Микробный биоценоз кишечника при затяжном и осложненном течении внебольничной пневмонии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить характер изменений в видовом и количественном составе микрофлоры кишечника при затяжном и осложненном течении внебольничной пневмонии (ВП). Материалы и методы. Обследованы 130 пациентов с ВП, контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. 118 больных страдали ВП тяжелого и среднетяжелого течения, 12 ВП легкой степени тяжести. У 36 (27,6%) из 130 пациентов было затяжное течение болезни. Среди осложнений пневмонии в 47,7% случаев преобладали дыхательная недостаточность 1-11 степени - у 29 из 62 больных, экссудативный плеврит - у 7, инфекционно-токсический шок - у 6, абсцесс легкого - у 5, острая сосудистая недостаточность - у 5, хроническая почечная недостаточность - у 5, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - у 3, миокардит - у 2. Количественный и качественный состав микрофлоры кишечника изучали согласно Методическим рекомендациям Минздрава СССР (1987), используя отечественные питательные среды и реактивы. Результаты. Дисбактериоз является частым спутником заболевания. Он обнаружен у 42,3% пациентов в остром периоде, у 18,8% в стадии выздоровления и касался как аутохтонной, так и аллохтонной микрофлоры. Клинически кишечный дисбактериоз был более выраженным при тяжелом течении ВП, что, вероятно, связано с длительным применением антибиотиков у этой категории больных. У больных с ВП по сравнению с практически здоровыми людьми в кишечнике в 100 раз и более снижено содержание бифидобактерий, в 10 раз и более - непатогенных энтерококков и эшерихий с нормальной ферментативной активностью. Количество сапрофитных и эпидермальных стафилококков превышало допустимые нормы в 100 раз и более. При затяжной пневмонии в 2-3 раза чаще, чем при легкой остротекущем ВП, в фекалиях обнаруживались эшерихии со сниженной ферментативной активностью, лактозонегативные, а также стафилококки. В группе осложненной пневмонии в 19,4% случаев зарегистрировано умеренное снижение содержания лакто- и бифидобактерий (I степень дисбактериоза), в 30,6% отмечены более глубокие нарушения микробного биоценоза (II степень), III степень дисбиоза толстой кишки выявлена в 8,1%, и IV - в 6,6% случаев. Заключение. Длительное применение антибиотиков у пациентов с затяжной и осложненной ВП приводит к нарушению баланса кишечной микрофлоры и тем самым оказывает влияние на течение и исход основного заболевания. Это побуждает проводить анализ обсемененности фекалий у лиц с ВП вне зависимости от наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта и использовать полученные данные в качестве дополнительных критериев.

Полный текст

Микробный биоценоз кишечника при затяжном и осложненном течении внебольничной пневмонии. - Цель исследования. Оценить характер изменений в видовом и количественном составе микрофлоры кишечника при затяжном и осложненном течении внебольничной пневмонии (ВП). Материалы и методы. Обследованы 130 пациентов с ВП, контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. 118 больных страдали ВП тяжелого и среднетяжелого течения, 12 ВП легкой степени тяжести. У 36 (27,6%) из 130 пациентов было затяжное течение болезни. Среди осложнений пневмонии в 47,7% случаев преобладали дыхательная недостаточность 1-11 степени - у 29 из 62 больных, экссудативный плеврит - у 7, инфекционно-токсический шок - у 6, абсцесс легкого - у 5, острая сосудистая недостаточность - у 5, хроническая почечная недостаточность - у 5, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - у 3, миокардит - у 2. Количественный и качественный состав микрофлоры кишечника изучали согласно Методическим рекомендациям Минздрава СССР (1987), используя отечественные питательные среды и реактивы. Результаты. Дисбактериоз является частым спутником заболевания. Он обнаружен у 42,3% пациентов в остром периоде, у 18,8% в стадии выздоровления и касался как аутохтонной, так и аллохтонной микрофлоры. Клинически кишечный дисбактериоз был более выраженным при тяжелом течении ВП, что, вероятно, связано с длительным применением антибиотиков у этой категории больных. У больных с ВП по сравнению с практически здоровыми людьми в кишечнике в 100 раз и более снижено содержание бифидобактерий, в 10 раз и более - непатогенных энтерококков и эшерихий с нормальной ферментативной активностью. Количество сапрофитных и эпидермальных стафилококков превышало допустимые нормы в 100 раз и более. При затяжной пневмонии в 2-3 раза чаще, чем при легкой остротекущем ВП, в фекалиях обнаруживались эшерихии со сниженной ферментативной активностью, лактозонегативные, а также стафилококки. В группе осложненной пневмонии в 19,4% случаев зарегистрировано умеренное снижение содержания лакто- и бифидобактерий (I степень дисбактериоза), в 30,6% отмечены более глубокие нарушения микробного биоценоза (II степень), III степень дисбиоза толстой кишки выявлена в 8,1%, и IV - в 6,6% случаев. Заключение. Длительное применение антибиотиков у пациентов с затяжной и осложненной ВП приводит к нарушению баланса кишечной микрофлоры и тем самым оказывает влияние на течение и исход основного заболевания. Это побуждает проводить анализ обсемененности фекалий у лиц с ВП вне зависимости от наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта и использовать полученные данные в качестве дополнительных критериев.
×

Об авторах

М Ю Осипов

Самарский государственный медицинский университет

А Е Билев

Самарский государственный медицинский университет

Ю А Осипов

Самарский государственный медицинский университет

Список литературы

  1. Дворецкий Л. И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии. Рус. мед. журн. 2002; 17: 752-757.
  2. Ноников В. Е. Внебольничные пневмонии: эмпирическая антибактериальная терапия. Рус. мед. журн. 2003; 22: 1268-1272.
  3. Новиков Ю. К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии. Рус. мед. журн. 2006; 7: 537-543.
  4. Niederman М. S., McCombs J. S., Unger A. N. The cost of treating community-acquired pneumonia. Clin. Ther. 1998; 20: 870-837.
  5. Luna С. M., Famiglietti A., Absi R. Community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology and outcome at a teaching hospital in Argentina. Chest 2000; 118: 1344-1354.
  6. Mandell L. A., Marrie T. J., Grossman R. F. et al. The Canadian Community-Acquired Pneumonia Working Group. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infections Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. Clin. Infect. Dis. 2000; 31: 383-421.
  7. Funding health care, optious for Europe / Mossialos E., Dixon A., Figneras G. et al. Buckingham; 2002. 116.
  8. Винжегина В. А., Медведева С. Ф. Состояние местного иммунитета слизистых оболочек бронхов и кишечника у больных хроническим обструктивным бронхитом, ассоциированным с кишечным дисбиозом. В кн.: Резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.; 2002. XVII.2: 129.
  9. Васильева Л. В., Коротких М. В. Клинические особенности течения бронхиальной астмы у больных дисбактериозом кишечника. В кн.: XVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. II Конгресс Евроазиатского респираторного общества: Сборник трудов. СПб.; 2006. 14: 5.
  10. Bengmark S. Colonic food: pre- and probiotics. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95 (1): 5-7.
  11. Tannock J. W. Normal microflora. London: Chapman and Hall; 1995. 78.
  12. Бондаренко А. В., Бондаренко В. M. Дисбактериозы и эубиотики. М.; 1996. 165.
  13. Бухарин О. В. Факторы персистенции кишечной микрофлоры при дисбиозе. Вестн. РАМН 1997; 3: 19-23.
  14. Пинегин Б. В. Современные проблемы иммунодиагностики и иммунотерапии. В кн.: Сборник трудов 1-й Национальной конф. Российской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. М.; 1997. 145-152.
  15. Арискина М. А., Осипов Ю. А., Билев А. Е. Микроэкология кишечника у больных бронхиальной астмой. В кн.: Материалы XXXII итоговой науч. конф. проф.-препод. состава Самар. ВМИ. Самара: СамВМИ; 1999; 26: 64-66.
  16. Билев А. Е., Осипов Ю. А., Осипов П. Ю. Особенности микроэкологических нарушений при обострении хронического обструктивного бронхита в экологически неблагополучном регионе. В кн.: Актуальные вопросы оказания специализированной помощи: Тезисы Всероссийской науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко: 2000. 89- 90.
  17. Осипов Ю. А., Билев А. Е., Федосеева Л. С., Осипов М. Ю. Микробиоценоз кишечника у больных бронхиальной астмой. В кн.: Труды X Всероссийского конгресса "Экология и здоровье человека". Самара; 2005. 203-205.
  18. Чучалин А. Г. Белая книга. Пульмонология. М.; 2004; т. 1: 7-34.
  19. Labro М. Т. Anti-inflammatory activity of macrolides: a new therapeutic potential? J. Antimicrob. Chemother. 1998; 41 (B): 37-46.
  20. Навашин С. M., Чучалин А. Г., Белоусов Ю. Б. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых (Учеб.-метод, пособие для врачей). М.: РМ. - Вести; 1998. 28.
  21. Синопальников А. И., Страчунский Л. С., Сивая О. В. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией: диагностика, оценка степени тяжести, антибактериальная терапия, профилактика. Антибиотики и химиотер. 2001; 4: 355-370.
  22. Сильвестров В. П. Клиника и лечение затяжной пневмонии. М.: Медицина; 1986. 288.
  23. Куваева И. Б., Ладодо К. С. Микробиологические и иммунные нарушения у детей. М.; 1991. 176.
  24. Суздальцев А. А., Якимаха Г. Л. Синдром дисбактериоза кишечника (клиника, лечение): Метод. рекомендации. Самара; 2001. 56.
  25. Щербаков П. Л., Иваников И. О., Кудрявцева Л. В. Микроэкология желудочно-кишечного тракта. Рос. мед. журн. 2001; 2: 41-43.
  26. Saltzman I. P., Russel R. М. Nutritional consequences of intestinal bacterial overgrowth. Compr. Ther. 1994; 20: 23-30.
  27. Salminen S., Isolauri E., Onela T. Cut flora in normal and disordered states. Chemotherapy 1995; 41: 5-15.
  28. Никитенко В. И. Споробактерин - новый препарат для лечения дисбактериозов и гнойно-воспалительных процессов. В кн.: Дисбактериозы и эубиотики. М.; 1996. 26.
  29. Белобородова Н. В. О микрофлоре хозяина и ее участии в ответе на инфекцию. Антибиотики и химиотер. 1998; 43 (9): 44-48.
  30. Парфенов А. И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз. Рус. мед. журн. 1998; 18: 1170-1173.
  31. Лобзин Ю. В., Корвякова Е. Р., Захарченко С. М. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей. - СПб.: ООО "Изд-во "Фолиант"; 2003.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах