на основании антропометрических данных и других, принятых для его оценки параметров. Потребление белка и калорийность пищи рассчитывали по 3-дневным дневникам питания.
Результаты. Среди 46 больных системными заболеваниями с III-IV стадиями ХБП нарушения нутритивного статуса были выявлены у 45,7%. Оба варианта МБД хорошо переносились, в результате их применения у больных с нутритивными нарушениями достигнута их коррекция и профилактика нутритивных нарушений у остальных больных 1-й и 2-й групп. В то же время среди пациентов 3-й группы (контроль) по мере прогрессирования почечной недостаточности частота нарушений нутритивного статуса увеличилась в 1,5 раза (с 40 до 60%). У больных, принимавших МБД не менее года, отмечено замедление снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), более значимое при добавлении высокоэнергетической смеси.
Заключение. Раннее (на додиализном этапе) ограничение потребления белка (0,6 г/ кг/сут) с включением в рацион высокоэнергетической смеси и назначением незаменимых кето/аминокислот оказывает положительное влияние на нутритивный статус больных ХБП и позволяет добиться замедления снижения СКФ.
Об авторах
Юрий Сергеевич Милованов
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Email: yuriymilovanov@mail.ru
д. м. н., доцент, кафедра нефрологии и гемодиализа факультета послевузовского профессионального образования врачей ММА им. И. М. Сеченова; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Лидия Владимировна Лысенко
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченовад. м. н., проф., кафедра терапии медико-профилактического факультета ММА им. И. М. Сеченова; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Людмила Юрьевна Милованова
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченовак. м. н., н. с., отдел нефрологии научно-исследовательского центра; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Игорь Александрович Добросмыслов
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченовазав. отделением "искусственная почка" клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Yu S Milovanov
L V Lysenko
L Yu Milovanova
I A Dobrosmyslov
Список литературы
- K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (suppl. 1).
- Klahr S., Levey A. S., Beck G. J. et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. N. Engl. J. Med. 1994: 330: 877-884.
- Kasiske B. L., Lacatua J. D. A., Ma J. Z., Louis T. A. A meta-analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of decline in renal function. Am. J. Kidney Dis. 1998; 31: 954-961.
- Милованов Ю. С. Хроническая почечная недостаточность. В кн.: Мухин Н. А. и др. (ред.). Рациональная фармакотерапия. М.: Литтерра; 2006. 586-601.
- Zakar G. The effect of ketoacid supplement on the course of cronic renal failure and nutritional parameters in predialysis patients and patients on regular dialysis theraphy: the Hungarian ketosteril cohort study. Wien. Klin. Wschr. 2001; 113: S686-S694.
- Walser M., Hill S. B., Ward L., Magder L. A crossover comparison of progression of chronic renal failure: Ketoacids versus amino acids. Kidney Int. 1993; 43: 933-939.
- Ермоленко В. М., Козлова Т. А., Михайлова Н. А. Значение малобелковой диеты в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности. Нефрол. и диализ. 2006; 4: 310-320.
- Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group (prepared by Levey A. S., Adler S., Caggiula A. W. et al.). Effects of dietary protein restriction on moderate renal disease in the Modification of Diet on Renal Disease Study. J. Am. Soc. Nephrol. 1996; 7: 2616-2626.
- Modification of Diet on Renal Disease Study Group (prepared by Teschan P. E., Beck G. J., Dwyer J. T. et al.). Effect of ketoacid-amino acid-supplemented very low protein dieton the progression of advanced renal disease: A reanalysis of the MDRD feasibility study. Clin. Nephrol. 1998; 50 (1): 273-283.
- Fouque D., Wang P., Laville M., Boissel J. P. Low-protein diet delay end stage renal disease in non diabetic adults with chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 1986-1992.
- Laouari D., Kloinknecht C., Broyer M. Utilisation des ketoanalogues d'acides amines dans l'insuffisance renale chronique. Nephrologie 1986; 7: 133-137.
- Милованов Ю. С., Козловская Л. В., Милованова Л. Ю. Нефропротективное значение ранней коррекции нарушений нутритивного статуса у больных с хронической болезнью почек на додиализном этапе. Тер. арх. 2008; 6: 56-60.
- Мухин Н. А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЕОТАР-МЕД; 2002.
- Bergesio F., Monzani G., Guasparini A. et al. Cardiovascular risk factors in severe chronic renal failure: the role of dietary treatment. Clin. Nephrol. 2005; 64: 103-112.
- Mich W., Clark A. Specifity of the effect of leucin and its metabolites on protein degradation in skeletal muscle. Biochem. J. 1984; 222: 579-586.
Дополнительные файлы
