Effect of stress at work on the risk of cardiovascular diseases among the population of 25-64 years in Russia/Siberia (WHO program “MONICA-psychosocial”)

  • Authors: Gafarov VV1,2, Gromova EA1,2, Panov DO1,2, Gagulin IV1,2, Gafarova AV1,2
  • Affiliations:
    1. Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS)
    2. Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases
  • Issue: Vol 91, No 1 (2019)
  • Pages: 13-18
  • Section: Editorial
  • URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32870
  • DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2019.01.000022
  • Cite item

Abstract


The aim of the study was to determine the impact of stress on work on the risk of cardiovascular disease over a 16-year period in an open population of 25-64 years in Russia/Siberia. Materials and methods. A random representative sample of the population of both sexes of 25-64 years old in Novosibirsk in 1994 (men: n=657, 44.3±0.4 years, response - 82.1%, women: n=689, 45.4±0.4 years, response - 72.5%). The screening survey program included: registration of socio-demographic data, determination of stress at work (Karazek scale). The period of prospective follow-up of participants was 16 years. The study identified the following "end points": the first cases of myocardial infarction (MI), stroke. Results. A high level of stress at work was in 29.5% of men and 31.6% of women, the average level in 48.9% of men and 50.7% of women (χ2=2.574, υ=2, p=0.276). The risk of developing MI for a 16-year period, among people experiencing stressful situations at work, was: in men, HR=3.592, and women HR=3.218 (95% CI 1.146-9.042); stroke risk - among men, HR=2.603 (95% CI 1.06-4.153) in women HR=1.956 (95% CI 1.008-3.795). In multivariate analysis, in men with stress at work, the risk of MI among men was HR=1.15 (95% CI 0.6-2.2), among women - HR=2.543 (95% CI 1.88-7.351); risk of stroke, was in men, HR=3.8 (95% CI 1.6-8.8), in women - HR=1.95 (95% CI 0.984-3.887). The risk of stroke was higher among single, divorced and widowed men, HR=4.2 (95% CI 1.5-13.2), and in women with secondary or primary education, HR=3 (95% CI 0.852-11.039). Conclusion. It was established that a high level of stress at work is not gender-specific; the risk of developing MI over a 16-year period is higher in women than in men, stroke in men; the risk of myocardial infarction and stroke in both sexes is affected by the social gradient.

Full Text

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДИ - доверительный интервал ИМ - инфаркт миокарда ОР - относительный риск ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности как у мужчин, так и у женщин в развитых странах и в развивающихся [1, 2]. Обширные исследования свидетельствуют о том, что психосоциальные стрессоры повышают риск ССЗ, включая артериальную гипертензию, инфаркт миокарда (ИМ), атеросклеротические заболевания и инсульт [3, 4]. В исследовании INTERHEART показано, что психосоциальный стресс, связанный с работой, финансами, домашним хозяйством и жизненными событиями, связан с двукратным увеличением риска острого ИМ, а с учетом риска для населения, испытывающего хронический стресс, - на 33% [5]. В 2002 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала отчет о политических и исследовательских последствиях перспектив развития ССЗ. В категории «неопределенные рекомендации» указано, что есть некоторые, хотя и слабые, свидетельства того, что общие стратегии снижения стресса во взрослой среде (например, на рабочем месте) могут быть полезны для снижения риска ССЗ [6]. Среди изученных психосоциальных стрессоров, стрессоры, связанные с работой, получили пристальное исследовательское внимание у мужчин [7-9], однако предполагаемые данные у женщин разрозненны [10]. По результатам систематического обзора проспективных исследований ученые пришли к выводу о том, что имеются доказательства того, что психосоциальные факторы на работе связаны с ССЗ, но эти выводы среди женщин неясны [11]. Дальнейшие знания о влиянии стрессоров, связанных с работой, на сердечно-сосудистую систему здоровья у женщин важны, учитывая резкое увеличение участия женщин в рабочем процессе в течение последних нескольких десятилетий, и что психосоциальные стрессоры могут влиять на женщин и мужчин различными способами. Учитывая вышеизложенное, целью нашего исследования стало изучение влияния стресса на работе на риск возникновения ИМ и инсульта среди трудоспособного населения (мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет) Сибири/России. Материалы и методы В рамках III скрининга программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» (мониторирование тенденций заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и определяющих их факторов) была обследована в открытой популяции случайная репрезентативная выборка населения 25-64 лет в Октябрьском районе Новосибирска в 1994 г. (мужчины: n=657, средний возраст 44,3±0,4 года, респонс - 82,1%; женщины: n=689, средний возраст 45,4±0,4 года, респонс - 72,5%) [12]. Выборка сформирована согласно протоколу программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная» [12]. Программа скринирующего обследования включала следующие разделы: 1. Регистрацию социально-демографических данных проводили согласно стандартному эпидемиологическому протоколу программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная»: идентификационный номер, место жительства, ФИО, дата рождения, дата регистрации. Пол: 1 - мужской, 2 - женский. Распределение по возрастным группам представлено в табл. 1. Учитывалось семейное положение (табл. 2), уровень образования (табл. 3), профессиональный уровень (табл. 4). 2. Тестирование по психосоциальным методикам: для оценки уровня стресса на работе предложены шкалы Каразека, «Знание и отношение к своему здоровью». За анализируемый уровень фактора риска принимали значение его в исходном исследовании и не учитывали вклад временной динамики. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная» [12]. Обработка материала по программе ВОЗ «MONICA-психосоциальная» выполнена в центре сбора информации «MONICA» в Хельсинки (Финляндия). Контроль качества проводился в центрах контроля качества «MONICA»: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными [12]. Из исследования исключены все женщины и мужчины с выявленной сердечно-сосудистой патологией (ишемической болезнью сердца, сосудистыми заболеваниями головного мозга, артериальной гипертензией, ИМ), сахарным диабетом, произошедшей до или в период проведения скрининга. В анализ включены 384 женщины и 190 мужчин в исходном возрасте 25-64 лет. Срок проспективного наблюдения за участниками составил 16 лет. В исследовании выделены следующие «конечные точки»: впервые возникшие случаи ИМ, инсульта. Регистрация всех случаев ИМ проводилась на основе программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»; впервые возникшие случаи инсульта регистрировались за период наблюдения. Источники, используемые для идентификации случаев инсульта: ежегодное обследование лиц популяционной когорты, истории болезни, стационарные отчеты о выписке, районные поликлиники, свидетельства о смерти, собеседование с родственниками, патологоанатомические и судебно-медицинские отчеты. За период наблюдения в когорте выявлено впервые возникшего ИМ: 15 случаев у женщин и 30 - у мужчин, а также впервые возникшего инсульта: 35 случаев у женщин и 22 - у мужчин. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5 [13]. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали критерий χ2 Пирсона [14]. Для оценки отношения рисков (ОР) и его 95% доверительного интервала (ДИ; минимум-максимум), с учетом различного времени контроля, использовалась однофакторная и многофакторная регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса (Cox-regression) [15]. Достоверность во всех видах анализа принята при уровне значимости p≤0,05. Результаты В изучаемой популяции высокий уровень стресса на работе выявлен у 29,5% мужчин и у 31,6% женщин, средний уровень - у 48,9% мужчин и у 50,7% женщин (χ2=2,574, υ=2, p=0,276). Среди лиц старшей возрастной группы 55-64 года наблюдались достоверно наибольшие уровни высокого стресса среди мужчин (31,4%) и женщин (34,1%; χ2=6,495, υ=2, p=0,039; табл. 5). По уровню стресса на работе в зависимости от семейного положения между мужчинами и женщинами различий не найдено (табл. 6). Аналогично не найдено различий между мужчинами и женщинами по уровню стресса на работе в зависимости от уровня образования (табл. 7). В табл. 8 представлено сравнение уровня стресса на работе в зависимости от профессиональной принадлежности. Установлено увеличение уровня высокого стресса на рабочем месте у мужчин-рабочих, занимающихся физическим трудом (34,7%), в сравнении с женщинами в этой группе (17,7%; χ2=7,755; df=2; p=0,021). В однофакторном регрессионном анализе за 16-летний период наблюдения риск развития ИМ среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на работе, был примерно одинаков у мужчин - ОР=3,592 (95% ДИ 1,38-6,92; p<0,05), и у женщин - ОР=3,218 (95% ДИ 1,146-9,042; p<0,027); в то время как риск инсульта был выше среди мужчин - ОР=2,603 (95% ДИ 1,06-4,153; p<0,05) в сравнении с женщинами - ОР=1,956 (95% ДИ 1,008-3,795; табл. 9). Многофакторный анализ, с включением в модель социальных параметров (семейное положение, уровень образования, профессиональный статус) и возраста, показал среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на рабочем месте, увеличение риска развития ИМ больше среди женщин - ОР=2,543 (95% ДИ 1,88-7,351; p<0,05), чем среди мужчин - ОР=1,15 (95% ДИ 0,6-2,2; p<0,05; табл. 10). В многофакторной модели риск развития инсульта, с учетом социального градиента и возраста, среди лиц, испытывающих стресс на работе, был выше у мужчин - ОР=3,8 (95% ДИ 1,6-8,8; p<0,001), чем у женщин - ОР=1,95 (95% ДИ 0,984-3,887; p<0,05). Риск развития инсульта был выше среди одиноких, разведенных и овдовевших мужчин, испытывающих стресс на работе - ОР=4,2 (95% ДИ 1,5-13,2; p<0,05), в сравнении с женатыми мужчинами. У женщин со средним или начальным образованием, со стрессом на рабочем месте был выше риск инсульта - ОР=3 (95% ДИ 0,852-11,039; p<0,05), чем у женщин с высшим образованием (табл. 11). Обсуждение В изучаемой нами популяции почти 1/3 мужчин и женщин испытывали высокий уровень стресса на работе, а половина - средний уровень. Такую высокую распространенность стресса на работе можно объяснить тем, что люди испытывают стресс в течение всей своей жизни [16], а в течение экономически активного периода своей жизнедеятельности большинство людей тратят 1/3 своей жизни на рабочем месте [17]. В некоторых исследованиях показано, что воздействие стресса, накопленного на протяжении всей жизни, связано с увеличением смертности от всех причин [18]. На основе многочисленных проспективных исследований установлено, что ССЗ являются одним из неблагоприятных исходов в отношении здоровья, имеющими связь со стрессом на работе [19]. В нашем исследовании установлено увеличение риска возникновения ИМ среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на работе, более чем в 3 раза как у мужчин (ОР=3,59), так и у женщин (ОР=3,2), а риск инсульта был выше у мужчин (ОР=2,6), чем у женщин (ОР=1,95). Многофакторный анализ показал снижение риска развития ИМ у мужчин (ОР=1,15) и у женщин (ОР=2,5), а также снижение риска развития инсульта у женщин (ОР=1,95) и увеличение у мужчин (ОР=3,8). Также было продемонстрировано увеличение риска развития инсульта среди мужчин с неблагополучным семейным положением и у женщин с низким уровнем образования, испытывающих стрессовые ситуации на работе. Наши результаты согласуются с выводами, полученными другими исследователями, например, M. Kivimäki и соавт. установили, что среди сотрудников с высоким уровнем нагрузки (сочетание высоких требований на работе и низкого уровня контроля) повышался риск смертности от ССЗ в 2,2 раза (95% ДИ 1,2-4,2) по сравнению с их коллегами с низкой нагрузкой [20]. Результаты мета-анализа 14 проспективных когортных исследований, включавших 232 767 участников, показали, что риск ишемической болезни сердца повышался при высоком напряжении на рабочем месте (ОР=1,26; 95% ДИ 1,12-1,41) по сравнению с группой низкого напряжения [21]. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о роли стресса на работе в риске возникновения ССЗ, что должно способствовать повышению интереса к разработке и внедрению профилактических программ на рабочем месте. Согласно современной модели охраны труда, признание, мониторинг и устранение любых потенциальных рисков на производстве являются обязательными [22]. Это означает, что профилактика профессионального здоровья также затрагивает проблему психосоциальных факторов риска ССЗ на работе. Заключение Таким образом, установлено, что высокий уровень стресса на работе был у 29,5% мужчин и у 31,6% женщин, средний - у 48,9% мужчин и у 50,7% женщин. В однофакторном регрессионном анализе определили, что за 16-летний период наблюдения риск развития ИМ среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на работе, был примерно одинаков у мужчин и у женщин (ОР=3,592, ОР=3,2 соответственно); риск инсульта был выше среди мужчин в сравнении с женщинами (ОР=2,603, ОР=1,956 соответственно). Многофакторный анализ с включением в модель социальных параметров и возраста показал, что среди лиц, испытывающих стрессовые ситуации на рабочем месте, увеличение риска развития ИМ оказалось больше среди женщин (ОР=2,543), чем среди мужчин (ОР=1,15). В многофакторной модели риск развития инсульта с учетом социального градиента и возраста среди лиц, испытывающих стресс на работе, был выше у мужчин (ОР=3,8), чем у женщин (ОР=1,95). Риск развития инсульта оказался выше среди одиноких, разведенных и овдовевших мужчин и у женщин с низким уровнем образования, испытывающих стресс на работе. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

V V Gafarov

Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS); Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Email: valery.gafarov@gmail.com
Novosibirsk, Russia

E A Gromova

Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS); Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Novosibirsk, Russia

D O Panov

Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS); Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Novosibirsk, Russia

I V Gagulin

Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS); Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Novosibirsk, Russia

A V Gafarova

Research Institute of Therapy and Preventive Medicine - a Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (IIPM - Branch of IC&GSB RAS); Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of Cardiovascular Diseases

Novosibirsk, Russia

References

  1. Kung H.C, Hoyert D.L, Xu J, Murphy S.L. Deaths: final data for 2005 (National Vital Statistics Reports 56). Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2008.
  2. Gazlano T.A. Reducing the growing burden of cardiovascular disease in the developing world. Health Affairs. 2007;26:13-24. doi: 10.1377/hlthaff.26.1.13
  3. Everson-Rose S.A, Lewis T.T. Psychosocial factors and cardiovascular diseases. Annu Rev Public Health. 2005;26:469-500. doi: 10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144542
  4. Dimsdale J.E. Psychological stress and cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1237-46. doi: 10.1016/j.jacc.2007.12.024
  5. Rosengren A, Hawken S, Ounpuu S, Sliwa K, Zubaid M et al. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case - control study. Lancet. 2004;364:953-62. doi: 10.1016/S0140-6736(04)17019-0
  6. Aboderin I, Kalache A, Ben Shlomo Y, et al. Life Course Perspectives on Coronary Heart Disease, Stroke and Diabetes: Key issues and implications for policy and research. Geneva: World Health Organisation. [Online]. 2002 [cited 2015 Dec. 2]; Available from: URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/67174/1/WHO_NMH_NPH_02.1.pdf
  7. Kuper H, Marmot M, Hemingway H. Systematic review of prospective cohort studies of psychosocial factors in the etiology and prognosis of coronary heart disease. Semin Vasc Med. 2002;2:267-314. doi: 10.1055/s-2002-35401
  8. Rozanski A, Blumenthal J.A, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation. 1999;99:2192-217.
  9. Schnall P.L, Landsbergis P.A, Baker D. Job strain and cardiovascular disease. Annu Rev Public Health. 1994;15:381-411. doi:10.1146/ annurev.pu.15.050194.002121
  10. Eller N.H, Netterstrom B, Gyntelberg F, Kristensen T.S, Nielsen F, et al. Work - related psychosocial factors and the development of ischemic heart disease: a systematic review. Cardiol Rev. 2009;17:83-97. doi: 10.1097/CRD.0b013e318198c8e9
  11. Backe E.M, Seidler A, Latza U, Rossnagel K, Schumann B. The role of psychosocial stress at work for the development of cardiovascular diseases: a systematic review. Int Archives of Occupational and Environmental Health. 2012;85:67-79. doi: 10.1007/s00420-011-0643-6
  12. MONICA Monograph and Multimedia Sourcebook. Helsinki, 2003; 237 p.
  13. Бююль А, Цёфель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. СПб.: ООО «DiaSoftЮП». 2015; c. 608.
  14. Glants С. Biomedical statistics. Transl From eng. М.: Practika; 1998; 459 p.
  15. Cox D.R. Regression Models and Life Tables. J Royal Statistical Society Series B. 1972;34:187-220.
  16. Li J, Loerbroks A, Bosma H, Angerer P. Work stress and cardiovascular disease: a life course perspective. J Occup Health. 2016;58(2):216-9. doi: 10.1539/joh.15-0326-OP
  17. Schnall P.L, Dobson M, Landsbergis P. Globalization, Work, and Cardiovascular Disease. Int J Health Serv. 2016;46(4):656-92. doi: 10.1177/0020731416664687
  18. Sabbath E.L, Mejía-Guevara I, Noelke C, et al. The long - term mortality impact of combined job strain and family circumstances: A life course analysis of working American mothers. Soc Sci Med. 2015;146:111-9. doi: 10.1016/j.socscimed.2015.10.024
  19. Slopen N, Glynn R.J, Buring J.E, Lewis T.T, Williams D.R, Albert M.A. Job Strain, Job Insecurity, and Incident Cardiovascular Disease in the Women’s Health Study: Results from a 10-Year Prospective Study. PLoS One. 2012;7(7): e40512. doi: 10.1371/journal.pone.0040512
  20. Kivimäki M, Leino-Arjas P, Luukkonen R, Riihimäki H, Vahtera J, Kirjonen J. Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees. BMJ. 2002;325(7369):857. PMCID: PMC129630. PMID: 12386034
  21. Xu S, Huang Y, Xiao J, Zhu W, Wang L, Tang H, Hu Y, Liu T.The association between job strain and coronary heart disease: a meta - analysis of prospective cohort studies. Ann Med. 2015;47(6):512-8. doi: 10.3109/07853890.2015.1075658
  22. Potocka A. What do we know about psychosocial risk factors at work? Part I. Theoretical considerations. Med Pr. 2010;61(3):341-52.

Statistics

Views

Abstract - 194

PDF (Russian) - 20

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Novoslobodskaya str 31c4., Moscow, 127005, Russian Federation

Managing Editor:

 

© 2018 "Consilium Medicum" Publishing house

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies