Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за московской когортой больных ранним артритом в рамках программы РАДИКАЛ)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить возможности ранней диагностики ревматоидного артрита (РА) в клинической практике в рамках программы РАДИКАЛ. Материалы и методы. В исследование были включены 366 пациентов, 61 (16,7%) мужчина и 305 (83,3%) женщин в возрасте 47,76 ± 14,1 года. Средняя продолжительность симптомов до обращения к врачу составила 5,7 нед (от первых 3 нед для 55% больных до 51 нед). Всем больным проводили лабораторное обследование с подсчетом лейкоцитарной формулы, количества тромбоцитов и СОЭ, определяли концентрацию С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Выполняли рентгенографию кистей и стоп, при необходимости определяли антинуклеарный фактор и HLA-B27. РА диагностировали на основе классификационных критериев ACR. Если на момент обследования не было достаточного числа критериев, пациента относили к группе "недифференцированного артрита" (НА). На протяжении 12-месячного наблюдения диагноз оценивали при первичном обследовании, через 6 и 12 мес. Лечение проводили в соответствии с российскими клиническими рекомендациями. Результаты. До поступления в клинику 58% больных наблюдали по поводу подозрения на РА, 18,3% - остеоартроза, 14% - реактивного артрита. У 18,9% пациентов диагноза не было, у 12,6% рассматривали другие диагнозы. При первичном обследовании у 212 (57,9%) больных был диагностирован РА, 133 (36,3%) больных были отнесены к группе НА, а у 21 (5,7%) больного были диагностированы другие заболевания. Через 12 мес у 256 (69,9%) больных был диагностирован РА, у 70 (19,1%) пациентов - НА и у 40 (10,9%) - другие заболевания. Заключение. Предложен 3-этапный алгоритм ранней диагностики РА. На этапе первого контакта с больным в поликлинике должно быть сформулировано обоснованное клиническое подозрение на РА с учетом модифицированных критериев EULAR. Второй этап представляет собой обследование пациента в амбулаторных условиях ревматологом поликлиники с определением классификационных критериев ACR. При подтверждении диагноза следует начинать лечение в соответствии с клиническими рекомендациями АРР и EULAR. Если диагноз РА не удается подтвердить или отвергнуть, больного следует госпитализировать в ревматологический стационар (третий этап). При невозможности подтвердить диагноз РА возможна постановка диагноза "недифференцированный артрит".

Полный текст

Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за московской когортой больных ранним артритом в рамках программы РАДИКАЛ). - Цель исследования. Оценить возможности ранней диагностики ревматоидного артрита (РА) в клинической практике в рамках программы РАДИКАЛ. Материалы и методы. В исследование были включены 366 пациентов, 61 (16,7%) мужчина и 305 (83,3%) женщин в возрасте 47,76 ± 14,1 года. Средняя продолжительность симптомов до обращения к врачу составила 5,7 нед (от первых 3 нед для 55% больных до 51 нед). Всем больным проводили лабораторное обследование с подсчетом лейкоцитарной формулы, количества тромбоцитов и СОЭ, определяли концентрацию С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Выполняли рентгенографию кистей и стоп, при необходимости определяли антинуклеарный фактор и HLA-B27. РА диагностировали на основе классификационных критериев ACR. Если на момент обследования не было достаточного числа критериев, пациента относили к группе "недифференцированного артрита" (НА). На протяжении 12-месячного наблюдения диагноз оценивали при первичном обследовании, через 6 и 12 мес. Лечение проводили в соответствии с российскими клиническими рекомендациями. Результаты. До поступления в клинику 58% больных наблюдали по поводу подозрения на РА, 18,3% - остеоартроза, 14% - реактивного артрита. У 18,9% пациентов диагноза не было, у 12,6% рассматривали другие диагнозы. При первичном обследовании у 212 (57,9%) больных был диагностирован РА, 133 (36,3%) больных были отнесены к группе НА, а у 21 (5,7%) больного были диагностированы другие заболевания. Через 12 мес у 256 (69,9%) больных был диагностирован РА, у 70 (19,1%) пациентов - НА и у 40 (10,9%) - другие заболевания. Заключение. Предложен 3-этапный алгоритм ранней диагностики РА. На этапе первого контакта с больным в поликлинике должно быть сформулировано обоснованное клиническое подозрение на РА с учетом модифицированных критериев EULAR. Второй этап представляет собой обследование пациента в амбулаторных условиях ревматологом поликлиники с определением классификационных критериев ACR. При подтверждении диагноза следует начинать лечение в соответствии с клиническими рекомендациями АРР и EULAR. Если диагноз РА не удается подтвердить или отвергнуть, больного следует госпитализировать в ревматологический стационар (третий этап). При невозможности подтвердить диагноз РА возможна постановка диагноза "недифференцированный артрит".
×

Об авторах

Д Е Каратеев

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Е Л Лучихина

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Л Н Тюрина

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Н А Чемерис

ММА им. И. М. Сеченова

Е Ю Погожева

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Г В Лукина

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

А Ю Потанин

РГМУ, Москва

Н А Шостак

РГМУ, Москва

К М Коган

Московский городской ревматологический центр

Н В Демидова

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

К А Касумова

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Е С Позднякова

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Е В Федоренко

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Е Н Александрова

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

А А Новиков

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

А В Смирнов

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Е Л Насонов

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Список литературы

  1. Насонов Е. Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. Тер. арх. 2004; 5: 5-7.
  2. Quinn M., Emery P. Are early arthritis clinics necessary? Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2005; 19 (1): 1-17.
  3. Балабанова P. М., Каратеев Д. E., Кашеваров P. Ю., Лучихина E. Л. Лефлуномид (Арава) при раннем ревматоидном артрите. Науч.-практ. ревматол. 2005; 5: 31-34.
  4. Насонов Е. Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? Рус. мед. журн. 2002; 10 (22): 1009-1010.
  5. Arnett F. С., Edworthy S. М., Block D. А. et al. American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr. and Rheum. 1988; 31 (3): 315-324.
  6. Combe В., Landewe R., Lukas C. et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis. 2007; 66 (1): 34-45.
  7. Emery P., Breedveld F. C., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61 (4): 290-297.
  8. Насонов E. Л. (ред.) Клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.
  9. Horst-Bruinsma I., Dijkmans В. One year outcome of undifferentiated polyarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61: 700-703.
  10. Machold К., Nell V., Stamm T. et al. The Austrian early arthristry. Clin. Exp. Rheumatol 2003; 5 (suppl. 31): S113-S117.
  11. Machold K., Stamm Т., Nell V. et al. Very recent onset rheumatoid arthritis: clinical and serological patient characteristics associated with radiographic progression over the first years of disease. Rheumatology 2007; 46 (2): 342-349.
  12. Насонов E. Л. (ред.). Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации. М.; 2006.
  13. Sokka Г., Willoughby J., Yazici Г., Pincus Т. Databases of patients with early rheumatoid arthritis in the USA. Clin. Exp. Rheumatol. 2003; 2 (suppl. 31); S146-S153.
  14. Symmons D., Harrison B. Early inflammatory polyarthritis: results from Norfolk Arthritis Register with a review of literature. I. Risk factors for the development of inflammatory polyarthritis and rheumatoid arthritis. Rheumatology 2000; 39: 835-843.
  15. Harrison В., Symmons D. Early inflammatory polyarthritis: results from Norfolk Arthritis Register with a review of literature. III. Outcome at three years. Rheumatology. 2000; 39: 939-949.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах