Primary mediastinal large B-cell lymphoma in pregnant women


Cite item

Full Text

Abstract

AIM. To elaborate a management tactic for pregnant women with primary mediastinal large B-cell lymphoma (PMLBL) and to assess the toxicity of its treatment to the mother and fetus. MATERIALS AND METHODS. In 2004 to 2014, the Hematology Research Center, Ministry of Health of Russia, treated 94 patients with mediastinal large B-cell lymphoma, 7 (7.4%) of them developed the disease during pregnancy. Induction therapy was performed according to the VACOP-B or R-EPOCH program. For consolidation, polychemotherapy (PCT) was made after 3-4 weeks postpartum in accordance with the R+Dexa-BEAM program, followed by radiotherapy (RT) applied to a residual mediastinal mass in a total focal dose of 36 Gy. To assess the nature of the residual mass, positron emission tomography was carried out 1 month following the induction and consolidation cycles of PCT. RESULTS. PCT was performed in 5 and 2 of the 7 patients diagnosed with PMLBCL in the second and third trimesters according to the VACOP-B and R-EPOCH programs, respectively; for consolidation, PCT was done using the R+Dexa-BEAM regimen in 7 patients: 10 men and 29 women whose ages were 18 to 60 years (median age 30 years); in 5 of the 7 patients, RT was applied to the residual mediastinal region in a total focal dose of 36 Gy. After induction treatment, 4 of 5 the patients in the VACOP-B group achieved partial remission; one of the 5 patients was stated to have disease progression. In the R-EPOCH group, 2 of the 2 patients achieved partial remission. After performing the treatment protocol, an early recurrence was recorded in 1 of the 5 cases in the VACOP-B/Dexa-BEAM/RT group. Effective autologous stem cell transplantation was carried out in patients with disease progression and early recurrence. Seven children (3 boys and 4 girls) were born. Their median body weight was 2182 g (1700 to 3600 g); the median height was 47 cm (40 to 53 cm). Two neonatal infants born to women who had received CT using the R-EPOCH regimen were diagnosed as having intrauterine pneumonia resulting from respiratory distress syndrome, which might be associated with fetal prematurity and the use of rituximab. One baby born to a patient who had been included in the VACOP-B treatment protocol was stated to have superior vena cava at birth. The median follow-up of the patients and born infants was 35 months (15 to 64 months). CONCLUSION. Due to the elaborated algorithm for the treatment and management of pregnant women, all the patients are alive without tumor signs and their babies are healthy without signs of development defects and retardation.

Full Text

Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома у беременных. - Резюме. Цель исследования. Разработать тактику ведения беременных с первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомой (ПМВККЛ) и оценить токсичность проведенного лечения для матери и плода. Материалы и методы. С 2004 по 2014 г. в ФГБУ "Гематологический научный центр" Минздрава России проходили лечение 94 больных с В-крупноклеточной лимфомой средостения, из них у 7 (7,4%) заболевание дебютировало на фоне беременности. Индукционная терапия проводилась по программе VACOP-B или R-EPOCH. С консолидирующей целью в послеродовом периоде через 3-4 нед выполнялась полихимиотерапия (ПХТ) по программе R+Dexa-BEAM с последующей лучевой терапией (ЛТ) на область резидуального образования средостения в суммарной очаговой дозе 36 Гр. С целью оценки природы остаточного образования выполняли позитронно-эмиссионую томографию (ПЭТ) через 1 мес после индукционного и консолидирующего курса ПХТ. Результаты. У 5 из 7 пациенток с диагнозом ПМВККЛ во II-III триместре беременности проводилась ПХТ по программе VACOP-B, 2 из 7 - по схеме R-EPOCH, 7 пациенткам с консолидирующей целью проводили ПХТ по схеме R+Dexa-BEAM. ЛТ в суммарной очаговой дозе 36 Гр на область остаточного образования средостения выполнена 5 из 7 пациенток. После индукционного лечения в группе пациенток VACOP-B у 4 из 5 достигнута частичная ремиссия, у 1 из 5 констатировано прогрессирование заболевания. В группе R-EPOCH у 2 из 2 больных достигнута частичная ремиссия. После выполненного протокола лечения в группе VACOP-B/Dexa-BEAM/ЛТ констатирован ранний рецидив в 1 из 5 случаев. У пациенток с прогрессированием заболевания и ранним рецидивом проводилась трансплантация аутологичных стволовых клеток крови с эффектом. Родились 7 детей: 3 мальчика и 4 девочки. Медиана массы тела составила 2182 г (от 1700 до 3600 г), медиана роста 47 см (от 40 до 53 см). У 2 новорожденных, рожденных от женщин, которые получали ХТ по схеме R-EPOCH, диагностировали внутриутробную пневмонию в результате респираторного дистресс-синдрома, что, возможно, связано с недоношенностью плода и применением ритуксимаба. У 1 ребенка, рожденного пациенткой, которая включена в протокол лечения по схеме VACOP-B, при рождении констатировали тромбоз верхней полой вены. Медиана наблюдения за пациентками и рожденными детьми составила 35 (от 15 до 64) мес. Заключение. В результате разработанного алгоритма лечения и ведения беременных все пациентки живы без признаков опухоли, а дети здоровы, без пороков и признаков отставания в развитии.
×

References

  1. Surbone A., Peccatori F., Paulidis N. et al. Cancer and pregnancy. Springer-Verlag Berlin Heidelberrg 2008: 254.
  2. Cardonick E., Iacobucci A. Use of chemotherapy during human pregnancy. Lancet Oncol 2004; 5: 283-289.
  3. Шмаков Р.Г. Беременность и лимфомы: тактика ведения, принципы диагностики и лечения. Акуш и гин 2011; 3: 86-92.
  4. Руководство по гематологии. Под ред. А.И. Воробьева. Т. 2. М: Ньюдиамед. 2003: 98-100.
  5. Pentheroudakis G., Pavlidis N. Cancer and pregnancy: poena magna, not any-more. Eur J Cancer 2006; 42: 126-140.
  6. Мангасарова Я.К. Молекулярная диагностика диффузной В-крупноклеточной лимфомы с первичным вовлечением лимфатических узлов средостения и первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2012.
  7. Zinzani P.L., Martelli M., Bertini M. et al. Induction chemotherapy strategies for primary mediastinal large B-cell lymphoma with sclerosis: a retrospective multinational study on 426 previously untreated patients. Haematologica 2002; 87: 1258-1264.
  8. Cheson B.D., Pfistner B., Juweid M.E. et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J Clin Oncol 2007; 25 (5): 579-586.
  9. Cohen-Kerem R., Nulman I., Abramow-Newerly M. et al. Diagnostic radiation in pregnancy: perception versus true risks. J Obstet Gynaecol Can 2006; 28: 43-48.
  10. Kal H.B., Struikmans H. Radiotherapy during pregnancy: fact and fiction. Lancet Oncol 2005; 6: 328-333.
  11. Doll D.C., Ringenberg Q.S., Yarbro J.W. Antineoplastic agents and pregnancy. Semin Oncol 1989; 16: 337-346.
  12. Glantz J.C. Reproductive toxicology of alkylating agents. Obstet Gynecol Surv 1994; 49: 709-715.
  13. Germann N., Goffinet F., Goldwasser F. Anthracyclines during pregnancy: embryo-fetal outcome in 160 patients. Ann Oncol 2004; 15: 146-150.
  14. Aviles A., Neri N. Hematological malignancies and pregnancy: a final report of 84 children who received chemotherapy in utero. Clin Lymphoma 2001; 2: 173-177.
  15. Pohlman B., Macklis R.M. Lymphoma and pregnancy. Semin Oncol 2000; 27: 657-666.
  16. Ortega J. Multiple agent chemotherapy including bleomycin of non-Hodgkin's lymphoma during pregnancy. Cancer 1977; 40: 2829-2835.
  17. Perez C.A., Amin J., Aguina L.M. et al. Primary Mediastinal Large B-Cell Lymphoma during Pregnancy. Case Rep Hematol 2012; 2012: 197347.
  18. Fanale M.A., Lai C.M., Rimes S.A. et al. Positive Maternal-Fetal Outcomes with Treatment of Lymphoma During Pregnancy: UT MD Anderson Cancer Center Prospective Experience. Blood Blood (ASH Annual Meeting Abstracts) 2012; 120: 3670.
  19. Мангасарова Я.К., Магомедова А.У., Кравченко С.К., Шмаков Р.Г. Диффузные В-крупноклеточные лимфосаркомы и беременность: терапевтическая тактика. Гематол и трансфузиол 2011; 2: 18-20.
  20. Kimby E., Sverrisdottir A., Elinder G. Safety of rituximab therapy during the first trimester of pregnancy: a case history. Eur J Haematol 2004; 72: 292-295.
  21. Robinson A.A., Watson W.J., Leslie K. Targeted treatment using monoclonal antibodies and tyrosine-kinase inhibitors in pregnancy. Lancet Oncology 2007; 8: 738-743.
  22. Ojeda-Uribe M., Gilliot C., Jung G. et al. Administration of rituximab during the first trimester of pregnancy without consequences for the newborn. J Perinat 2006; 26: 252-255.
  23. Decker M., Rothermundt C., Hollander G. et al. Rituximab plus CHOP for treatment of diffuse large B-cell lymphoma during second trimester of pregnancy. Lancet Oncol 2006; 7: 693-694.
  24. Lazzarino M., Orlandi E., Paulli M. et al. Treatment outcome and prognostic factors for primary mediastinal (thymic) B-cell lymphoma: a multicenter study of 106 patients. J Clin Oncol 1997; 15: 1646-1653.
  25. Mazzarotto R., Boso C., Vianello F. et al. Primary mediastinal large B-cell lymphoma: results of intensive chemotherapy regimens (MACOP-B/VACOP-B) plus involved field radiotherapy on 53 patients. A single institution experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 68: 823-829.
  26. Dunleavy K. Addition of rituximab to DA-EPOCH negated need for radiotherapy in primary mediastinal B-cell lymphoma. N Engl J Med 2013; 368: 1408-1416.
  27. Savage K.J., Monti S., Kutok J.L. et al. The molecular signature of mediastinal large B-cell lymphoma differs from that of other diffuse large B-cell lymphomas and shares features with classical Hodgkin lymphoma. Blood 2008; 102: 3871-3879.
  28. Cairoli R., Grillo G., Tedeschi A. et al. Efficacy of an early intensification treatment integrating chemotherapy, autologous stem cell transplantation and radiotherapy for poor risk primary mediastinal large B cell lymphoma with sclerosis. Bone Marrow Transplant 2002; 29: 473-477.
  29. Zinzani P.L., Zompatori M., Bendandi M. et al. Monitoring bulky mediastinal disease with gallium-67, CT-scan and magnetic resonance imaging in Hodgkin's disease and high-grade non-Hodgkin's lymphoma. Leuk Lymphoma 1996; 22: 131-135.
  30. Moskowitz C.H., Schoder H., Teruya-Feldstein J. et al. Risk-adapted dose-dense immunochemotherapy determined by interim FDG-PET in advanced-stage diffuse large B-cell lymphoma. J Clin Oncol 2010; 28: 1896-1903.
  31. Мангасарова Я.К., Магомедова А.У., Кравченко С.К. и др. Восьмилетний опыт лечения агрессивных В-крупноклеточ­ных лимфом средостения. Тер арх 2013; 7: 50-56.

Copyright (c) 2014 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

 © 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies