Terapevticheskii arkhivTerapevticheskii arkhivТерапевтический архив0040-36602309-5342LLC Obyedinennaya Redaktsiya30499Editorial articleПередовая статьяThe role of balanced low-protein diet in inhibition of progression of predialysis chronic disease of the kidneys in systemic diseasesРоль сбалансированной малобелковой диеты в замедлении прогрессирования додиализной хронической болезни почек при системных заболеванияхMilovanovYuriy SergeevichМиловановЮрий Сергеевич

д. м. н., доцент, кафедра нефрологии и гемодиализа факультета послевузовского профессионального образования врачей ММА им. И. М. Сеченова; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

yuriymilovanov@mail.ruLysenkoLidiya VladimirovnaЛысенкоЛидия Владимировна

д. м. н., проф., кафедра терапии медико-профилактического факультета ММА им. И. М. Сеченова; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

MilovanovaLyudmila Yur'evnaМиловановаЛюдмила Юрьевна

к. м. н., н. с., отдел нефрологии научно-исследовательского центра; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

DobrosmyslovIgor' AleksandrovichДобросмысловИгорь Александрович

зав. отделением "искусственная почка" клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

MilovanovYu SLysenkoL VMilovanovaL YuDobrosmyslovI AМосковская медицинская академия им. И. М. Сеченова15082009818NO8 (2009)ТОМ 81, №8 (2009)525709042020Copyright ©; 2009, Consilium MedicumCopyright ©; 2009, ООО "Консилиум Медикум"2009Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30499

Aim. To evaluate the effects of low-protein diet (LPD) balanced by addition of highly energetic mix and essential keto/amino acids on inhibition of renal failure in patients with systemic diseases with predialysis stages of chronic disease of the kidney (CDK). Material and methods. Forty six patients with stage III-IV of CDK in systemic diseases (33 SLE patients and 13 with systemic vasculitis) were randomized into three groups. Group 1 consisted of 18 patients with CDK (10 with stage III and 8 with stage IV). They received LPD (0.6 g/kg/day) with addition of essential keto/amino acids for 24-48 months. Group 2 of 18 CDK patients with the same stages received the same diet but greater amount of vegetable protein (highly purified soya protein) to 0.3 g/kg/day in highly energetic nutrient mixture. Group 3 - 10 CDK patients (7 with stage III and 3 with stage IV) received free diet. Group 1 and 2 patients received LPD irrespective of the nutrient status assessed basing on anthropometric and other data. Protein consumption and caloric value were estimated by 3-day food diary. Results. Before diet therapy, out of 46 examinees nutrient status was abnormal in 45.7% patients. Both variants of LPD were well tolerated and nutrient status was corrected while the rate of nutritive disorders in group 3 increased 1.5-fold (from 40 to 60%) with progression of renal failure. Intake of LPD diet for at least a year reduced glomerular filtration rate inhibition, especially in addition of highly energetic mixture. Conclusion. Early (predialysis) restriction of diet protein (0.6 g/kg/day) with addition of highly energetic mixture and essential keto/amino acids improves a nutritive status of CDK patients and inhibits GFR decline.

Цель исследования. Оценка влияния малобелковой диеты (МБД), сбалансированной добавлением высокоэнергетической питательной смеси и назначением незаменимых кето/аминокислот, на замедление почечной недостаточности у больных системными заболеваниями с додиализными стадиями хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. 46 больных с III-IV стадиями ХБП при системных заболеваниях (33 системной красной волчанкой и 13 с разными формами системного васкулита) рандомизировали в 3 группы: 1-я - 18 больных (10 с III и 8 с IV стадией) за время наблюдения (24-48 мес) получали МБД (0,6 г белка на 1 кг/сут) с применением незаменимых кето/аминокислот; 2-я - 18 больных (9 с III и 9 с IV стадией) получали ту же МБД, но с увеличением содержания растительного белка до 0,3 г/ кг/сут за счет высокоочищенного белка сои в составе высокоэнергетической питательной смеси; 3-я группа - 10 больных (7 с III и 3 с IV стадией) - группа сравнения - находились на свободной диете. Оба варианта МБД назначали всем больным 1-й и 2-й групп независимо от исходного нутритивного статуса, который оценивали на основании антропометрических данных и других, принятых для его оценки параметров. Потребление белка и калорийность пищи рассчитывали по 3-дневным дневникам питания. Результаты. Среди 46 больных системными заболеваниями с III-IV стадиями ХБП нарушения нутритивного статуса были выявлены у 45,7%. Оба варианта МБД хорошо переносились, в результате их применения у больных с нутритивными нарушениями достигнута их коррекция и профилактика нутритивных нарушений у остальных больных 1-й и 2-й групп. В то же время среди пациентов 3-й группы (контроль) по мере прогрессирования почечной недостаточности частота нарушений нутритивного статуса увеличилась в 1,5 раза (с 40 до 60%). У больных, принимавших МБД не менее года, отмечено замедление снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), более значимое при добавлении высокоэнергетической смеси. Заключение. Раннее (на додиализном этапе) ограничение потребления белка (0,6 г/ кг/сут) с включением в рацион высокоэнергетической смеси и назначением незаменимых кето/аминокислот оказывает положительное влияние на нутритивный статус больных ХБП и позволяет добиться замедления снижения СКФ.

systemic diseaseschronic disease of the kidneysabnormal nutritive statushighly energetic nutrient mixtureessential keto/amino acidsсистемные заболеванияхроническая болезнь почекнарушения нутритивного статусавысокоэнергетическая питательная смесьнезаменимые кето/аминокислотыK/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (suppl. 1).Klahr S., Levey A. S., Beck G. J. et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. N. Engl. J. Med. 1994: 330: 877-884.Kasiske B. L., Lacatua J. D. A., Ma J. Z., Louis T. A. A meta-analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of decline in renal function. Am. J. Kidney Dis. 1998; 31: 954-961.Милованов Ю. С. Хроническая почечная недостаточность. В кн.: Мухин Н. А. и др. (ред.). Рациональная фармакотерапия. М.: Литтерра; 2006. 586-601.Zakar G. The effect of ketoacid supplement on the course of cronic renal failure and nutritional parameters in predialysis patients and patients on regular dialysis theraphy: the Hungarian ketosteril cohort study. Wien. Klin. Wschr. 2001; 113: S686-S694.Walser M., Hill S. B., Ward L., Magder L. A crossover comparison of progression of chronic renal failure: Ketoacids versus amino acids. Kidney Int. 1993; 43: 933-939.Ермоленко В. М., Козлова Т. А., Михайлова Н. А. Значение малобелковой диеты в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности. Нефрол. и диализ. 2006; 4: 310-320.Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group (prepared by Levey A. S., Adler S., Caggiula A. W. et al.). Effects of dietary protein restriction on moderate renal disease in the Modification of Diet on Renal Disease Study. J. Am. Soc. Nephrol. 1996; 7: 2616-2626.Modification of Diet on Renal Disease Study Group (prepared by Teschan P. E., Beck G. J., Dwyer J. T. et al.). Effect of ketoacid-amino acid-supplemented very low protein dieton the progression of advanced renal disease: A reanalysis of the MDRD feasibility study. Clin. Nephrol. 1998; 50 (1): 273-283.Fouque D., Wang P., Laville M., Boissel J. P. Low-protein diet delay end stage renal disease in non diabetic adults with chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 1986-1992.Laouari D., Kloinknecht C., Broyer M. Utilisation des ketoanalogues d'acides amines dans l'insuffisance renale chronique. Nephrologie 1986; 7: 133-137.Милованов Ю. С., Козловская Л. В., Милованова Л. Ю. Нефропротективное значение ранней коррекции нарушений нутритивного статуса у больных с хронической болезнью почек на додиализном этапе. Тер. арх. 2008; 6: 56-60.Мухин Н. А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЕОТАР-МЕД; 2002.Bergesio F., Monzani G., Guasparini A. et al. Cardiovascular risk factors in severe chronic renal failure: the role of dietary treatment. Clin. Nephrol. 2005; 64: 103-112.Mich W., Clark A. Specifity of the effect of leucin and its metabolites on protein degradation in skeletal muscle. Biochem. J. 1984; 222: 579-586.