Контрастиндуцированная нефропатия при коронарографии у больных сахарным диабетом 2-го типа: факторы риска развития, прогностическая значимость, пути профилактики


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Определить факторы риска развития, прогностическую значимость и меры профилактики контрастиндуцированной нефропатии (КИН) при проведении коронарной ангиографии (КАГ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа.
Материалы и методы. Провели ретроспективный анализ данных 151 больного СД 2-го типа и 50 больных без СД, подвергшихся КАГ в 2000-2007 гг. в консультативно-диагностическом отделении Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. Всем пациентам проводили общеклиническое исследование (в том числе оценку уровня креатинина сыворотки крови до и через 48 ч после КАГ), ЭКГ, ЭхоКГ по стандартным методикам. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD. Селективную коронарографию проводили с использованием низкоосмолярного контрастного вещества "Омнипак-300" (Iohexol).
Результаты. КИН после КАГ у лиц с СД 2-го типа развивалась чаще, чем у лиц того же возраста без СД при сопоставимых исходных уровнях почечной функции, дозе контрастного препарата и сходном режиме гидратации (40,4 и 16% соответственно, p < 0,002). Риск развития КИН у больных СД 2-го типа ассоциирован с сердечной недостаточностью III-IV класса по классификации NYHA, анемией, дозой контрастного препарата, приемом диуретиков до и после процедур, множественным поражением коронарных сосудов, необходимостью выполнения интервенционного вмешательства. У больных СД 2-го типа с КИН в анамнезе быстрее снижалась почечная функция, чаще развивались тяжелые сердечно-сосудистые осложнения и была ниже выживаемость в течение 24 мес наблюдения.
Заключение. Высокая вероятность развития и прогностическая значимость КИН у больных СД 2-го типа определяют необходимость оценки индивидуального риска для принятия превентивных мер при проведении диагностических процедур с применением контрастных веществ.

Об авторах

Минара Шамхаловна Шамхалова

ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Email: shamkhalova@mail.ru
д. м. н., в. н. с., отд. диабетической нефропатии с группой гемодиализа; ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Наталья Владиславовна Зайцева

ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Email: nata.zaec@gmail.com
н. с., отд. диабетической нефропатии с группой гемодиализа; ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Ксения Олеговна Курумова

ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

аспирант, отд. диабетической нефропатии с группой гемодиализа; ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Марина Владимировна Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

д. м. н., проф., зав. отд. диабетической нефропатии с группой гемодиализа, директор Института диабета; ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий

Александр Дмитриевич Деев

Государственный научный центр профилактической медицины

к. физ.-мат. н., руководитель лаборатории биомедицинской статистики отдела эпидемиологии неинфекционных заболеваний; Государственный научный центр профилактической медицины

Симон Теймуразович Мацкеплишвили

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

д. м. н., проф., в. н. с. консультативно-диагностического отделения; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Эльвира Фаатовна Тугеева

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

к. м. н., с. н. с. консультативно-диагностического отделения; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Юрий Иосифович Бузиашвили

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

проф., акад. РАМН, зав. консультативно-диагностическим отделением; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

M Sh Shamkhalova

N V Zaitseva

K O Kurumova

M V Shestakova

A D Deev

S T Matskeplishvili

E F Tugeeva

Yu I Buziashvili

Список литературы

  1. Сулимов В. А., Удовиченко А. Е. Использование изоосмолярного контрастного вещества для снижения частоты и клинической значимости контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с сахарным диабетом. Кардиология 2008; 5: 51-55.
  2. Дзгоева Ф. У., Кутырина И. М., Мусселиус С. Г. и др. Новые подходы к патогенетической терапии и профилактике острой почечной недостаточности, связанной с рентгеноконтрастными средствами. Тер. арх. 1996; 6: 37-40.
  3. European Society of Urogenital Radiology Guidelines on Contrast Media Version 5.0 (Printed April 13, 2006, at www.esur.org).
  4. Nash K., Hafeez A., Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39: 930-936.
  5. Rihal C. S., Textor S. C., Grill D. E. et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention. Circulation 2002; 105: 2259-2264.
  6. Mehran R., Aymong E. D., Nikolsky E. et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 1393-1399.
  7. Mehran R., Nikolsky E. Contrast-induced nephropathy: definition, epidemiology, and patients risk. Kidney Int. 2006; 69: S11-S15.
  8. Rudnick M. R., Goldfarb S. Pathogenesis of contrast-induced nephropathy: experimental and clinical observations with an emphasis on the role osmolality. Rev. Cardiovasc. Med. 2003; 4 (suppl. 5): S28-S33.
  9. Barrett B. J., Parfrey P. S. Preventing nephropathy induced by contrast medium. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 379-386.
  10. Toprak O., Cirit M., Yesil M. et al. Metabolic syndrome as a risk factor for contrast-induced nephropathy in non-diabetic elderly patients with renal impairment. Kidney Blood Press. Res. 2006; 29: 2-9.
  11. Pannu N., Wiebe N., Tonelli M. Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy. J. A. M. A. 2006; 295: 2765- 2779.
  12. Gleeson T. G., Bulugahapitiya S. Contrast-induced nephropathy. Am. J. Roentgenol. 2004; 183: 1673-1689.
  13. Goldenberg I., Matetzky S. Nephropathy induced by contrast media: pathogenesis, risk factors and preventive strategies. Can. Med. Assoc. J. 2005; 172: 1461-1471.
  14. Rudnick M. R., Kesselheim A., Goldfarb S. Contrast-induced nephropathy: how it develops, how to prevent it. Cleveland Clin. J. Med. 2006; 73: 75-87.
  15. Мухин Н. А., Фомин В. В., Моисеев С. В. и др. Кардиоренальный синдром при ишемической болезни почек (атеросклеротической реноваскулярной гипертонии). Тер. арх. 2008; 8: 30-38.
  16. Hashemi M., Kharazi A., Shahidi S. Captopril for prevention of contrast induced nephropathy in patients undergoing coronary angioplasty: a double blind placebo controlled clinical trial. JRMS 2005; 10 (5): 305-308.
  17. Toprak O., Cirit M., Bayata S. et al. The effect of pre-procedural captopril on contrast-induced nephropathy in patients who underwent coronary angiography. Anadolu Kardyol. Derg. 2003; 3: 98-103.
  18. Cirit M., Toprak O., Yesil M. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors as a risk factor for contrast-induced nephropathy. Nephron Clin. Pract. 2006; 104: 20-27.
  19. Perlstein T. S., Gumieniak O., Hopkins P. N. et al. Uric acid and the state of the intrarenal renin-angiotensin system in humans. Kidney Int. 2004; 66: 1465-1470.
  20. Brinker J. A., Davidson C. J., Laskey W. Preventing in-hospital cardiac and renal complications in high-risk PCI patients. Eur. Heart J. 2005; 7: 13-24.
  21. Dangas G., Iakovou I., Nikolsky E. et al. Contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions in relation to chronic kidney disease and hemodynamic variables. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 13-19.
  22. Toprak O., Cirit M. Risk factors contrast-induced nephropathy. Kidney Blood Press. Res. 2006; 29: 84-93.
  23. Heyman S. N., Rosenberger C., Rosen S. Regional alterations in renal hemodynamics and oxygenation: a role in contrast medium-induced nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 Suppl.: 6-11.
  24. Bartholomew B. A., Harjai K. J., Dukkipati S. et al. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification. Am. J. Cardiol. 2004; 93: 515-1519.
  25. McCullough P. A., Soman S. S. Contrast-induced nephropathy. Crit. Care Clin. 2005; 21: 261-280.
  26. Nikolsky E., Mehran R., Lasic Z. et al. Low hematocrit predicts contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions. Kidney Int. 2005; 67: 706-713.
  27. Erley C. M. Does hydration prevent radiocontrast-induced acute renal failure? Nephrol. Dial. Transplant. 1999; 14: 1064- 1066.
  28. McCullough P. A., Wolyn R., Rocher L. L. et al. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality. Am. J. Med. 1997; 103: 368-375.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах