Параметры микроциркуляции у больных инфарктом миокарда


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Оценка прогностической значимости параметров микроциркуляторного русла для оценки риска смерти в стационаре и развития сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. Из 48 больных (средний возраст 63,5±10,2 года), госпитализированных в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом, у 30 (62,5%) в последующем развился ИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ), у 18 (37,5%) - ИМ нижней стенки ЛЖ. Результаты. По шкале GRACE у 28 (58,3%) пациентов имелся высокий риск смерти в стационаре, у 7 (14,6%) - низкий риск, у 13 (18,1%) -средний. Неосложненное течение ИМ отмечено у 18 (37,5%) больных, острая аневризма ЛЖ сформировалась у 12 (25%), у 14 (29,1%) были нарушения ритма сердца в виде частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 2 (4,2%) пациентов, сердечная недостаточность I класса по Killip - у 36 (75%), II класса - у 12 (25%), умерли 3 больных (у 2 - разрыв миокарда, у 1 - фибрилляция желудочков). Осложненное течение ИМ в зависимости от оценки по шкале GRACE достоверно чаще встречалось у пациентов с высоким риском смерти в стационаре (75% против 28,5% с низким риском; p=0,03). Анализ состояния микроциркуляторного русла выявил значительные изменения микроциркуляции (МЦ), отражающие гиперемический тип МЦ и характеризующие высокие перфузию и индекс МЦ. При этом коэффициент вариации (Кv) был достоверно выше, чем в контроле, на 4-е и 20-е сутки заболевания и практически не отличался от контроля на 2-е сутки. Заключение. Обнаруженные изменения параметров МЦ - показатель МЦ и Кv могут свидетельствовать об усилении влияния активных механизмов регуляции сосудистого тонуса как реакции на некроз миокарда. Роль вегетативной нервной системы в регуляции сосудистого тонуса подтверждается достоверным изменением нормированных амплитуд низко- и высокочастотных колебаний, в то же время показатель внутрисосудистого сопротивления оставался значимо повышенным на всех этапах наблюдения, что может свидетельствовать о нестабильности центральной гемодинамики у больных ИМ и диктует необходимость динамического наблюдения за их клиническим состоянием.

Полный текст

Параметры микроциркуляции у больных инфарктом миокарда. - Резюме. Цель исследования. Оценка прогностической значимости параметров микроциркуляторного русла для оценки риска смерти в стационаре и развития сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. Из 48 больных (средний возраст 63,5±10,2 года), госпитализированных в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом, у 30 (62,5%) в последующем развился ИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ), у 18 (37,5%) - ИМ нижней стенки ЛЖ. Результаты. По шкале GRACE у 28 (58,3%) пациентов имелся высокий риск смерти в стационаре, у 7 (14,6%) - низкий риск, у 13 (18,1%) -средний. Неосложненное течение ИМ отмечено у 18 (37,5%) больных, острая аневризма ЛЖ сформировалась у 12 (25%), у 14 (29,1%) были нарушения ритма сердца в виде частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 2 (4,2%) пациентов, сердечная недостаточность I класса по Killip - у 36 (75%), II класса - у 12 (25%), умерли 3 больных (у 2 - разрыв миокарда, у 1 - фибрилляция желудочков). Осложненное течение ИМ в зависимости от оценки по шкале GRACE достоверно чаще встречалось у пациентов с высоким риском смерти в стационаре (75% против 28,5% с низким риском; p=0,03). Анализ состояния микроциркуляторного русла выявил значительные изменения микроциркуляции (МЦ), отражающие гиперемический тип МЦ и характеризующие высокие перфузию и индекс МЦ. При этом коэффициент вариации (Кv) был достоверно выше, чем в контроле, на 4-е и 20-е сутки заболевания и практически не отличался от контроля на 2-е сутки. Заключение. Обнаруженные изменения параметров МЦ - показатель МЦ и Кv могут свидетельствовать об усилении влияния активных механизмов регуляции сосудистого тонуса как реакции на некроз миокарда. Роль вегетативной нервной системы в регуляции сосудистого тонуса подтверждается достоверным изменением нормированных амплитуд низко- и высокочастотных колебаний, в то же время показатель внутрисосудистого сопротивления оставался значимо повышенным на всех этапах наблюдения, что может свидетельствовать о нестабильности центральной гемодинамики у больных ИМ и диктует необходимость динамического наблюдения за их клиническим состоянием.
×

Об авторах

Р И Стрюк

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ; ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы

Email: rstryuk@list.ru

А С Тектова

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ; ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы

С А Бернс

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ; ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы

А А Голикова

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ; ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы

А В Епифанов

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ; ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы

Список литературы

  1. Gumina R.J., Wright R.S., Kopecky S.L. et al. Strong predictive value of TIMI risk score analysis for in-hospital and long-term survival in right ventricular infarction. Eur Heart J 2002; 23: 1678-1683.
  2. Brilakis E.S., Mavrogiorgos N.C., Kopecky S.L. et al. Validation of the TIMI risk score for ST-elevation acute myocardial infarction in a community-based coronary care unit registry. Circulation 2001; 104: Suppl II: 380.
  3. Braunwald E., Antman E.M., Beasley J.W. et al. ACC/AHA Guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction - summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1366-1374.
  4. Granger C.B., Goldberg R.J., Dabbous O. et al. Global Registry of Acute Coronary Events Investigators: predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003; 163: 2345-2353.
  5. Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007; 28: 20: 2525-2538.
  6. Доступно на www.outcomes-umassmed.org/grace/
  7. Никитина Н.М. Реологические свойства крови у больных стабильной стенокардией. Мат. конф. "Микроциркуляция и гемореология". Ярославль 1999: 219-220.
  8. Никитина Н.М. Влияние терапии ципрофибратом (липонорм) на некоторые показатели гемостаза и реологии у больных стабильной стенокардией. Тромбоз, гемостаз и реология 2000; 2: 22-26.
  9. Яковлев В.М., Новиков А.И. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция. М: Медицина 2000.
  10. Козлов В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2003; 3: 79-85.
  11. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М: Медицина 2005.
  12. Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Влияние аторвостатина на показатели липидного обмена, микроциркуляции и суточного мониторирования электрокардиограммы у больных с острым коронарным синдромом. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов 2007; 3: 47-52.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах