Email this article Working time costs of doctors-therapists of divisionals on a patient
- Authors: Liutsko VV1, Son IM1, Ivanova MA1, Dezhurny LI1, Kudrina VG2
-
Affiliations:
- Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation
- Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation
- Issue: Vol 91, No 1 (2019)
- Pages: 19-23
- Section: Editorial
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32877
- DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2019.01.000023
- ID: 32877
Cite item
Full Text
Abstract
The aim of this article is to establish a weighted average costs of the workflow of the doctor-the therapist of the district, providing primary health care to the population in the outpatient setting to determine the costs when you visit one patient. Materials and methods. Held fotohronometra working process research 39 physicians in the 17th precinct pilot areas from all Federal districts. Within fotohronometra research conducted 6474 measurement. Results and discussions. The average time a physician of the district while visiting a patient in a medical organization made up of 15.30±2.0 min, while visiting at home - 32.5±2.0 min the Largest proportion of the working time of the doctor-the therapist of the district while visiting a patient in the outpatient setting is necessary to work with medical records (47.31%). On core activities while visiting a patient in the practitioner, the district spends to 45.54% of the time. For other activities - 7.15%. Conclusion. As a result fotohronometra research workflow of doctors-therapists of district, providing primary health care in outpatient settings, set the average time a physician of the district while visiting one patient (15.30±2.0 min), while visiting at home (32.5±2.0 min).
Full Text
Вопросы нормирования труда в здравоохранении регламентированы в настоящее время в значительном числе нормативных актов. Однако действующие нормативные документы, регулирующие штатные нормативы медицинских организаций, в своем большинстве основаны на нормативных правовых актах Госкомтруда СССР и Секретариата ВЦСПС (Постановления, решения, письма) в части, не противоречащей действующему законодательству Российской Федерации. Большинство Приказов, содержащих штатные нормативы учреждений здравоохранения, утверждены в 70-80-е годы прошлого столетия и в последующие годы подвергались незначительной коррекции [1, 2]. Вместе с тем за последние 10 лет в системе организации оказания медицинской помощи произошли существенные изменения, активно внедрялись современные медицинские технологии и достижения научных исследований, повысились требования к качеству оказания медицинских услуг и определению результативности деятельности. Изменились частота распространения и структура заболеваемости населения, ее тяжесть, кратность и сочетанность. Изменение демографической ситуации в сторону постарения населения, проблемы распространения социально значимых заболеваний увеличили нагрузку на специалистов, оказывающих медицинскую помощь по соответствующим специальностям [3-5]. Внедрение в отечественное здравоохранение принципов доказательной медицины, стандартизации медицинской деятельности также в настоящее время определяет необходимость разработки принципиально новых методологических подходов к определению трудозатрат в здравоохранении [6, 7]. Претерпела значительные изменения номенклатура медицинских организаций. В этой связи для некоторых типов учреждений не разработаны штатные нормативы [8]. В настоящее время совершенно очевидна необходимость адаптации штатных нормативов к трехуровневой системе оказания медицинской помощи (в частности, в последние годы активно организуются и функционируют межрайонные центры оказания отдельных видов медицинской помощи) [6, 9]. Цель исследования: установить средневзвешенные затраты рабочего процесса врача-терапевта участкового, оказывающего первичную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях для определения затрат при посещении одним пациентом. Материалы и методы В 2013-2014 гг. проведено фотохронометражное исследование рабочего процесса врачей-терапевтов участковых в соответствии с дорожной картой Минздрава Российской Федерации на 2013-2016 гг. Исследование проведено в соответствии с методикой, разработанной в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. В работе использованы следующие методы статистического анализа: аналитический, математический, фотохронометражных замеров, одномоментного наблюдения. Проведен расчет экстенсивных и интенсивных показателей. В исследовании приняло участие 17 пилотных территорий из всех Федеральных округов. В фотохронометражном наблюдении приняло участие 39 врачей-терапевтов участковых. Число необходимых замеров рассчитано по формуле: n=2500 × [К² × (Ку - 1)²] / [С² × (Ку + 1)²], где К - коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К=2); Ку - нормативный коэффициент устойчивости хроноряда (К=2,5); С - необходимая точность наблюдений (С=0,95). Расчет: n=2500 × [22 × (2,5-1)2] / [0,952 × (2,5+1)2]=2035. В соответствии с результатами проведенного расчета необходимо провести не менее 2035 замеров. В рамках фотохронометражного исследования проведено 6474 замера, что в 3,2 раза больше требуемого числа. Следовательно, проведенное фотохронометражное исследование рабочего процесса врачей-терапевтов участковых является достоверным. Результаты Структура затрат рабочего времени врачей-терапевтов участковых с учетом первичного, повторного посещения одним пациентом и средневзвешенные затраты в разрезе пилотных территорий представлены на рис. 1. Как видно из рис. 1, затраты рабочего времени врача-терапевта участкового при первичном посещении одним пациентом занимали от 8,20 мин (Свердловская область) до 24,25±3,25 мин (Томская область), в среднем с учетом данных других пилотных территорий - 16,41±2,12 мин. При повторном посещении одним пациентом затраты рабочего времени врачом-терапевтом участковым составили от 7,12±2,21 мин (Свердловская область) до 20,21±4,25 мин (Томская область), в среднем с учетом других территорий - 13,08±2,032 мин. С учетом того, что к врачу-терапевту участковому обращались как первичные, так и повторные пациенты, были рассчитаны средневзвешенные затраты рабочего времени врачей, которые находились в диапазоне от 7,5±1,25 мин (Свердловская область) до 23,0±3,41 мин (Томская область). В табл. 1 представлены затраты рабочего времени при посещении одним пациентом врача-терапевта участкового. Как видно из табл. 1, средневзвешенные затраты рабочего времени врача-терапевта участкового при посещении одним пациентом в медицинской организации составили 15,30±2,0 мин, при посещении на дому - 32,5±2,0 мин. Как видно из рис. 2, наибольшая доля затрат рабочего времени врача-терапевта участкового при посещении одним пациентом в амбулаторных условиях приходится на работу с медицинской документацией (47,31%). На основную деятельность при посещении одним пациентом врач-терапевт участковый затрачивает до 45,54% рабочего времени. На другие виды деятельности - 7,15%. В табл. 2 представлены элементы трудового процесса врача-терапевта участкового. Как видно из табл. 2, в основной деятельности врача-терапевта участкового наибольшие затраты рабочего времени приходились на сбор анамнеза и опрос (20,48%), советы и рекомендации (19,29%), измерение артериального давления (14,52%). Минимальные затраты приходились на пальпацию верхушечного толчка сердца (1,43%), по 1,67% на осмотр кожных покровов, осмотр полости рта, пальпацию щитовидной железы. При работе с медицинской документацией врач-терапевт участковый максимально затрачивал время на запись в медицинской документации (22,25%), другие виды работ с медицинской документацией (19,27%), просмотр амбулаторной карты (11,01%) и просмотр результатов лабораторных, инструментальных и других исследований, консультаций специалистов (10,55%). Минимальные затраты приходились на выписку листка нетрудоспособности (2,75%), по 3,21% занимали оформление выписки из амбулаторной карты и других справок. Обсуждение Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Норма времени на одно посещение пациентом врача-терапевта участкового в связи с заболеванием, необходимое для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации), равна 15 мин, что на 3 мин больше, чем было установлено более 30 лет назад. Наибольшая доля затрат рабочего времени врача-терапевта участкового при посещении одним пациентом в амбулаторных условиях приходится на работу с медицинской документацией. Заключение В результате проведенного фотохронометражного исследования рабочего процесса врачей-терапевтов участковых, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, установлены средневзвешенные затраты рабочего времени врача-терапевта участкового при посещении одним пациентом - 15,30±2,0 мин, при посещении на дому - 32,5±2,0 мин. Наибольшая доля затрат рабочего времени врача-терапевта участкового при посещении одним пациентом в амбулаторных условиях приходится на работу с медицинской документацией (47,31%) и на основную деятельность (45,54%). Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.×
About the authors
V V Liutsko
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: liutsko@mednet.ru
Moscow, Russia
I M Son
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: son@mednet.ru
Moscow, Russia
M A Ivanova
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: maisa@mednet.ru
Moscow, Russia
L I Dezhurny
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: dl6581111@gmail.com
Moscow, Russia
V G Kudrina
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: kudrinu@mail.ru
Moscow, Russia
References
- Вялков А.И., Сквирская Г.П., Сон И.М., Сененко А.Ш., Купеева И.А. и др. Современные подходы к преобразованию медицинских организаций, оказывающих помощь населению в амбулаторных условиях. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017;25(4):216-20.
- Дерябина Е.В., Богданова Т.Ю. Комплексный подход к решению проблем нормирования труда в государственных и муниципальных учреждениях Томской области. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Экономика и менеджмент. 2018;12(1):51-7. doi: 10.14529/em180107
- Иванова М.А., Армашевская О.В., Поликарпов А.В. Проблемы кадрового обеспечения врачами амбулаторного звена здравоохранения. Поликлиника. 2017;2(2):14-7.
- Попова Н.М., Толмачев Д.А., Сысоев П.Г., Тюлькина Е.А. Применение методики фотохронометражных наблюдений в изучении трудового процесса врачей Удмуртской Республики. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2015;3:50-8; URL:http://www.healthproblem.ru/magazines?text=92(обращение: 07.10.2018).
- Шипова В.М. Современные подходы к нормированию труда в медицинских организациях. Заместитель главного врача. 2014;12(103):16-23.
- Доютова М.В. Проблемы нормирования труда врачей муниципальных поликлиник. Экономика здравоохранения. 2011;1:24-30.
- Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Люцко В.В. и др. Затраты рабочего времени врачей - специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. Менеджер здравоохранения. 2016;2:6-12.
- Шипова В.М. Штатное расписание медицинской организации/под ред. Р.У. Хабриева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 192 с.
- Иванова М.А. Нормирование труда - как главный инструмент формирования штатного расписания амбулаторно - поликлинических учреждений. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2014;1:2-14; URL: http://www.healthproblem.ru/magazines?text=47 (обращение: 07.10.2018).
Supplementary files
