Is a three-month therapy with warfarin adequate for effective therapy of patients after an episode of venous thrombosis


Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To evaluate efficacy of 3 month therapy with warfarin in patients after an episode of deep vein thrombosis (DVT) and/or pulmonary artery thromboembolism (PATE), safety of the treatment. Material and methods. 26patients after DVT/PATE aged 18-74 were treated in the hospital with non-fractionated heparin for 10-14 days followed by warfarin. The dose was selected under the control of INR up to target values 2.0-3.0. Ultrasound angioscanning of the limbs was conducted at hospitalization, on discharge, 1 and 3 months after the discharge. D-dimer was measured at discharge, 1 and 3 months after the discharge. The patients were followed up for 3 months. The following end points were considered: recurrences of deep or surface vein thrombosis, PATE recurrence, death due to PATE, hemorrhagic complications. Results. By ultrasound angioscanning significant positive results were not achieved. The level of D-dimer upon discharge was elevated in 18 (69.2%) patients (0.94, 0.41-1.69 mcg/ml). 3 month therapy with warfarin resulted in complete solution of all floting thrombs, achievement of recanalization of occlusive thrombosed deep vein in 20 (80%) patients, thrombosed vein number reduced from 4.0 to 3.0, p = 0.004. Deep vein thrombs disappeared only in 3 (11.5%) patients in 3 months. Warfarin lowered D-dimer content to 0.23 mcg/ml (p < 0.001) in 1 month and to 0.12 mcg/ml (p < 0.001) in 3 months after the discharge. 23 patients reached target 2.0-3.0 values and maintained them in therapeutic ranges. In DVT recurrence no PATE and PATE-related deaths were registered. Hemorrhagic complications arose in 5 patients, but they did not lead to warfarin discontinuation. Conclusion. Warfarin is effective for secondary prophylaxis of DVT/PAT, but this therapy failed to solve thrombs in the deep veins in many patients.

Full Text

Достаточно ли трехмесячной терапии варфарином для полноценного лечения больных, перенесших эпизод венозного тромбоза?. - Цель исследования. Оценить "достаточность" 3-месячной терапии варфарином у больных, перенесших эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также изучить эффективность и безопасность терапии. Материалы и методы. Наблюдали 26 больных (17 мужчин, 9 женщин) в возрасте 18-74 лет, перенесших эпизод ТГВ/ТЭЛА. Все больные в стационаре получили нефракционированный гепарин в течение 10-14 дней с последующим переходом на прием варфарина. Дозу варфарина подбирали под контролем международного нормализованного отношения (MHO) до достижения целевых показателей (2,0-3,0). Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) конечностей выполняли при госпитализации, сразу после выписки из стационара, через 1 и 3 мес после выписки. Содержание Д-димера оценивали сразу после выписки, через 1 и 3 мес после выписки. Больных наблюдали 3 мес. Учитывали следующие конечные точки: рецидивы тромбоза в глубоких или поверхностных венах; рецидивы ТЭЛА; смерть вследствие ТЭЛА; геморрагические осложнения. Результаты. За время стационарного лечения существенной положительной динамики по данным УЗАС не выявлено. Уровень Д-димера сразу после выписки был повышен у 18 (69,2%) больных и составлял 0,94 (0,41-1,69) мкг/мл. 3-месячная терапия варфарином позволила полностью растворить все флотирующие тромбы, добиться реканализации окклюзивно тромбированных глубоких вен у 20 (80%) больных и уменьшить число тромбированных вен в среднем с 4,0 (2,75-5,25) до 3,0 (1,75-5,25); р = 0,004. Только у 3 (11,5%) больных через 3 мес наблюдали полное исчезновение тромбов в глубоких венах. Терапия варфарином привела и к снижению уровня Д-димера - до 0,23 (0,12-0,26) мкг/мл (р < 0,001) через 1 мес и до 0,12 (0,09-0,22) мкг/мл (р < 0,001) через 3 мес после выписки. У 23 (88,5%) больных удалось достичь целевых показателей MHO (2,0-3,0) и в дальнейшем удерживать MHO в терапевтическом диапазоне. За период наблюдения рецидивов ТГВ, ТЭЛА и смертности, обусловленной ТЭЛА, не было. Зарегистрировали 4 (15,4%) рецидива тромбоза в поверхностных венах конечностей. Геморрагические осложнения возникли у 5 (19,2%) больных и были расценены как малые кровотечения, не потребовавшие прекращения терапии варфарином. Заключение. Показана эффективность варфарина, применяемого для вторичной профилактики ТГВ/ТЭЛА, и его относительная безопасность при условии регулярного контроля терапии и высокой приверженности больных лечению. Тем не менее, даже адекватная 3-месячная терапия варфарином у многих больных оказалась "недостаточной" для полного растворения тромбов в глубоких венах.
×

References

  1. Büller Н. R., Agnelli G., Hull R. D. et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. The seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004; 126: 401S-428S.
  2. Schulman S., Rhedin A. S., Lindmarker P. et al. A comparison of six weeks with six months of oral anticoagulant therapy after а first episode of venous thromboembolism: Duration of Anticoagulation Trial Study Group. N. Engl. J. Med. 1995; 332: 1661-1665.
  3. Kearon C., Gent M., Hirsh J. et al. A comparison of three months of anticoagulation with extended anticoagulation for a first episode of idiopathic venous thromboembolism. N. Eng. J. Med. 1999; 340: 901-907.
  4. Fihn S. D., McDonnel M., Martin D. et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Warfarin Optimized Outpatient Follow-up Study Group. Ann. Intern. Med. 1993; 118: 511-520.
  5. Timinski U., Rabe E. Results of the D-dimer test during the anticoagulation therapy of deep vein thrombosis. Vasomed. 1999; suppl. 1: 49.
  6. Cosmi B. Value of D-dimer testing to decide duration of anticoagulation after deep vein thrombosis: yes. J. Tromb. Haemost. 2006; 4: 2527-2529.
  7. Palareti G., Legnani C., Cosmi B. et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N. Eng. J. Med. 2006; 355: 1780-1789.
  8. Eichinger S., Minar E., Bialonezyk C. et al. D-dimer levels and risk of recurrent venous thromboembolism. J. A. M. A. 2003; 290: 1071-1074.
  9. Fattorini A., Crippa L., Vigano d'Angelo S. et al. Risk of deep vein thrombosis recurrence: high negative predictive value of D-dimer performed during oral anticoagulation. Thromb. Haemost. 2002; 88:162-163.
  10. Панченко E. П., Кропачева E. С. Профилактика тромбоэмболии у больных мерцательной аритмией. М.: ООО "МИА"; 2007.
  11. Kamali F. Genetic influences on the response to warfarin. Curr. Opin. Hematol. 2006; 13: 357-361.
  12. Levine M. N., Raskob G., Beyth R. J. et al. Hemorrhagic complication of anticoagulant treatment. Chest 2004; 126: 287S-310S.
  13. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement (Guidelines according to scientific evidence). Int. Angiol. 2006; 25: 101-161.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

 © 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies