Отправить статью по E-mail КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОПАТИИ, СВЯЗАННОЙ С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМСИНДРОМОМ, ПРИ ПЕРВИЧНОМ АНТИФОСФОЛИПИДНОМ СИНДРОМЕ
- Авторы: Шилов ЕМ1, Козловская НЛ1, Метелева НА1, Козловская ЛВ1, Варшавский ВА1, Мирошниченко НГ1, Блохина ГВ1, Серова АГ1, Нестерова СГ1, Смоляницкий AЯ1
-
Учреждения:
- ММА им. И. М. Сеченова
- Выпуск: Том 78, № 6 (2003)
- Страницы: 22-28
- Раздел: Передовая статья
- Статья получена: 09.04.2020
- Статья опубликована: 15.06.2003
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/29362
- ID: 29362
Цитировать
Полный текст
Аннотация
синдромом (АФСН), у пациентов с первичным антифосфолипидным синдромом (ПАФС).
Материалы и методы. Анализ клинических проявлений и характера течения АФСН проведен
у 24 больных с ПАФС (16 женщин и 8 мужчин, средний возраст 34,3 года). Поражение почек
было представлено артериальной гипертонией (А Г), мочевым синдромом, признаками нарушения
функции. У всех больных определяли антикардиолипиновые антитела и/или волчаночный
антикоагумнт. Биопсия почки выполнена 7 больным с ПАФС.
Результаты. Симптомы поражения почек у больных ПАФС наблюдались в дебюте АФС или
развивались в сроки до 5 лет от его начала. АФСН у большинства больных сочеталась с признаками
поражения ЦНС, сердца и кожи. В структуре тромбозов у больных с АФСН преобладали
артериальные/артериолярные тромбозы. Кшническими проявлениями АФСН были АГу
23 (96%) больных, у И - тяжелая, нарушение фильтрационной функции почек у 17 (71%)
больных, у 8 - с повышением уровня креатинина, мочевой синдром, представленный протеинурией
различной степени выраженности у 23 (96%) больных, у 14 - в сочетании с гематурией.
В зависимости от клинических проявлений и их комбинации мы сочли возможным выделить
следующие клинические варианты АФСН: мочевой синдром в сочетании с АГ - 16 (67%)
больных, остронефритический синдром - 7 (29%) больных, нефротический синдром - у 1
больного. При изучении морфологических изменений в биоптатах больных с АФСН мы выявили
обилие склеротических изменений, тромботическую микроангиопатию, неспецифические изменения
в клубочках.
Заключение. АФСН представляет собой вариант микрососудистого поражения почек, обусловленного
тромботическими процессами во внутриорганной микроциркуляции, и является
ранним клиническим признаком АФС. Клинически АФСН проявляется признаками сосудистого
почечного поражения, при этом наиболее ранним симптомом является снижение скорости
клубочковой фильтрации. На основании сочетания клинических признаков можно выделить
различные варианты А ФСН, анализ которых позволяет предположить существование острой
и хронической форм АФСН. Сочетание АФСН с поражением ЦНС, сердца и кожи позволяет
выделить особый субтип ПАФС, характеризующийся генерализованным ишемическим повреждением
органов вследствие внутриорганных артериальных и/или артериолярных тромбозов.
Ключевые слова
Об авторах
Е М Шилов
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
Н Л Козловская
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
Н А Метелева
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
Л В Козловская
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
В А Варшавский
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
Н Г Мирошниченко
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
Г В Блохина
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
А Г Серова
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
С Г Нестерова
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
A Я Смоляницкий
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
Список литературы
- Hughes G. R. V., Harris Е. N., Gharavi A. Е. The anticardiolipin syndrome. J. Rheumatol. 1986; 13: 486-489.
- Piette J. C., Kleinknecht D., Bach J.-F. Renal manifestation in the antiphospholipid syndrome. In: Asherson R., Cervera R.,Piette J. C, Schoenfeld J., eds. The antiphospholipid syndrome. Boca Raton: CRC Press; 1996. 169-181.
- Nochy D., Daugas E., Droz D. et al. The intrarenal vascular lesions associated with primary antiphospholipid syndrome. J.Am. Soc. Nephrol. 1999; 10: 507-518.
- Daugas E., Nochy D., Thi Huong D. L. et al. Antiphospholipid syndrome nephropathy in systemic lupus erythematosus. Ibid. 2002; 13: 42-52.
- Amiga M.-C., Garcia-Torres R., Robles M. et al. Renal involvement in primary antiphospholipid syndrome. J. Rheumatol. 1992; 19: 1181-1185.
- Kincaid-Smith P., Fairley K. F., Kloss M. Lupus anticoagulant associated with renal thrombotic microangiopathy and preg- nancy-related renal failure. Quart. J. Med. 1988; 69: 795-815.
- Nochy D., Daugas E., Thi Huong D. L. et al. Kidney involvement in the antiphospholipid syndrome. J. Autoimmun. 2000; 15: 127-132.
- Мухин Н. А., Лысенко Л. В., Козловская Н. Л. и др. Поражение почек при антифосфолипидном синдроме. Врач 2002; 6: 13-18.
- Козловская Н. Л., Тареева И. E., Камышова Е. С. и др. Поражение почек при первичном антифосфолипидном синдроме. Тер. арх. 2001; 6: 25-33.
- Moss К. Е., Isenberg D. A. Comparison of renal disease and outcome in patients with primary antiphospholipid syndrome, antiphospholipid syndrome secondary to systemic lupus erythematosus (SLE) and SLE alone. J. Rheumatol. 2001; 40: 863-867.
- Jesus N. R., Levy R. A., Albuquerque E. M. N., Porto L. C. M. S. Preclampsia as the first manifeststion of APS. Lupus 2002; 11: 612.
- Piette J. С. Venosus vs arterial/arteriolar APS subsets. Ibid. 634.
- Branch D. W., Silver R. M. Criteria for antiphospholipid syndrome: early pregnancy loss, fetal loss or recurrent pregnancy loss? Ibid. 1996; 5: 409-413.
- Козловская Н. Л., Швецов М. Ю., Козловская Л. В. и др. Поражение почек у больных системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом и первичным антифосфолипидным синдромом. В кн.: Мухин Н. А. (ред.) Успехи нефрологии. М.: ММА им И. М. Сеченова; 2001. 227-236.
- Levy Y., George J., Ziporen L. et al. Massive proteinuria as a main manifestation of primary antiphospholipid syndrome. Pathology 1998; 66 (1): 49-52.
- Vianelli M., Cavazzana I., Napodano P. et al. Renal involvement in primary and secondary APS. Lupus 2002; 11: 620.
Дополнительные файлы
