Is a three-month therapy with warfarin adequate for effective therapy of patients after an episode of venous thrombosis
- Authors: Vorob'eva NM1, Ermolina OV1, Balakhonova TV1, Dobrovol'skiĭ AB1, Titaeva EV1, Kirienko AI1, Panchenko EP1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 80, No 7 (2008)
- Pages: 50-54
- Section: Editorial
- Submitted: 09.04.2020
- Published: 15.07.2008
- URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30206
- ID: 30206
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Достаточно ли трехмесячной терапии варфарином для полноценного лечения больных, перенесших эпизод венозного тромбоза?. - Цель исследования. Оценить "достаточность" 3-месячной терапии варфарином у больных, перенесших эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также изучить эффективность и безопасность терапии. Материалы и методы. Наблюдали 26 больных (17 мужчин, 9 женщин) в возрасте 18-74 лет, перенесших эпизод ТГВ/ТЭЛА. Все больные в стационаре получили нефракционированный гепарин в течение 10-14 дней с последующим переходом на прием варфарина. Дозу варфарина подбирали под контролем международного нормализованного отношения (MHO) до достижения целевых показателей (2,0-3,0). Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) конечностей выполняли при госпитализации, сразу после выписки из стационара, через 1 и 3 мес после выписки. Содержание Д-димера оценивали сразу после выписки, через 1 и 3 мес после выписки. Больных наблюдали 3 мес. Учитывали следующие конечные точки: рецидивы тромбоза в глубоких или поверхностных венах; рецидивы ТЭЛА; смерть вследствие ТЭЛА; геморрагические осложнения. Результаты. За время стационарного лечения существенной положительной динамики по данным УЗАС не выявлено. Уровень Д-димера сразу после выписки был повышен у 18 (69,2%) больных и составлял 0,94 (0,41-1,69) мкг/мл. 3-месячная терапия варфарином позволила полностью растворить все флотирующие тромбы, добиться реканализации окклюзивно тромбированных глубоких вен у 20 (80%) больных и уменьшить число тромбированных вен в среднем с 4,0 (2,75-5,25) до 3,0 (1,75-5,25); р = 0,004. Только у 3 (11,5%) больных через 3 мес наблюдали полное исчезновение тромбов в глубоких венах. Терапия варфарином привела и к снижению уровня Д-димера - до 0,23 (0,12-0,26) мкг/мл (р < 0,001) через 1 мес и до 0,12 (0,09-0,22) мкг/мл (р < 0,001) через 3 мес после выписки. У 23 (88,5%) больных удалось достичь целевых показателей MHO (2,0-3,0) и в дальнейшем удерживать MHO в терапевтическом диапазоне. За период наблюдения рецидивов ТГВ, ТЭЛА и смертности, обусловленной ТЭЛА, не было. Зарегистрировали 4 (15,4%) рецидива тромбоза в поверхностных венах конечностей. Геморрагические осложнения возникли у 5 (19,2%) больных и были расценены как малые кровотечения, не потребовавшие прекращения терапии варфарином. Заключение. Показана эффективность варфарина, применяемого для вторичной профилактики ТГВ/ТЭЛА, и его относительная безопасность при условии регулярного контроля терапии и высокой приверженности больных лечению. Тем не менее, даже адекватная 3-месячная терапия варфарином у многих больных оказалась "недостаточной" для полного растворения тромбов в глубоких венах.About the authors
N M Vorob'eva
O V Ermolina
T V Balakhonova
A B Dobrovol'skiĭ
E V Titaeva
A I Kirienko
E P Panchenko
References
- Büller Н. R., Agnelli G., Hull R. D. et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. The seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004; 126: 401S-428S.
- Schulman S., Rhedin A. S., Lindmarker P. et al. A comparison of six weeks with six months of oral anticoagulant therapy after а first episode of venous thromboembolism: Duration of Anticoagulation Trial Study Group. N. Engl. J. Med. 1995; 332: 1661-1665.
- Kearon C., Gent M., Hirsh J. et al. A comparison of three months of anticoagulation with extended anticoagulation for a first episode of idiopathic venous thromboembolism. N. Eng. J. Med. 1999; 340: 901-907.
- Fihn S. D., McDonnel M., Martin D. et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Warfarin Optimized Outpatient Follow-up Study Group. Ann. Intern. Med. 1993; 118: 511-520.
- Timinski U., Rabe E. Results of the D-dimer test during the anticoagulation therapy of deep vein thrombosis. Vasomed. 1999; suppl. 1: 49.
- Cosmi B. Value of D-dimer testing to decide duration of anticoagulation after deep vein thrombosis: yes. J. Tromb. Haemost. 2006; 4: 2527-2529.
- Palareti G., Legnani C., Cosmi B. et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N. Eng. J. Med. 2006; 355: 1780-1789.
- Eichinger S., Minar E., Bialonezyk C. et al. D-dimer levels and risk of recurrent venous thromboembolism. J. A. M. A. 2003; 290: 1071-1074.
- Fattorini A., Crippa L., Vigano d'Angelo S. et al. Risk of deep vein thrombosis recurrence: high negative predictive value of D-dimer performed during oral anticoagulation. Thromb. Haemost. 2002; 88:162-163.
- Панченко E. П., Кропачева E. С. Профилактика тромбоэмболии у больных мерцательной аритмией. М.: ООО "МИА"; 2007.
- Kamali F. Genetic influences on the response to warfarin. Curr. Opin. Hematol. 2006; 13: 357-361.
- Levine M. N., Raskob G., Beyth R. J. et al. Hemorrhagic complication of anticoagulant treatment. Chest 2004; 126: 287S-310S.
- Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement (Guidelines according to scientific evidence). Int. Angiol. 2006; 25: 101-161.