Efficacy of conservative treatment of gastric lymphosarcoma


Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To compare efficacy and toxicity of conservative therapy (different programs of polychemotherapy) of gastric lymphosarcoma conducted for the last 10 years in Hematological Research Center of the Russian Academy of Medical Sciences. Material and methods. The study included 63 patients (40 females and 23 males aged 14 to 78 years, mean age 49 years) with primary diagnosis of gastric lymphosarcoma (GL). Of them, 56 (89%) patients had diffuse large B-cell lymphosarcoma (DLBCL) and 7 (11%) had gastric Berkitt's lymphoma (BL). Only detection of t(8;14) with rearrangement of c-myc gene provided accurate diagnosis of gastric BL. By the treatment DLBCL patients were divided into two groups: 44 patients of group 1 received polychemotherapy (PCT) according to CHOP scheme or in combination with radiotherapy and surgical treatment; 12 patients of group 2 were treated according to modified program mNHL-BFM-90, without surgical or radiation treatment. Of 7 patients with gastric BL 5 patients received treatment according to a modified program mNHL-BFM-90 and 2 patients were given CHOP because of DLBCL misdiagnosis without cytogenetic detection of t(8;14). Results. Overall survival in group 1 was 73% in mean follow-up 61 months. The survival depended only on initial factors of poor prognosis (PPF): tumor size over 10 cm, Ann-Arbor stage higher than IE, B-symptoms, elevated level of LDH. Overall survival of 18 gastric DLBCL patients without PPF reached 94%, of 26 patients with PPF - 60%. Lethality due to side effects was 4% (2 patients), primary resistance was 14% (6 patients), recurrence arose in 9% (4 patients). Overall survival in group 2 was 100% in mean remission duration 18 months, was unrelated to PPF (10 of 12 patients) but correlated with high toxicity. 5 BL patients treated with a modified mNHL-BFM-90 program achieved remission (a mean follow-up at present is 1 to 50 months, mean 24 months). 2 BL patients treated with CHOP died for a year. Conclusion. Gastric lymphosarcomas are sensitive to chemotherapy, thereby PCT only is effective in most patients. PPF in gastric DLBCL were responsible for poor outcome in 40% patients in CHOP treatment. The modified program mNHL-BFM-90 can produce up to 100% complete long-term remissions in therapy of gastric lymphosarcoma in adults both in BL and DLBCL patients. A cytogenetic examination of c-myc gene rearrangement is obligatory before initiation of PCT of gastric lymphosarcoma.

Full Text

Эффективность консервативной терапии лимфосаркомы желудка. - Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности и токсичности консервативной терапии (различных программ полихимиотерапии - ПХТ) лимфосарком желудка, проводимой в ГНЦ РАМН в течение последних 10 лет. Материалы и методы. С 1994 по 2007 г. в исследование включены 63 пациента с первичным диагнозом лимфосаркомы желудка, проходивших лечение в ГНЦ РАМН и других клиниках. Всего 40 женщин и 23 мужчины в возрасте от 14 до 78 лет (средний возраст 49 лет), из них 56 (89%) пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфосаркомой (ДБККЛ) и 7(11%) больных лимфомой Беркитта (ЛБ) желудка. Только обнаружение t(8;14) с перестройкой гена с-тус позволило поставить правильный диагноз ЛБ желудка. В зависимости от лечения пациентов ДБККЛ желудка разделили на 2 группы: группа А - 44 пациента, получавшие ПХТ только по схеме CHOP или в комбинации с лучевой терапией и хирургическим лечением, группа В - 12 больных, леченных по модифицированной программе mNHL-BFM-90 без хирургического вмешательства и лучевой терапии. Из 7 больных ЛБ желудка 5 пациентов получили лечение по модифицированной программе mNHL-BFM-90 и 2 по схеме CHOP из-за неверно первично установленного гистологического диагноза ДБККЛ без цитогенетической детекции t(8;14). Результаты. Общая выживаемость в группе А составила 73% при среднем сроке наблюдения 61 мес. На выживаемость в этой группе повлияло только исходное наличие факторов плохого прогноза (ФПП): размеры опухоли более 10 см, стадия выше IE по Ann-Arbor, В-симптомы и повышенный уровень ЛДГ, а не вид комбинированного лечения. Общая выживаемость 18 больных ДББКЛ желудка без ФПП составила 94%, а 26 пациентов с ФПП - только 60%. Частота осложнений лечения составила 4% (2 больных), первичной резистентности - 14% (6 больных), рецидивов - 9% (4 больных). Общая выживаемость в группе В составила 100% при средней продолжительности ремиссии 18 мес, не зависела от ФПП (10 из 12 больных), но сочеталась с высокой токсичностью. 5 больных ЛБ желудка, получившие лечение по модифицированной программе mNHL-BFM-90, находятся в ремиссии заболевания со сроками наблюдения от 1 до 50 мес (в среднем 24 мес). 2 больных ЛБ желудка, получившие лечение по схеме CHOP, погибли, не пережив и 1 года. Выводы. Лимфосаркомы желудка - химиочувствительные опухоли и проведение только ПХТ позволяет вылечить большинство больных без дополнительного хирургического лечения и лучевой терапии. Наличие ФПП при ДБККЛ желудка определяет неблагоприятный исход у 40% больных при проведении ПХТ по схеме CHOP. Применение модифицированной программы mNHL-BFM-90 в терапии лимфосарком желудка у взрослых позволяет добиться до 100% полных длительных ремиссий, без различий в группах ДБККЛ и ЛБ. Перед проведением ПХТ лимфосарком желудка обязательно проведение цитогенетического исследования перестройки гена с-тус.
×

References

  1. Glass A., Karrell L., Menck Н. The national cancer database report on non-Hodgkin's lymphoma. Cancer 1997; 80: 2311-2320.
  2. Harris N. L., Jaffe E. S., Diebold J. et al. The World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues: report of the clinical advisory committee meeting, Airlie House, Virginia, November, 1997. J. Clin. Oncol. 1999; 17 (12): 3835-3849.
  3. Koch P., Valle F., Berdel W. et al. Primary gastrointestinal Non-Hodgkin's lymphoma: I: Anatomic and histologic distribution, clinical features, and survival data of 371 patients registered in the German Multicenter Study GIT NHL 01/92. J. Clin. Oncol. 2001; 18: 3861-3873.
  4. Kahaleh M., Hermans P., Buset M. et al. Primary neutrophil-rich, CD30-positive anaplastic large cell lymphoma of the stomach: case report and review of the literature. Acta Gastroenterol. Belg. 2002; 65 (4): 237-240.
  5. Звонков E. E. Лимфосаркома желудка. В кн.: Воробьев А. И. (ред.). Руководство по гематологии. Изд-во "Ньюамед"; 2003; т. 2: 104.
  6. Звонков Е. Е. Первичные лимфатические опухоли желудка. В кн.: Воробьев А. И., Кременецкая А. М. (ред.). Атлас опухолей лимфатической системы. М.: Изд-во "Ньюамед"; 2007. 180-188.
  7. Koch P., Valle F., Berdel W. et al. Primary gastrointestinal Non-Hodgkin's lymphoma. II: Combined surgical and concervative or concervative management only in localized gastric lymphoma - results of the prospective German Multicenter Study GIT NHL 01/92. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 3874-3883.
  8. Zvonkov E. E., Kravchenko S. K., Kremenecskaya A. M. Conservative treatment of patients with primary diffuse large B-cell gastric lymphoma. Haematologica 2005; 90 (suppl. 2): 461-462.
  9. Park Y., Kim W., Bang M. et al. Prognostic factor analysis and proposed prognostic model for conventional treatment of high-grade primary gastric lymphoma. Eur. J. Haematol. 2006; 77: 304-308.
  10. Wohrer S., Puspok A., Drach J. et al. Rituximab, cyclophosphamide, doxorabicine, vincristine and prednisone (R-CHOP) for treatment of early-stage gastric diffuse large B-cell lymphoma. Ann. Oncol. 2004; 7: 1086-1090.
  11. Park Y., Kim W., Bang S. et al. What is stage II in high-grade primary gastric lymphoma? How to define the range of "localized disease". Leuk. Res. 2007; 31 (8): 1039-1043.
  12. Звонков E. E., Красильникова Б. Б., Махиня В. А. и др. Первый опыт применения модифицированной программы NHL-BFM-90 у взрослых больных первичной диффузной В-крупноклеточной лимфосаркомой желудка с неблагоприятным прогнозом. Тер. арх. 2006; 7: 38-46.
  13. Барях Е. А., Звонков Е. Е., Кременецкая А. М. и др. Лечение беркиттоподобной лимфомы взрослых. Тер. арх. 2005; 7: 53-58.
  14. Reiter A., Schrappe М., Ludwig W.-D. et al. Improved treatment results in childhood B-cell neoplasms with tailored intensification of therapy: a report of the Berlin-Frankfurt-Munster Group Ttial NHL-BFM-90. Blood 1999; 94 (10): 3294-3306.
  15. Fischbach W., Dragosics В., Kolve-Goebeler M. et al. Primary gastric B-cell lymphoma: Results of prospective Multicenter Study. Gastroenterology 2000; 119: 1191-1202.
  16. Raderer M., Valencak J., Osterreicher C. et al. Chemotherapy for the treatment of patients with primary high grade gastric B-cell lymphoma of modified Ann Arbor Stages I E and HE. Cancer 2000; 88: 1979-1985.
  17. Liu H. Т., Hsu C., Chen C. L. et al. Chemotherapy alone versus surgery followed by chemotherapy for stage I/IIE large-cell lymphoma of stomach. Am. J. Hematol. 2000; 64: 175-179.
  18. Alives A., Nambo J., Neri N. et al. The role of surgery in primary gastric lymphoma. Results of a controlled clinical trial. Ann. Surg. 2004; 240 (1): 44-50.
  19. Zvonkov E., Baryakh E., Krasilnikova B. et al. Modified NHL-BFM-90 program in primary gastric diffuse large B-cell lymphoma (PGDLBCL) with adverse prognostic factors. Leuk. Res. 2007; 31 (suppl. 2): S91.
  20. Звонков E. E., Барях E. А., Магомедова А. У. и др. Первичное поражение желудка при беркиттоподобной лимфоме (описание клинических случаев). Тер. арх. 2005; 7: 85-88.
  21. Егорова Е. К., Звонков Е. Е., Пивник А. В. Первичные лимфатические опухоли желудка у пожилых. Клин. геронтол. 2004; 5: 14-19.

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 

Address of the Editorial Office:

  • Novij Zykovskij proezd, 3, 40, Moscow, 125167

Correspondence address:

  • Alabyan Street, 13/1, Moscow, 127055, Russian Federation

Managing Editor:

  • Tel.: +7 (926) 905-41-26
  • E-mail: e.gorbacheva@ter-arkhiv.ru

 

 © 2018-2021 "Consilium Medicum" Publishing house


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies