Early diagnosis of rheumatoid arthritis in modern clinical practice (results of a follow-up of a Moscow cohort of early arthritis patients participating in the program RADICAL)


Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To estimate potentialities of early diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) diagnosis in clinical practice in the course of the RADICAL program. Material and methods. Of 366 patients participating in the trial 61 (16.7%) were males and 305 (83.3%) were females at the age of 47.76 ± 14.1 years. The longest duration of the symptoms before consulting a doctor was 51 weeks, mean duration - 5.7 weeks, 55% patients had the symptoms for 3 weeks. All the patients have undergone laboratory examination including leukocyte count, platelet count, estimation of ESR, concentration of C-reactive protein (CRP), rheumatoid factor (RF) and antibodies to a cyclic citrullated peptide (ACCP); roentgenography of the wrists and feet. On demand, antinuclear factor (ANF) and HLA-B27 were investigated. RA was diagnosed on the basis of ACR classification criteria. If the criteria were not complete at the moment of the study, the patient was referred to the group of "undifferentiated arthritis" (UA). The patients were examined before the treatment, 6 and 12 months later. The treatment was made according to Russian clinical recommendations. Results. Prior to admission to hospital, 58% patients were suspected for RA, 18.3% - osteoarthrosis (OA), 14% - reactive arthritis. 18.9% were not diagnosed, other diagnoses were considered in 12.6% patients. At primary examination RA was diagnosed in 212 (57.9%) patients, UA was in 133 (36.3%) patients, 21 (5.7%) patients had other diagnoses. Twelve months later RA, UA and other diseases were diagnosed in 256 (69.9%), 70 (19.1%) and 40 (10.9%) patients, respectively. Conclusion. A 3-stage algorithm of early RA diagnosis is proposed. At the stage of the first contact with the patient in an outpatient clinic a valid RA suspition with consideration of modified EULAR criteria must be formulated. At the second stage a district rheumatologist must examine the patient outpatiently with determination of ACR classification criteria. In diagnosis verification the treatment must be started according to APP and EULAR clinical recommendations. If RA diagnosis can not be verified or rejected, the patient must be refered to hospital (stage 3). If verification of RA diagnosis is impossible, the diagnosis should be formulated as UA.

Full Text

Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за московской когортой больных ранним артритом в рамках программы РАДИКАЛ). - Цель исследования. Оценить возможности ранней диагностики ревматоидного артрита (РА) в клинической практике в рамках программы РАДИКАЛ. Материалы и методы. В исследование были включены 366 пациентов, 61 (16,7%) мужчина и 305 (83,3%) женщин в возрасте 47,76 ± 14,1 года. Средняя продолжительность симптомов до обращения к врачу составила 5,7 нед (от первых 3 нед для 55% больных до 51 нед). Всем больным проводили лабораторное обследование с подсчетом лейкоцитарной формулы, количества тромбоцитов и СОЭ, определяли концентрацию С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Выполняли рентгенографию кистей и стоп, при необходимости определяли антинуклеарный фактор и HLA-B27. РА диагностировали на основе классификационных критериев ACR. Если на момент обследования не было достаточного числа критериев, пациента относили к группе "недифференцированного артрита" (НА). На протяжении 12-месячного наблюдения диагноз оценивали при первичном обследовании, через 6 и 12 мес. Лечение проводили в соответствии с российскими клиническими рекомендациями. Результаты. До поступления в клинику 58% больных наблюдали по поводу подозрения на РА, 18,3% - остеоартроза, 14% - реактивного артрита. У 18,9% пациентов диагноза не было, у 12,6% рассматривали другие диагнозы. При первичном обследовании у 212 (57,9%) больных был диагностирован РА, 133 (36,3%) больных были отнесены к группе НА, а у 21 (5,7%) больного были диагностированы другие заболевания. Через 12 мес у 256 (69,9%) больных был диагностирован РА, у 70 (19,1%) пациентов - НА и у 40 (10,9%) - другие заболевания. Заключение. Предложен 3-этапный алгоритм ранней диагностики РА. На этапе первого контакта с больным в поликлинике должно быть сформулировано обоснованное клиническое подозрение на РА с учетом модифицированных критериев EULAR. Второй этап представляет собой обследование пациента в амбулаторных условиях ревматологом поликлиники с определением классификационных критериев ACR. При подтверждении диагноза следует начинать лечение в соответствии с клиническими рекомендациями АРР и EULAR. Если диагноз РА не удается подтвердить или отвергнуть, больного следует госпитализировать в ревматологический стационар (третий этап). При невозможности подтвердить диагноз РА возможна постановка диагноза "недифференцированный артрит".
×

References

  1. Насонов Е. Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. Тер. арх. 2004; 5: 5-7.
  2. Quinn M., Emery P. Are early arthritis clinics necessary? Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2005; 19 (1): 1-17.
  3. Балабанова P. М., Каратеев Д. E., Кашеваров P. Ю., Лучихина E. Л. Лефлуномид (Арава) при раннем ревматоидном артрите. Науч.-практ. ревматол. 2005; 5: 31-34.
  4. Насонов Е. Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? Рус. мед. журн. 2002; 10 (22): 1009-1010.
  5. Arnett F. С., Edworthy S. М., Block D. А. et al. American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr. and Rheum. 1988; 31 (3): 315-324.
  6. Combe В., Landewe R., Lukas C. et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis. 2007; 66 (1): 34-45.
  7. Emery P., Breedveld F. C., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61 (4): 290-297.
  8. Насонов E. Л. (ред.) Клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.
  9. Horst-Bruinsma I., Dijkmans В. One year outcome of undifferentiated polyarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61: 700-703.
  10. Machold К., Nell V., Stamm T. et al. The Austrian early arthristry. Clin. Exp. Rheumatol 2003; 5 (suppl. 31): S113-S117.
  11. Machold K., Stamm Т., Nell V. et al. Very recent onset rheumatoid arthritis: clinical and serological patient characteristics associated with radiographic progression over the first years of disease. Rheumatology 2007; 46 (2): 342-349.
  12. Насонов E. Л. (ред.). Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации. М.; 2006.
  13. Sokka Г., Willoughby J., Yazici Г., Pincus Т. Databases of patients with early rheumatoid arthritis in the USA. Clin. Exp. Rheumatol. 2003; 2 (suppl. 31); S146-S153.
  14. Symmons D., Harrison B. Early inflammatory polyarthritis: results from Norfolk Arthritis Register with a review of literature. I. Risk factors for the development of inflammatory polyarthritis and rheumatoid arthritis. Rheumatology 2000; 39: 835-843.
  15. Harrison В., Symmons D. Early inflammatory polyarthritis: results from Norfolk Arthritis Register with a review of literature. III. Outcome at three years. Rheumatology. 2000; 39: 939-949.

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

 © 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies