Correction of endothelial dysfunction in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus during combined antihypertensive therapy


Cite item

Full Text

Abstract

AIM. To evaluate the impact of 6-month antihypertensive therapy with the combined drug amlodipine + lisinopril (ekvator) on endothelial dysfunction (ED) and carbohydrate metabolic parameters in patients with hypertension and type 2 diabetes mellitus (DM). MATERIALS AND METHODS. The investigation enrolled 30 patients aged 40-65 years with Stages II-III hypertension concurrent with type 2 DM. All the patients received combined antihypertensive therapy with amlodipine + lisinopril for 24 weeks. Endothelial function (EF) was studied from the serum and urine concentrations of the metabolites nitric oxide (NO) and endothelin-1 (ET-1) and from occlusion test RESULTS. Carbohydrate metabolic parameters were estimated. Insulin resistance (IR) was judged from basal insulin concentrations, followed by the calculations of the Homeostasis Model Assessment (HOMA) index. RESULTS. Following 24 weeks of therapy with amlodipine + lisinopril and close adherence to dietary recommendations, all the patients achieved the target levels of blood pressure and glycated hemoglobin (HbA1c). There was a significant improvement in EF in hypertensive patients with type 2 DM: NO production was increased in both the serum and urine (by 122.8 and 65.8%, respectively). ET-1 secretion was naturally decreased in both the serum and urine (by 26.1 and 76.1%, respectively; p<0.05). Analysis of the vascular component of EF during treatment with the combined drug amlodipine + lisinopril revealed a statistically significant patient redistribution by the types of microcirculation and the results of an occlusion test, by calculating the responsiveness of large arteries: the number of patients with normal microcirculation increased from 13.3 to 86.7% and that of patients with hyperemic microcirculation declined from 66.7 to 0. The number of patients with a paradoxical occlusion test significantly reduced from 46.7% at baseline to 20% after 24 weeks of treatment with the combined medication amlodipine + lisinopril. Fasting blood glucose levels and HOMA index were decreased by 22.1 and 22.4%, respectively (p<0.05). There were statistically significant correlations between the HOMA index and the concentrations of NO in the urine (r=-0.45) and blood (r=-0.54) and those of ET-1 in the blood (r=-0.54). CONCLUSION. Twenty-four-week combined antihypertensive therapy with the drug amlodipine + lisinopril is safe and highly effective in EF recovery and favorably affects carbohydrate metabolic parameters in the hypertensive patients with type 2 DM.

Full Text

Коррекция дисфункции эндотелия у больных артериальной гипертензией с сахарным диабетом 2-го типа на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. - Резюме. Цель исследования. Оценка влияния 6-месячной антигипертензивной терапии комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл (экватор) на дисфункцию эндотелия (ДЭ) и показатели углеводного обмена у больных артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Материалы и методы. В исследование включили 30 больных АГ II-III стадии в сочетании с СД 2-го типа в возрасте 40-65 лет. Все пациенты получали комбинированную антигипертензивную терапию амлодипин + лизиноприл в течение 24 нед. Изучали функцию эндотелия (ФЭ) по концентрации метаболитов оксида азота (NO) и эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке крови и в моче, результатам окклюзионной пробы. Оценивали показатели углеводного обмена. Об инсулинорезистентности (ИР) судили по концентрации базального инсулина с последующим расчетом индекса HOMA. Результаты. Через 24 нед терапии фиксированной комбинацией амлодипин + лизиноприл (экватор) и строгого соблюдения рекомендаций по диете у всех больных достигнуты целевые уровни артериального давления и гликированного гемоглобина (HbA1с). Отмечено достоверное улучшение ФЭ у больных АГ и СД 2-го типа: увеличилась продукция NO как в сыворотке крови, так и в моче: (на 122,8 и 65,8% соответственно). Закономерно уменьшилась секреция ЭТ-1 и в сыворотке крови, и в моче (на 26,1 и 76,1% соответственно; p<0,05). Анализ сосудистого компонента ФЭ на фоне лечения комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл выявил статистически значимое перераспределение больных по типам микроциркуляции (МЦ) и результатам окклюзионной пробы с расчетом реактивности крупных артерий: увеличилось число больных с нормоциркуляторным типом МЦ с 13,3 до 86,7%, уменьшилось число больных с гиперемическим типом МЦ с 66,7 до 0. Достоверно сократилось число пациентов с парадоксальной окклюзионной пробой с 46,7% исходно до 20% через 24 нед лечения комбинированным препаратом амлодипин + лизиноприл. Снизился уровень глюкозы в крови натощак на 22,1% и индекс HOMA на 22,4% (p<0,05). Обнаружены статистически значимые корреляции между индексом HOMA и концентрацией NO в моче (r=-0,45), NO в крови (r=-0,54), ЭТ-1 в крови (r=-0,54) соответственно. Заключение. 24-недельная антигипертензивная терапия комбинированным препаратом экватор является безопасной и высокоэффективной в восстановлении ФЭ, а также благоприятно влияет на показатели углеводного обмена у больных АГ и СД 2-го типа.
×

References

  1. Рабочая группа Российского кардиологического общества, Научного общества нефрологов России, Российской ассоциацией эндокринологов, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Национального общества по изучению атеросклероза, Российского научного медицинского общества терапевтов. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. М 2013; 1-59.
  2. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Особенности ведения пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа: взгляд кардиолога. Фарматека 2013; 16: 52-57.
  3. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? РМЖ 2001; 9 (2): 88-101.
  4. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Островский О.В. Титаренко М.Н. и др. Дисфункция эндотелия - мишень для комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2-го типа. Тер арх 2013; 9: 57-62.
  5. Илюхин О.В., Илюхина М.В., Калганова Е.Л. и др. Скорость распространения пульсовой волны в оценке эндотелиальной дисфункции у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Сердеч недостат 2005; 1: 16-18.
  6. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Павлов В.И. и др. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. Кардиология 2002; 7: 36-40.

Copyright (c) 2014 Statsenko M.E., Derevianchenko M.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

© 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies