Особенности нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Выявление особенностей течения панкреатогенного сахарного диабета (СД) и обсуждение принципов консервативной терапии. Материалы и методы. Обследовали 66 больных (55 мужчин, 11 женщин) хроническим панкреатитом (ХП) в возрасте от 30 до 65 лет. У 22 заболевание сопровождалось формированием кальциноза поджелудочной железы (ПЖ), у 13 - кист ПЖ, у 5 выявлена псевдотуморозная форма ХП, у 10 имелось клиническое и лабораторное подтверждение СД. По поводу осложненного течения ХП проведено 14 резекционных и 11 дренирующих операций на ПЖ. Диагноз ХП установлен на основании клинических, инструментальных, лабораторных данных. Внешнесекреторную функцию ПЖ оценивали по результатам дыхательного теста (ДТ) с 13С-триоктанаином, который предназначен для in vivo диагностики внешнесекреторной функции ПЖ. Содержание С-пептида исследовали иммуноферментным методом. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о снижении экзокринной функции ПЖ у больных ХП как с осложнениями, так и без осложнений при сравнении с нормой в 44% (24,3±1,7 и 26,6±1,3% соответственно) по результатам ДТ. Значительное снижение суммарной доли выводимой метки по данным ДТ наблюдается у больных ХП и кальцинозом ПЖ, сахарным диабетом, после резекционных операций по поводу осложнений ХП и имелись достоверные различия при сравнении с группой больных ХП без осложнений. Уровень С-пептида в этих группах больных снижался в большей степени, чем у больных ХП без осложнений, а у больных ХП и СД был снижен до 0,11±0,02 нг/мл при норме 0,7-1,9 нг/мл. Получена прямая корреляция между уровнем С-пептида и показателями ДТ у больных ХП после резекционных операций. Антитела к инсулину у всех обследованных больных ХП отсутствовали, что доказывает специфический тип СД при ХП. Антитела к инсулину могут выявляться только при СД 1-го типа. У 7 больных ХП и СД выявлялся кальциноз, 5 больным проведены резекционные операции, у 3 имелся кальциноз и проводились резекционные операции на ПЖ. Заключение. У больных ХП при формировании кальциноза ПЖ, резекциях ПЖ можно прогнозировать развитие СД. Нарушение внешнесекреторной функции ПЖ у этих больных достигает тяжелой степени.

Полный текст

Особенности нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. - Резюме. Цель исследования. Выявление особенностей течения панкреатогенного сахарного диабета (СД) и обсуждение принципов консервативной терапии. Материалы и методы. Обследовали 66 больных (55 мужчин, 11 женщин) хроническим панкреатитом (ХП) в возрасте от 30 до 65 лет. У 22 заболевание сопровождалось формированием кальциноза поджелудочной железы (ПЖ), у 13 - кист ПЖ, у 5 выявлена псевдотуморозная форма ХП, у 10 имелось клиническое и лабораторное подтверждение СД. По поводу осложненного течения ХП проведено 14 резекционных и 11 дренирующих операций на ПЖ. Диагноз ХП установлен на основании клинических, инструментальных, лабораторных данных. Внешнесекреторную функцию ПЖ оценивали по результатам дыхательного теста (ДТ) с <sup>1</sup><sup>3</sup>С-триоктанаином, который предназначен для in vivo диагностики внешнесекреторной функции ПЖ. Содержание С-пептида исследовали иммуноферментным методом. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о снижении экзокринной функции ПЖ у больных ХП как с осложнениями, так и без осложнений при сравнении с нормой в 44% (24,3±1,7 и 26,6±1,3% соответственно) по результатам ДТ. Значительное снижение суммарной доли выводимой метки по данным ДТ наблюдается у больных ХП и кальцинозом ПЖ, сахарным диабетом, после резекционных операций по поводу осложнений ХП и имелись достоверные различия при сравнении с группой больных ХП без осложнений. Уровень С-пептида в этих группах больных снижался в большей степени, чем у больных ХП без осложнений, а у больных ХП и СД был снижен до 0,11±0,02 нг/мл при норме 0,7-1,9 нг/мл. Получена прямая корреляция между уровнем С-пептида и показателями ДТ у больных ХП после резекционных операций. Антитела к инсулину у всех обследованных больных ХП отсутствовали, что доказывает специфический тип СД при ХП. Антитела к инсулину могут выявляться только при СД 1-го типа. У 7 больных ХП и СД выявлялся кальциноз, 5 больным проведены резекционные операции, у 3 имелся кальциноз и проводились резекционные операции на ПЖ. Заключение. У больных ХП при формировании кальциноза ПЖ, резекциях ПЖ можно прогнозировать развитие СД. Нарушение внешнесекреторной функции ПЖ у этих больных достигает тяжелой степени.
×

Об авторах

Л В Винокурова

Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва

Email: vinokurova52@mail.ru

И С Шулятьев

Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва

Email: shuliatev@yandex.ru

В Н Дроздов

Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва

Email: vndrozdov@yandex.ru

О И Березина

Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва

Email: qmebrc@rambler.ru

Г Г Варванина

Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва

Email: varvaninag@mail.ru

В И Невмержитский

НИЦ "Курчатовский институт", Москва

Email: ntvy@tokamak.ru

Список литературы

  1. Парфенов А.А. Энтерология: руководство для врачей. М: МИА. 2009; 880.
  2. Кloppell G., Maillet B. Pathology of acute and chronic pancreatitis. Pancreas 1993; 8: 659-670.
  3. Leeson T.S., Paparo F.F. Atlas of Hystology. Text. Philadelphia: L Toronto 1988: 463-475.
  4. Keller J., Layter P. Acinarislet interactions: Pancreatic exocrine insufficiency in diabetes mellitus. Pacreas disease: Basic science clinical management. London 2004; 267-278.
  5. Sven K. Cholecystokinin and Regulation of Insulin Secretion. Scand J Gastroenterol 1992; 27: 161-165.
  6. Czako L., Hegyi H., Rakonczay J.Z. et al. Interactions between the endocrine and exocrine pancreas and their clinical relevanc. Pancreatology 2009; 9: 4: 351-359.
  7. Pedersen N., Larsen S., Seidelin J.B., Nielsen O.H. Alcohol Modulates Levels of Interleukin-6 and Monocyte Chemoattractant Protein-1 in Chronic Pancreatitis. Scand J Gastrоenterol 2004; 39: 3: 277-282.
  8. Sjoberg R.J., Ridd G.S. Pancreatic diabetes mellitus. Diabetes Care 1989; 12: 715-724.
  9. American Diabetes Association Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2007; 30: S42-S47.
  10. Diem P. Pathogenesis and treatment of diabetes secondary to chronic pancreatitis. In:. Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Eds. M.W. Buchler, H. Friess, W. Uhl, P. Malfertheiner. Berlin: Blackwell 2002: 355-358.
  11. Angelopoulos N., Dervenis C., Goula A. et al. Endocrine pancreatic insufficiency in cronic pancreatitis. Pancreatology 2005; 5: 122-131.
  12. Koizumi M., Yoshida Y., Abe N. Pancreatic diabetes in Japan. Pancreas 1998; 16: 385-391.
  13. Винокурова Л.В., Астафьева О.В. Взаимодействие экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы при хроническом алкогольном панкреатите. Экспер и клин гастроэнтерол 2002; 4: 58-60.
  14. Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. М: МИА 2003; 87.
  15. Malka D., Hammel P., Sauvenet A. et al. Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis. J Gastroenterol 2000; 119: 1324-1332.
  16. Садоков В.А. Клиническое течение алкогольного панкреатита Тер арх 2003; 3: 45-48.
  17. Gasiorowska A., Orszulak-Michalak D., Kozlowska A., Malecka-Panas E. Elevated lasting plasma level of islet amyloid polypeptide (IAPP) in chronic alcoholic pancreatitis (CAP). Hepatogastroenterology 2003; 50 (49): 258-262.
  18. Wakasugi H., Funakoshi A., Iguchi H. Clinical assessment of pancreatic diabetes caused by chronic pancreatitis. J Gastroenterol 1998; 33: 254-259.
  19. Севергина Э.С. Инсулинзависимый сахарный диабет - взгляд морфолога. М: ВИДАР 2002; 149.
  20. Spandens A., El-Salhy V., Suhr O. et al. Prevalence of gastrointestinal symptoms in young and middle-aged diabetic patients. Scand J Gastroenterol 1999; 34 (12): 1196-1202.
  21. Malka D. Acinar-islet cell interactions: Diabetes mellitus in cronic pancreatitis. In: D. Malka, Ph. Levy. Pancretic disease: Basic science clinical management. London 2004; 251-266.
  22. Губергриц Н.Б., Казюлин А.Н. Метаболическая панкреатология. Донецк: Лебедь 2011; 460.
  23. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш., Баранов В.Л., Потин В.В. Эндокринология в таблицах и схемах. М: МИА 2009; 654.
  24. Dominguez-Munoz J. Clinical Pancreatology for Practising Gastroenterologists and Surgeons. 2007; 535.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах