Analysis of the dynamics of mortality from respiratory diseases in the Russian Federation for 2019–2020

Full Text

Список сокращений

БОД – болезни органов дыхания

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДИ – доверительный интервал

КВ – коэффициент вариации

ППС – первоначальная причина смерти

СКС – стандартизованный коэффициент смертности

Введение

Современные общенациональные данные о причинах смертности предоставляют ключевую информацию для оптимизации, планирования и распределения ресурсов здравоохранения.

Болезни органов дыхания (БОД) по своим социальным, медицинским и экономическим последствиям представляют серьезную проблему здравоохранения для большинства стран мира. В Российской Федерации рост смертности от БОД отмечался конце в 90-х гг. XX и начале XXI в., что было связано со снижением качества и доступности медицинской помощи [1]. За 10 лет, с 1995 по 2005 г., показатель смертности от БОД в РФ снизился с 73,6 до 49,96 на 100 тыс. населения [2], а к 2010 г. приблизился к уровню советского периода, составив 52,5 на 100 тыс. населения, и оставался стабильным в диапазоне 49–52 на 100 тыс. населения с небольшим подъемом в 2013–2014 гг. и последующим снижением вплоть до 2019 г. [2]. Объявленная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в марте 2020 г. пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 значимо увеличила нагрузку на общественное здоровье и здравоохранение [3]. Несколько позднее (март 2020 г.) установление критериев диагностики COVID-19 со стороны экспертов ВОЗ, различия в используемых методах диагностики и частоте патологоанатомических вскрытий умерших в разных странах, проблемы в определении первоначальной причины смерти (ППС) при мультиморбидной патологии при заполнении медицинского свидетельства о смерти оказали значимое влияние при оценке смертности от отдельных причин, в том числе от респираторной патологии [3–7]. Несмотря на разработку и внедрение в РФ Методических рекомендаций по кодированию и выбору первоначальной причины в статистике смертности, связанной с COVID-19, по итогам 2020 г. отмечался колоссальный межрегиональный разброс показателей смертности, так или иначе связанной с COVID-19 [8, 9]. Проблемы определения ППС при респираторной патологии существовали и до пандемии. Так, для анализа смертности от респираторных заболеваний часто применяли анализ, основанный на объединении случаев смерти от гриппа и пневмонии [10]. Учитывая то, что практически во всех случаях смерти от COVID-19 отмечается поражение органов дыхания (пневмония, острый респираторный дистресс-синдром), с нашей точки зрения, актуальной является оценка смертности от БОД одновременно со смертностью от COVID-19 [3–8, 11].

Цель исследования – изучить динамику и вклад смертности от БОД (2019 и 2020 г.) в смертность от всех причин с учетом и без учета смертей от COVID-19 в 82 регионах РФ.

Материалы и методы

На основании данных, полученных по запросу ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» из Росстата за 2019 и 2020 г. о среднегодовой численности населения и числе умерших в однолетних возрастных группах от всех причин в соответствии с «Краткой номенклатурой причин смерти» Росстата, были отобраны причины смерти, входящие в класс болезней органов дыхания (коды J00–J99 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра), и новая коронавирусная инфекция (U07.1 – коронавирус COVID-19, вирус идентифицирован; U07.2 – коронавирус COVID-19, вирус не идентифицирован). Расчет стандартизированного коэффициента смертности (СКС) на 100 тыс. населения для каждого региона выполняли с использованием разработанной в ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» программы для ЭВМ «Расчет и анализ показателей смертности и потерянных лет жизни в результате преждевременной смертности в субъектах РФ» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ от 30.09.2016 №201666114). Для расчетов СКС использован Европейский стандарт (European Standard Population). Для описания результатов исследования применяли среднерегиональные значения СКС, стандартное отклонение, коэффициент вариации (КВ), относительные значения (%). Для оценки взаимосвязи СКС от всех причин, БОД и COVID-19 использовали корреляционный анализ Пирсона. Проведено ранжирование регионов по уровню СКС от всех причин и БОД (с учетом и без учета COVID-19). Сравнение изменений среднерегиональных СКС произведено при помощи непараметрического теста Вилкоксона. Статистическая обработка материала осуществлялась в пакете программ SPSS-21 (IBM, США) и Microsoft Office (Microsoft Corp., США).

Результаты

В табл. 1 представлены среднерегиональные значения СКС от всех причин, от БОД и от CОVID-19.

 

Таблица 1. Среднерегиональные значения СКС от всех причин, от БОД и от CОVID-19 Table 1. Regional averages for the standardized mortality rate (SMR) from all causes, from respiratory diseases and from COVID-19
Среднерегиональные показатели (M±σ)	2019	2020
СКС от всех причин на 100 тыс. населения	985,65±143,17	1150,67±150,88
СКС от БОД на 100 тыс. населения	36,64±32,3	58,82±29,14
% СКС от БОД в структуре смертности от всех причин	3,66±1,44	5,06±2,49
СКС от COVID-19 на 100 тыс. населения	–	65,47±28,98
СКС от БОД + COVID-19 на 100 тыс. населения	–	124,29±31,44
% СКС от БОД + COVID-19 в структуре смертности от всех причин	–	10,96±3,13

 

В 2019 г. среднерегиональная величина СКС от всех причин по 82 регионам РФ составила 985,64±143,16 (95% доверительный интервал – ДИ 939,01–1012,22), в 2020 г. – 1150,67±150,88 (95% ДИ 1098,68–1178,85); прирост был равен 165,01±50,89 на 100 тыс. населения (95% ДИ 153,84–176,20). КВ СКС от всех причин в 2019 г. был равен 14,5, в 2020 г. – 13,1%.

Среднее повышение СКС от БОД в 2020 г. составило 22,19±13,22 на 100 тыс. населения, или на 66,44±89,6% выше, чем в 2019 г. (р=0,0001). Повышение уровня смертности от БОД в 2020 г. по сравнению с 2019 г. зарегистрировано в подавляющем большинстве регионов РФ. Исключение составили Магаданская, Курганская области и г. Севастополь, в которых зафиксировали снижение СКС от БОД. Сравнение среднерегионального СКС от БОД + COVID-19 (поскольку в подавляющем большинстве случаев при COVID-19 регистрировалась пневмония) в 2020 г. с СКС от БОД в 2019 г. показало, что СКС увеличился в среднем на 87,65±30,1 на 100 тыс. населения, что составляет почти 50% прироста СКС от всех причин.

КВ СКС в 2019 г. составил 43,45, в 2020 г. – 49,54% (прирост на 14,01%). Доля БОД от всех причин смерти в 2020 г. по сравнению с 2019 г. увеличилась почти в 2 раза (без учета COVID-19). Доля респираторной патологии в структуре смертности с учетом COVID-19 увеличилась почти в 3 раза. Минимальный вклад БОД + COVID-19 составил 6% (в Липецкой области), максимальный – 23% (в республиках Ингушетия и Дагестан, чуть меньше – в Чеченской Республике – 21%).

Отмечена статистически значимая прямая корреляция средней силы (0,49; р<0,0001) между разностью СКС (2020–2019 гг.) от всех причин и разностью СКС (2020–2019 гг.) от БОД, а также между разностью СКС (2020–2019 гг.) от всех причин и СКС от БОД + COVID-19 (2020 г.); 0,43; р<0,0001. Вместе с тем отсутствует корреляционная связь между СКС (2020 г.) от всех причин и СКС от COVID-19 (0,09; р=0,39); между разностью СКС (2020–2019 гг.) от всех причин и СКС от COVID-19 (0,16; р=0,19). Так, например, из 10 регионов с наибольшим приростом СКС от всех причин в Самарской, Липецкой, Рязанской и Челябинской областях доля смертей от БОД + COVID-19 не превышала 9%.

В то же время выявлена обратная корреляция средней силы между СКС от БОД и СКС от COVID-19 в 2020 г. (-0,42; р<0,0001; рис. 1), а также между разностью СКС от БОД (2020–2019 гг.) и СКС от COVID-19 (-0,36; р=0,001).

 

Рис. 1. Соотношение величин СКС (на 100 тыс. населения) от болезней органов дыхания и COVID-19 в 82 регионах Российской Федерации.

 

Динамика изменения СКС в % представлена на рис. 2.

 

Рис. 2. Динамика (2020–2019 гг.) СКС (на 100 тыс. населения) от всех причин и БОД в 82 регионах РФ.

 

В 16 регионах (Магаданская, Архангельская, Камчатская, Калининградская области, Севастополь, республики Ингушетия, Хакасия, Бурятия, Тыва, Адыгея, Коми, Дагестан, Северная Осетия – Алания, Еврейская автономная область, Забайкальский и Хабаровский край) показатель СКС от БОД + COVID-19 превысил прирост смертности от всех причин (2020–2019 гг.). В остальных регионах СКС от БОД + COVID-19 был меньше прироста смертности от всех причин. Среди 10 регионов с самой высокой долей СКС от БОД + COVID-19 в структуре смертности от всех причин (республики Ингушетия, Дагестан, Тыва, Северная Осетия – Алания, Марий Эл, Чеченская Республика, Санкт-Петербург, Москва, Хабаровский край, Омская обл.) только в половине СКС от БОД + COVID-19 превысил прирост смертности от всех причин (2020–2019 гг.).

В табл. 2 представлена динамика показателей смертности от всех причин, от БОД в 2019–2020 гг. и от COVID-19 в 2020 г. в территориальном аспекте и приведено ранжирование регионов по величине СКС за анализируемый период. Наибольшие среднерегиональные значения СКС от БОД в 2019 г. зарегистрированы в Забайкальском крае (90,82), Магаданской области (86,32), Республике Тыва (78,66), Еврейском автономном округе (67,58), Республике Марий Эл (66,3), Республике Хакасии (62,46), Красноярском крае (59,6), Республике Башкортостан (59,55), Республике Дагестан (55,93), Бурятии (54,48).

 

Таблица 2. Динамика показателей СКС от всех причин и СКС от БОД с ранжированием по регионам РФ в 2019 и 2020 г. Table 2. Dynamics of indicators of the SMR from all causes and from respiratory diseases, ranked by regions of the Russian Federation in 2019 and 2020
Регион	Все причины, 20 19	Ранг	БОД, 2019	Ранг	% БОД, 2019	Ранг	Все причины, 2020	Ранг	БОД, 2020	Ранг	% БОД, 2020	Ранг	Прирост СКС БОД, %	Прирост СКС от БОД, на 100 тыс.	COVID-19	Ранг	БОД + COVID-19	Ранг	Удельный вес СКС БОД + COVID-19 в смертности от всех причин	Ранг
Липецкая обл.	960,1	33	34,68	42	3,61	50	1209,33	54	50,54	40	4,18	34	45,73	15,86	21,9	8	72,44	2	5,99	1
Сахалинская обл.	1156,16	74	45,32	63	3,92	56	1246,42	69	73,87	64	5,93	65	62,99	28,55	4,9	1	78,77	3	6,32	2
Севастополь	933,45	26	23,91	14	2,56	18	955,23	8	23,41	5	2,45	8	-2,10	-0,5	43,26	22	66,67	1	6,98	3
Кемеровская обл.	1124,97	73	49,35	69	4,39	64	1261,92	74	63,84	54	5,06	49	29,37	14,5	24,24	9	88,08	9	6,98	4
Ярославская обл.	987,4	39	27,52	28	2,79	25	1199,55	50	46,13	30	3,85	25	67,58	18,6	37,72	15	83,85	6	6,99	5
Курганская обл.	1055,66	61	37,40	51	3,54	47	1215,85	58	32,02	13	2,63	10	-14,39	-5,38	55,43	30	87,45	8	7,19	6
Псковская обл.	1119,81	72	48,20	67	4,3	62	1262,57	75	73,82	63	5,85	62	53,17	25,63	21,51	7	95,33	15	7,55	7
Тамбовская обл.	918,33	19	29,29	31	3,19	38	1092,36	23	35,99	16	3,29	17	22,89	6,7	48,33	24	84,32	7	7,72	8
Новгородская обл.	1101,97	68	48,98	68	4,44	65	1207,03	53	50,38	38	4,17	33	2,87	1,4	42,92	20	93,30	11	7,73	9
Республика Адыгея (Адыгея)	919,71	21	26,46	27	2,88	28	985,22	9	47,10	32	4,78	45	78,04	20,65	31,94	13	79,04	4	8,02	10
Рязанская обл.	950,79	29	34,93	45	3,67	52	1178,92	40	66,71	57	5,66	59	90,98	31,78	28,05	10	94,76	12	8,04	11
Костромская обл.	1023,2	52	25,80	21	2,52	16	1150,5	33	55,11	46	4,79	46	113,59	29,31	37,96	16	93,07	10	8,09	12
Вологодская обл.	1054,76	60	42,05	57	3,99	59	1158,89	37	46,36	31	4	29	10,26	4,31	49,32	25	95,68	16	8,26	13
Ставропольский край	865,93	11	20,61	9	2,38	8	985,42	10	51,88	44	5,26	51	151,76	31,27	29,78	12	81,66	5	8,29	14
Челябинская обл.	1000,33	45	25,32	18	2,53	17	1222,02	61	42,72	23	3,5	21	68,72	17,4	59,3	34	102,02	22	8,35	15
Воронежская обл.	918,89	20	22,42	12	2,44	12	1106,6	24	29,41	10	2,66	11	31,16	6,99	65,56	40	94,97	14	8,58	16
Самарская обл.	959,66	32	16,25	5	1,69	2	1234,84	67	48,61	35	3,94	28	199,15	32,36	58,24	33	106,85	24	8,65	17
Приморский край	1118,02	71	51,24	70	4,58	67	1257,91	72	66,45	55	5,28	52	29,68	15,21	42,42	19	108,87	28	8,65	18
Саратовская обл.	959,23	31	30,20	32	3,15	34	1142,54	30	42,19	22	3,69	23	39,70	11,99	57,64	32	99,83	19	8,74	19
Республика Крым	989,1	40	34,68	43	3,51	46	1121,55	26	59,60	51	5,31	53	71,86	24,92	39,24	17	98,84	18	8,81	20
Кировская обл.	968,51	37	30,81	34	3,18	37	1125,75	28	80,99	68	7,19	73	162,83	50,17	19,4	5	100,39	21	8,92	21
Республика Карелия	1053,03	59	38,55	54	3,66	51	1212,57	56	67,87	59	5,6	57	76,02	29,31	41,89	18	109,76	31	9,05	22
Волгоградская обл.	898,93	14	26,12	24	2,91	30	1075,35	19	31,35	12	2,91	14	20,01	5,23	66,15	42	97,50	17	9,07	23
Чукотский автономный округ	1212,2	78	34,87	44	2,88	29	1483,76	81	123,06	79	8,29	74	252,90	88,19	11,58	2	134,64	57	9,07	24
Пермский край	1059,26	62	27,88	29	2,63	19	1241,56	68	41,49	20	3,34	18	48,78	13,6	72,59	47	114,08	32	9,19	25
Калининградская обл.	926,49	23	26,41	26	2,85	27	1016,06	11	28,77	9	2,83	13	8,91	2,35	66,12	41	94,89	13	9,34	26
Смоленская обл.	1048,56	57	33,49	39	3,19	39	1188,45	44	71,94	61	6,05	66	114,82	38,45	42,94	21	114,88	33	9,67	27
Пензенская обл.	917,48	18	25,36	19	2,76	22	1119,94	25	35,18	15	3,14	15	38,73	9,82	74,42	48	109,60	29	9,79	28
Ростовская обл.	935,19	27	26,13	25	2,79	24	1073,58	18	44,57	26	4,15	32	70,56	18,44	60,51	35	105,08	23	9,79	29
Ивановская обл.	1048,08	56	35,38	48	3,38	41	1228,08	65	39,58	18	3,22	16	11,87	4,2	81,31	59	120,89	38	9,84	30
Белгородская обл.	927,04	24	38,12	53	4,11	61	1079,04	20	61,94	52	5,74	60	62,50	23,82	45,11	23	107,05	25	9,92	31
Иркутская обл.	1164,51	75	36,76	50	3,16	35	1305,7	76	44,83	28	3,43	19	21,94	8,07	85,44	64	130,27	54	9,98	32
Магаданская обл.	1166,88	76	86,32	81	7,4	80	1232,35	66	72,19	62	5,86	63	-16,37	-14,13	51,63	26	123,82	44	10,05	33
Мурманская обл.	1049,4	58	17,89	6	1,7	3	1222,92	63	26,48	8	2,17	5	48,02	8,59	97,93	72	124,41	45	10,17	34
Республика Коми	1070,28	64	36,69	49	3,43	42	1186,37	42	45,89	29	3,87	26	25,06	9,2	75,1	50	120,99	39	10,20	35
Новосибирская обл.	998,29	42	31,69	36	3,17	36	1184,1	41	55,61	47	4,7	44	75,50	23,92	65,47	39	121,08	40	10,23	36
Республика Татарстан (Татарстан)	835,13	8	32,84	38	3,93	57	1046,47	13	55,64	48	5,32	54	69,44	22,8	51,75	27	107,39	26	10,26	37
Калужская обл.	1006,65	47	47,21	65	4,69	68	1191,66	46	50,57	41	4,24	38	7,12	3,36	72,27	46	122,84	42	10,31	38
Владимирская обл.	1037,41	54	31,41	35	3,03	31	1211,93	55	54,43	45	4,49	40	73,30	23,02	71,63	44	126,06	47	10,40	39
Тверская обл.	1074,47	65	37,51	52	3,49	45	1221,35	60	51,19	42	4,19	36	36,47	13,68	77,88	54	129,07	51	10,57	40
Амурская обл.	1273,02	80	43,98	60	3,46	44	1457,56	80	83,84	70	5,75	61	90,63	39,86	72,15	45	155,99	74	10,70	41
Республика Бурятия	1086,31	66	54,48	73	5,02	71	1178,55	39	57,66	49	4,89	48	5,83	3,18	68,74	43	126,40	49	10,73	42
Удмуртская Республика	969,27	38	30,40	33	3,14	32	1143,01	31	48,06	33	4,2	37	58,07	17,65	75,68	51	123,74	43	10,83	43
Свердловская обл.	1025,05	53	25,73	20	2,51	15	1196,8	48	42,01	21	3,51	22	63,30	16,28	87,88	67	129,89	53	10,85	44
Тульская обл.	999,18	43	34,34	41	3,44	43	1189,31	45	67,19	58	5,65	58	95,66	32,85	61,89	36	129,08	52	10,85	45
Брянская обл.	1001,83	46	47,83	66	4,77	69	1151,83	34	111,39	78	9,67	77	132,88	63,56	14,95	3	126,34	48	10,97	46
Кабардино-Балкарская Республика	754,75	6	18,00	7	2,39	9	901,35	6	43,62	25	4,84	47	142,28	25,61	56,31	31	99,93	20	11,09	47
Краснодарский край	910,58	17	25,24	16	2,77	23	1068,53	16	43,54	24	4,08	31	72,54	18,31	75,04	49	118,58	37	11,10	48
Ленинградская обл.	895,3	13	35,06	46	3,92	55	1058,26	14	36,74	17	3,47	20	4,79	1,68	81	58	117,74	36	11,13	49
Архангельская обл.	989,4	41	35,13	47	3,55	48	1092,1	22	41,00	19	3,75	24	16,72	5,87	80,91	57	121,91	41	11,16	50
Алтайский край	1042,46	55	42,16	58	4,04	60	1223,56	64	83,43	69	6,82	70	97,88	41,27	53,26	29	136,69	59	11,17	51
Томская обл.	962,7	35	46,74	64	4,85	70	1121,6	27	96,69	73	8,62	76	106,88	49,96	29,13	11	125,82	46	11,22	52
Республика Алтай	1107,39	70	44,02	61	3,97	58	1248,37	71	57,76	50	4,63	43	31,23	13,75	82,55	60	140,31	61	11,24	53
Республика Калмыкия	857,87	10	19,22	8	2,24	6	1031,2	12	23,78	6	2,31	7	23,72	4,56	92,2	70	115,98	34	11,25	54
Забайкальский край	1222,19	79	90,82	82	7,43	81	1348,22	77	92,12	72	6,83	71	1,43	1,3	61,98	37	154,10	73	11,43	55
Ульяновская обл.	955,6	30	25,99	23	2,72	21	1145,11	32	50,54	39	4,41	39	94,47	24,55	83,61	62	134,15	56	11,71	56
Курская обл.	1016,16	49	53,23	72	5,24	72	1191,77	47	77,32	66	6,49	69	45,27	24,09	63,17	38	140,49	62	11,79	57
Астраханская обл.	886,75	12	34,03	40	3,84	54	1064,74	15	44,60	27	4,19	35	31,05	10,57	82,87	61	127,47	50	11,97	58
Орловская обл.	1019,41	50	32,03	37	3,14	33	1222,63	62	48,07	34	3,93	27	50,10	16,04	98,47	73	146,54	63	11,99	59
Красноярский край	1063,59	63	59,68	76	5,61	75	1217,26	59	68,09	60	5,59	56	14,08	8,4	79,62	55	147,71	64	12,13	60
Еврейская автономная обл.	1277,29	81	67,58	79	5,29	73	1410,52	79	86,21	71	6,11	67	27,56	18,62	85,33	63	171,54	78	12,16	61
Тюменская обл.	900,25	15	22,42	13	2,49	13	1071,28	17	49,52	37	4,62	42	120,88	27,1	80,76	56	130,28	55	12,16	62
Карачаево-Черкесская Республика	749,82	5	16,13	4	2,15	5	883,54	4	17,81	4	2,02	3	10,45	1,68	89,69	69	107,50	27	12,17	63
Камчатская обл.	1104,26	69	42,04	56	3,81	53	1246,53	70	66,70	56	5,35	55	58,67	24,66	87,12	66	153,82	71	12,34	64
Нижегородская обл.	1006,98	48	25,27	17	2,51	14	1198,33	49	26,42	7	2,2	6	4,56	1,15	123,51	80	149,93	65	12,51	65
Оренбургская обл.	1023	51	28,73	30	2,81	26	1259,19	73	51,28	43	4,07	30	78,48	22,55	106,3	75	157,58	75	12,51	66
Республика Саха (Якутия)	936,74	28	40,46	55	4,32	63	1084,41	21	48,87	36	4,51	41	20,79	8,41	87,89	68	136,76	60	12,61	67
Республика Хакасия	1088,74	67	62,46	77	5,74	76	1205,4	52	74,46	65	6,18	68	19,21	12	77,7	53	152,16	67	12,62	68
Московская обл.	924,13	22	24,45	15	2,65	20	1168,9	38	32,10	14	2,75	12	31,28	7,65	120,97	79	153,07	70	13,09	69
Чувашская Республика – Чувашия	932,8	25	51,30	71	5,5	74	1153,68	36	98,43	74	8,53	75	91,88	47,13	53,04	28	151,47	66	13,13	70
Республика Мордовия	909,16	16	20,92	11	2,3	7	1153,51	35	29,53	11	2,56	9	41,15	8,61	124,4	81	153,93	72	13,34	71
Республика Башкортостан	964,71	36	59,55	75	6,17	78	1186,8	43	138,56	81	11,67	79	132,68	79,01	20,85	6	159,41	76	13,43	72
Республика Марий Эл	960,64	34	66,36	78	6,91	79	1136,07	29	135,89	80	11,96	80	104,77	69,53	16,77	4	152,66	69	13,44	73
Омская обл.	999,74	44	44,83	62	4,48	66	1214	57	63,55	53	5,23	50	41,76	18,72	104,42	74	167,97	77	13,84	74
Хабаровский край	1178,46	77	42,36	59	3,59	49	1356,68	78	79,53	67	5,86	64	87,76	37,17	110,81	77	190,34	80	14,03	75
Москва	623,85	3	15,10	3	2,42	10	755,07	2	15,66	2	2,07	4	3,67	0,55	94,03	71	109,69	30	14,53	76
Республика Тыва	1297,88	82	78,66	80	6,06	77	1487,02	82	105,12	77	7,07	72	33,65	26,47	111,38	78	216,50	81	14,56	77
Республика Северная Осетия – Алания	777,75	7	25,93	22	3,33	40	913,88	7	101,30	75	11,08	78	290,66	75,37	34,92	14	136,22	58	14,91	78
Санкт-Петербург	743	4	13,86	2	1,87	4	900,17	5	17,81	3	1,98	2	28,48	3,95	134,66	82	152,47	68	16,94	79
Чеченская Республика	849,4	9	20,63	10	2,43	11	1200,25	51	165,79	82	13,81	82	703,55	145,15	86,78	65	252,57	82	21,04	80
Республика Дагестан	599,91	2	55,93	74	9,32	82	777,42	3	103,96	76	13,37	81	85,85	48,02	76,16	52	180,12	79	23,17	81
Республика Ингушетия	420,53	1	5,11	1	1,21	1	498,84	1	7,89	1	1,58	1	54,54	2,79	108,89	76	116,78	35	23,41	82

 

Наибольшие показатели смертности от БОД в 2020 г. выявлены в Чеченской Республике (165,79), Республике Башкортостан (138,56), Республике Марий Эл (135,89), Чукотском автономном округе (123,06), Брянской области (111,39), Республике Тыва (105,12), Республике Дагестан (103,96), Республике Северная Осетия – Алания (101,3), Чувашской Республике – Чувашии (98,43), Томской области (96,69).

Среди регионов с наиболее высокими показателями СКС от БОД как в 2019, так и в 2020 г. лидировали Республика Тыва (80 и 77-е ранговое место в 2019 и 2020 г. соответственно), Республика Башкортостан (75 и 81-е ранговое место соответственно), Республика Марий Эл (78 и 80-е ранговое место соответственно), Республика Дагестан (74 и 76-е ранговое место соответственно).

Наибольший прирост СКС от БОД в 2020 г. по сравнению с предыдущим годом отмечен в Чеченской Республике – 703,6% (20,63 vs 165,79), Республике Северная Осетия – Алания – 290,7% (25,93 vs 101,3), Чукотском автономном округе – 252,9% (34,87 vs 123,06).

Наименьший прирост СКС от БОД в 2020 г. зарегистрирован в Забайкальском крае (1,4%), Нижегородской области (2,9%) и в г. Москве (3,7%).

Снижение СКС от БОД в 2020 г. по сравнению с 2019 г. выявлено в Магаданской (16,4%), Курганской (14,5%) областях в г. Севастополе (2,1%).

Наибольший удельный вес смертности от БОД в 2019 г. зафиксирован в Республике Дагестан (9,32), а в 2020 г. – в Чеченской Республике (13,81); наименьший в 2019 и 2020 г. – в Республике Ингушетия (1,21 и 1,51 соответственно). Обращает на себя внимание тот факт, что в республиках Дагестан и Ингушетия были зарегистрированы минимальные величины СКС от всех причин как в 2019, так и в 2020 г. Вместе с тем СКС от БОД значительно отличался и в 2019, и в 2020 г. (минимальный – в Республике Ингушетии и высокий – в Республике Дагестан – 74-е ранговое место в 2019 и 76-е – в 2020 г.). В 2020 г. в обеих республиках СКС от COVID-19 и от БОД + COVID-19 были высокие, причем удельный вес СКС от БОД + COVID-19 в структуре всех смертей оказался наиболее высоким (81 и 82-е ранговые места). Нестандартные тенденции отмечены в Чеченской Республике, Москве и Санкт-Петербурге: в 2019 г. по уровню СКС от всех причин и БОД эти регионы входили в топ-10 с наименьшими показателями. В 2020 г. по уровню СКС от всех причин Чеченская Республика заняла 51-е ранговое место, по уровню СКС от БОД – 82-е, от COVID-19 – 65-е, а от БОД + COVID-19 – 82-е. В Москве и Санкт-Петербурге почти не изменились ранговые места по уровню смертности от всех причин: 2-е место в 2020 г. занимала Москва (была на 3-м месте), 5-е место – Санкт-Петербург (был на 4-м). Прирост СКС от всех причин в обоих городах составил 21%. Ранговое место Москвы по величине СКС от БОД в 2020 г. – 2-е (было 3-е, СКС увеличился только на 3%), Санкт-Петербурга – 3-е (было 2-е). Вместе с тем по величине СКС от COVID-19 Москва заняла 71-е место, Санкт-Петербург – 82-е, а по показателю БОД + COVID-19 – 30 и 68-е места соответственно. Доля БОД + COVID-19 в структуре смертности от всех причин составила 15 и 17%.

В некоторых регионах (например, Тыва) пандемия не повлияла на характеристики смертности по сравнению с другими: как в 2019, так и в 2020 г. республика занимала последние ранги по уровням СКС от всех причин и от БОД.

Обсуждение

По данным международного сайта Worldometer и Университета Джонса Хопкинса, смертность от СOVID-19 в разных странах существенно различалась, и на 13 ноября 2021 г. составляла на 100 тыс. населения: в США – 234,54, Великобритании – 206,73, Франции – 180, РФ – 174, Турции – 85, Индии – 83, Японии – 14,5, Китае – 3 [12, 13]. Очевидно, что значительно варьируют не только межстрановые, но и межрегиональные показатели. Следует отметить, что межстрановые данные по смертности, публикуемые в оперативном режиме, не стандартизованы, и на них в значительной степени может влиять демографический состав популяции. Кроме того, многое зависит и от распространенности заболевания, качества оказания медицинской помощи и способа определения первоначальной причины смерти, на что мы и другие авторы неоднократно указывали в своих статьях [14–16].

Высокие значения и рост КВ СКС от БОД демонстрирует значительный разброс региональных показателей смертности от данного класса причин в РФ. В то же время величина КВ от БОД + СOVID-19 ниже почти в 2 раза (25,2%), что, по всей вероятности, свидетельствует о том, что регионы по-разному подходили к определению первоначальной причины смерти в случае развития пневмонии (в том числе острого респираторного дистресс-синдрома и/или ИВЛ-ассоциированной пневмонии), особенно на фоне сочетанной патологии, наличия у пациента хронических неинфекционных заболеваний. Вполне возможно, что определенную роль сыграл и тот факт, что рекомендации экспертов ВОЗ и российские методические рекомендации по кодированию и выбору первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19, были опубликованы фактически в разгар первой пандемической волны COVID-19. Кроме того, в разных регионах прирост заболеваемости и смертности варьировал по времени. Таким образом, нельзя исключить, что в первые месяцы пандемии часть случаев смерти от COVID-19 регистрировали как вирусную или бактериальную пневмонию либо при мультиморбидной патологии в качестве ППС указывали другие заболевания/состояния (инфаркт миокарда, инсульт, рак и т.д.), тогда как COVID-19 в таких случаях указывался в качестве причины, способствующей наступлению смерти. Это в значительной степени оказало влияние на итоговые показатели смертности от отдельных причин за год. Однако даже после публикации методических рекомендаций по кодированию, вероятно, осталось много спорных и неясных вопросов. Так, точность диагностики COVID-19 была и остается весьма сложной задачей ввиду ограниченной доступности тест-систем в отдельных регионах, некоторых нюансов взятия материала (определение антигена SARS-CoV-2 в мазках носо/ротоглотки), недостаточной специфичности компьютерной томографии и особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае [8–10, 14]. Именно отсутствием четких критериев диагностики и сложностью дифференциальной диагностики между пневмонией при COVID-19 и другими видами пневмоний, на наш взгляд, можно объяснить отсутствие корреляционной связи между СКС (2020 г.) от всех причин и СКС от COVID-19 и обратную корреляционную связь средней силы между СКС от БОД и СКС от COVID-19 в 2020 г. между динамикой СКС от БОД в 2020 г. по сравнению в 2019 г. и СКС от COVID-19.

Обращает на себя внимание, что между регионами отмечалась значительная неоднородность и по величине избыточной смертности от всех причин в 2020 г. (по сравнению с 2019 г.). И в этом аспекте результаты нашего исследования совпадают с данными зарубежных коллег. Пандемия оказала неодинаковое влияние на динамику уровня смертности от всех причин. Так, по данным S. Kung и соавт. в Исландии, Австралии и Новой Зеландии смертность от всех причин была ниже, чем можно было бы ожидать, в то время как в Южной Корее и Норвегии не было заметных изменений этого показателя [17]. В то же время в США, Чехии, Словакии и Польше смертность была как минимум на 20% выше. Межрегиональные различия в уровнях смертности выявлены не только в РФ. В других странах также зафиксированы различия в показателях смертности между отдельными регионами, что ряд исследователей связывает с качеством организации медицинской помощи [8, 15]. Так, по данным M. Chin, показатели выживаемости пациентов в США во время пандемии были ниже в больницах с ограниченными ресурсами (обычно это районы проживания людей с низкими доходами) по сравнению с хорошо оснащенными учреждениями [18].

Заключение

Региональная дифференциация смертности от БОД в России не только сохраняется, но и увеличивается. На фоне высокой межрегиональной вариабельности СКС от БОД в большинстве регионов зарегистрировано повышение смертности от БОД и вклада БОД в общую смертность. Вместе с тем, учитывая особенности внелегочных поражений COVID-19 и особенности верификации диагноза, часть летальных случаев была зарегистрирована в других разделах Международной классификации болезней 10-го пересмотра [19]. Обратная корреляция между СКС от БОД и СКС от COVID-19 в 2020 г. и отсутствие такой связи между СКС от всех причин и СКС от COVID-19 требуют проведения дополнительных исследований. Причины, вероятно, обусловлены отсутствием единых подходов к определению и кодированию первоначальной причины смерти, а рост смертности – степенью патогенности COVID-19, системой и качеством оказания помощи.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

About the authors

Oksana M. Drapkina

National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine

Email: bolotowa_e@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4453-8430
SPIN-code: 4456-1297

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., дир.

Russian Federation, Moscow

Irina V. Samorodskaya

National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine

Email: bolotowa_e@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9320-1503
SPIN-code: 6470-5709

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отд. фундаментальных и прикладных аспектов ожирения

Russian Federation, Moscow

Elena V. Bolotova

Kuban State Medical University

Email: bolotowa_e@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6257-354X

д-р мед. наук, проф., проф. каф. терапии №1 фак-та повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов

Russian Federation, Krasnodar

Anna V. Dudnikova

Kuban State Medical University

Author for correspondence.
Email: bolotowa_e@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2601-7831
SPIN-code: 7480-1992
Scopus Author ID: 57200810048

канд. мед. наук, врач-терапевт консультативно-диагностического отд-ния

Russian Federation, Krasnodar

References

Supplementary files