Вклад ожирения в поражение почек у больных сахарным диабетом 2-го типа


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение вклада ожирения в поражение почек у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Материалы и методы. Обследовали 154 больных СД2: 62 мужчин и 92 женщины (средний возраст 58 ± 8 лет). В исследование не включали больных с выраженными стадиями диабетической нефропатии (скорость клубочковой фильтрации - СКФ < 60 мл/мин, протеинурия более 2 г/сут). Оценивали антропометрические показатели - индекс массы тела (ИМТ). В сыворотке крови определяли уровни креатинина, мочевой кислоты (МК), липидный состав, гормоны жировой ткани: лептин и адипонектин. Поражение почек оценивали по СКФ и уровню экскреции альбумина с мочой. Выделяли группы больных с длительностью СД2 менее 5 лет и более 5 лет, подгруппы с ИМТ менее 30 кг/м2 и более 30 кг/м2.
Результаты. У больных СД2 с длительностью заболевания более 5 лет по мере прогрессирования ожирения частота выявления микроальбуминурии и протеинурии возрастала. При СД2 с длительностью заболевания менее 5 лет подобной закономерности выявлено не было. У больных СД2 с ИМТ l 30 кг/м2 по сравнению с больными с ИМТ < 30 кг/м2 чаще констатировали нарушения внутрипочечной гемодинамики (гиперфильтрацию), выявляли более высокие уровни АД, МК, чаще отмечали снижение уровня липопротеидов высокой плотности.
При увеличении ИМТ уровень лептина возрастал, наибольшие его значения выявлены в группе больных с протеинурией. У большинства больных СД2 выявлена гипоадипонектинемия. Уровень адипонектина был снижен на начальных стадиях нефропатии, в дальнейшем отмечено его нарастание.
Заключение. У больных СД2 с ожирением (ИМТ l 30 кг/м2) при длительности заболевания более 5 лет выявлена бóльшая распространенность поражения почек по сравнению с таковой у больных без ожирения. Влияние ожирения на функцию почек реализуется благодаря его гемодинамическим, метаболическим и гормональным эффектам.

Об авторах

Ирина Михайловна Кутырина

ММА им. И. М. Сеченова

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е. М. Тареева, кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВд-р мед. наук, проф; ММА им. И. М. Сеченова

Светлана Алексеевна Савельева

ММА им. И. М. Сеченова

Email: sa.saveleva@gmail.com
Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е. М. Тареева, кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВаспирант; ММА им. И. М. Сеченова

Александра Александровна Крячкова

ММА им. И. М. Сеченова

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е. М. Тареева, кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВнауч. сотр; ММА им. И. М. Сеченова

Марина Владимировна Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е. М. Тареева, кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВд-р мед. наук, проф., дир., Институт диабета; ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий

Список литературы

  1. Wolf G., ed. Obesity and the kidney. Contributions to nephrology. Basel: Karger; 2006.
  2. Шестакова М. В., Дедов И. И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: Мед. информ. агентство; 2009. 415-426.
  3. Сагинова Е. А., Федорова Е. Ю., Фомин В. В. и др. Формирование поражения почек у больных ожирением. Тер. арх. 2006; 5: 36-41.
  4. Кутырина И. М., Федорова Е. Ю. Вклад ожирения в поражение почек при сахарном диабете (экспериментальное исследование). Сахар. диабет 2008; 2: 8-10.
  5. Masaomi N., Yuko I., Nobuteru U. In a type 2 diabetic nephropathy rat model, the improvement of obesity by a low calorie diet reduces oxidative/carbonyl stress and prevents diabetic nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20: 2661-2669.
  6. Галстян Г. Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение. Рус. мед. журн. 2002; 27: 1266-1271.
  7. Дедов И. И., Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг; 2000. 24-27.
  8. Kamari Y., Avni I., Grossman E. Adiponectin - a novel anti-atherogenic factor in the metabolic syndrome: Mechanisms of action and therapeutic potential. Vasc. Dis. Prevent. 2005; 2: 107-114.
  9. Tomic M., Poljicanin T., Pavlic-Renar I. Obesity - a risk factor for microvascular and neuropathic complications in diabetes? Diabetol. Croat. 2003; 2 (32): 73-78.
  10. Ballermann B. A role for leptin in glomerulosclerosis? Kidney Int. 1999; 56: 1154-1155.
  11. Tomaszewski M., Charchar F., Maric C. et al. Glomerular hyperfiltration: A new marker of metabolic risk. Kidney Int. 2007; 71: 816-821.
  12. Демидова Т. Ю., Селиванова А. В., Аметов А. С. Роль жировой ткани в развитии метаболических нарушений у больных сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с ожирением. Тер. арх. 2006; 11: 64-69.
  13. Sharma K., Ramachandra S., Gang Q. Adiponectin regulates albuminuria and podocyte function in mice. J. Clin. Invest. 2008; 118 (5): 1645-1656.
  14. Rexford S. Linking adiponectin to proteinuria. J. Clin. Invest. 2008; 118 (5): 1619-1622.
  15. Zoccali C., Mallamaci F. Obesity, diabetes, adiponectin and the kidney: a podocyte affair. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23 (12): 3767-3770.
  16. Koshimura J., Fujita H., Narita T. Urinary adiponectin excretion is increased in patients with overt diabetic nephropathy. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2004; 1 (316): 165-169.
  17. Hirotaka K., Naoya I., Shunsuke G. Increased serum high-molecular-weight complex of adiponectin in type 2 diabetic patients with impaired renal function. Am. J. Nephrol. 2006; 26: 476-482.
  18. Fujita H., Morii T., Koshimura J. Possible relationship between adiponectin and renal tubular injury in diabetic nephropathy. Endocrine J. 2006; 6: 745-752.
  19. Ymauchi T., Kamon G., Waki H. et al. The fat derived hormone adiponectin reverses insulin resistance associated with both lipoatrophy and obesity. Nat. Med. 2001; 7: 941-846.
  20. Zocalii C., Malamaci F., Tripepi G. et al. Adiponectin, metabolic risk factors, and cardiovascular events among patients with end-stage renal disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13: 134-141.
  21. Ignacy W., Chudek J., Adamczac M. et al. Reciprocal association of plasma adiponectin and serum C-reactive protein concentration in haemodialysis patients with end-stage kidney disease - a follow-up study. Nephrol. Clin. Pract. 2005; 101: 18-24.
  22. Chudec J., Adamczac M., Karkoszca H. et al. Plasma adiponectin concentration before and after successful kidney transplantation. Transplant. Proc. 2003; 35: 2186-2189.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2010

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Адрес издателя

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

Адрес редакции

  • 127055, г. Москва, Алабяна ул., 13, корп.1

По вопросам публикаций

  • +7 (926) 905-41-26
  • editor@ter-arkhiv.ru

По вопросам рекламы

  • +7 (495) 098-03-59

 

  


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах